Цукровий діабет і нирки
Чому хворих з цукровим діабетом направляють до нефролога?
Справа в тому, що приблизно у половини хворих на цукровий діабет I типу, і у третини пацієнтів при діабеті II типу розвивається діабетична нефропатія.
У структурі причин термінальної хронічної ниркової недостатності в розвинених країнах цукровий діабет міцно займає перше, а в Укаїни - третє місце. Крім того у хворих на цукровий діабет часто розвиваються інфекції сечовивідних шляхів, артеріальна гіпертензія, нефропатії, пов'язані з порушенням обміну речовин, судинні нефропатії. На жаль, медицина поки не навчилася виліковувати цукровий діабет, ми лише можемо зводити до мінімуму його симптоми. Це вже дуже багато, адже до винаходу і впровадження в клінічну практику інсуліну хворі з діабетом гинули. І навіть при застосуванні сучасних високоефективних препаратів, ретельному підборі доз інсуліну, скрупульозному дотриманні дієти і можливості постійно контролювати концентрацію глюкози і підтримувати її рівень близьким до норми, захворювання все-таки зберігається і рано чи пізно призводить до різних ускладнень.
Чому, незважаючи на лікування діабету ускладнення все ж розвиваються?
У здорової людини підшлункова залоза, так само як і інші наші органи, працює постійно, і чуйно реагує на найменші зміни рівня глюкози в крові. Людина поїв або поголодував, побігав або полежав на дивані, понервничал або застудився, все це відбивається на потреби організму в інсуліні і на його вироблення. А ін'єкції інсуліну при лікуванні діабету проводяться два-три рази на добу при благополучному перебігу, і дрібно, до 6-8 разів при декомпенсації захворювання. Такий ритм не в змозі тримати під контролем коливання глюкози між ін'єкціями, тому рівень її в крові все-таки неодноразово підвищується протягом доби. Це і є основною причиною розвитку ускладнень цукрового діабету. Однак це не означає, що лікування цукрового діабету безглуздо - чим ретельніше виконуються призначення лікаря, тим довший період до розвитку ускладнень і вище якість життя хворого.
Що відбувається при ураженні нирок при цукровому діабеті?
Як людина може зрозуміти, що у нього розвинулася діабетична нефропатія?
Перші симптоми діабетичної нефропатії незначні і не викликають ніяких порушень самопочуття - це всього лише поява слідів білка в сечі (мікроальбумінурія) - не тому що маленький білок-альбумін, а тому, що його мало виділяється спочатку. З плином часу кількість білка в сечі зростає і може досягати високих значень. Так формується нефротичний синдром, коли втрати білка з сечею призводять до зниження рівня білка крові і утворення набряків. Одночасно майже в усіх випадках приєднується і артеріальна гіпертонія. Як правило, хворі на діабет потрапляють до фахівця-нефролога саме на цій стадії, тобто досить пізно.
Що можна зробити для попередження діабетичної нефропатії? Як вона лікується?
В першу чергу для попередження і лікування діабетичної нефропатії, звичайно, необхідно утримувати рівень глюкози в межах нормальних або майже нормальних концентрацій. Але це стосується не тільки власне лікування ураження нирок, а й корекції перебігу діабету взагалі, і відомо кожному діабетикові. Інша справа, що не завжди пацієнти свідомо і відповідально ставляться до свого захворювання. Часто доводиться чути такі висловлювання: "Ну, доктор, ну подумаєш, я з'їм шматочок торта, а потім підступ зайвих чотири одинички інсуліна-". Так ось - не "подумаєш". Як ми вже говорили в першій частині нашої бесіди, в нормі інсулін виробляється в нашому організмі постійно, і його кількість постійно змінюється в залежності від харчових, фізичних, емоційних навантажень, від умов життя, стану організму і багатьох інших факторів. Кількість вводиться у вигляді ін'єкцій інсуліну не може так само точно відповідати миттєвим потребам організму, як кількість власного гормону у здорових людей. Тому ваш "шматок торта" неминуче викличе хоча б короткочасне неконтрольоване підвищення рівня глюкози. І описані вище процеси будуть продовжуватися. Так що для успішного запобігання розвитку та прогресування діабетичної нефропатії та інших ускладнень - УМОВА ПЕРШЕ: ТРИМАЄТЕ ДИЕТУ. Не їжте тортиків, цукерок, і всього іншого, чого вам не дозволяють ендокринологи, і тоді вам довго не загрожуватиме зустріч з нефрологом. Дозування і регулярність ін'єкцій інсуліну і прийому таблетованих цукрознижувальних препаратів ми тут обговорювати не будемо, це прерогатива ендокринологів. Але, само собою зрозуміло, погано відрегульоване лікування самого діабету - це один з важливих факторів розвитку ускладнень.
Звернутися за консультацією можна в відділення НЕС