Загальна інформація
Короткий опис
опісторхоз (Opisthorchosis) - біогельмінтози, зооноз, що викликається трематодами Opisthorchisfelineus (двуустка котяча, двуустка сибірська), що характеризується переважним ураженням гепатобіліарної системи та підшлункової залози.
I. Вступна частина
Назва протоколу: Опісторхоз у дорослих.
Код протоколу:
Код МКХ-10:
В 66.0 Описторхоз
Скорочення, які використовуються в протоколі:
АСТ - аспартатамінотрансфераза
АЛТ - аланінамінотрансфераза
ДНК - дезоксирибонуклеїнової кислоти
ЖВП - жовчовивідні шляхи
Шлунково-кишкового тракту - шлунково-кишковий тракт
IgM - імуноглобулін класу М
IgG - імуноглобулін класу G
ІФА - імуноферментний аналіз
КТ - комп'ютерна томографія
МРТ - магнітно-резонансна томографія
ОАК - загальний аналіз крові
ОАМ - загальний аналіз сечі
ПЛР - полімеразна ланцюгова реакція
РЛА - реакція латекс-аглютинації
ШОЕ - швидкість осідання еритроцитів
УЗД - ультразвукове дослідження
ЕКГ - електрокардіографія
користувачі протоколу. терапевти, лікарі загальної практики, лікарі / фельдшери швидкої невідкладної допомоги, інфекціоністи, гастроентерологи, невропатологи, психіатри, хірурги, алергологи-імунологи, дерматовенерології, пульмонологи, кардіологи, онкологи, організатори охорони здоров'я.
Примітка: в даному протоколі використовуються наступні класи рекомендацій і рівні доказів:
Класи рекомендацій:
Клас I - користь і ефективність діагностичного методу або лікувального впливу доведена і і / або загальновизнані.
Клас II - суперечливі дані і / або розбіжність думок з приводу користі / ефективності лікування.
Клас IIа - наявні дані свідчать про користь / ефективність лікувальної дії.
Клас IIb - користь / ефективність менш переконливі.
Клас III - наявні дані або загальна думка свідчить про те, що лікування некорисно / неефективно і в деяких випадках може бути шкідливим.
Високоякісний мета-аналіз, систематичний огляд РСІ або велике РСІ з дуже низькою ймовірністю (++) систематичної помилки результати яких можуть бути поширені на відповідну популяцію.
Високоякісний (++) систематичний огляд когортних або досліджень випадок-контроль або Високоякісне (++) когортное або досліджень випадок-контроль з дуже низьким ризиком систематичної помилки або РСІ з невисоким (+) ризиком систематичної помилки, результати яких можуть бути поширені на відповідну популяцію .
Когортне або дослідження випадок-контроль або контрольоване дослідження без рандомізації з невисоким ризиком систематичної помилки (+).
Результати яких можуть бути поширені на відповідну популяцію або РСІ з дуже низьким або невисоким ризиком систематичної помилки (++ чи +), результати яких не можуть бути безпосередньо поширені на відповідну популяцію.
Опис серії випадків або неконтрольоване дослідження або думка експертів.
- купірування клінічних симптомів захворювання, скорочення розмірів печінки, селезінки, відновлення функції шлунково-кишкового тракту,
- нормалізція показників (еозинофілів) в ОАК, біохімічних показників крові (білірубін, АЛТ, АСТ, амілаза),
- попередження прогресування патологічного процесу, зумовленого захворюванням,
- попередження розвитку ускладнень,
- попередження формування залишкових явищ, рецидивуючого і хронічного перебігу захворювання.
Тактика лікування:
При призначенні лікування враховується фаза хвороби, варіант перебігу з урахуванням всіх клінічних синдромів, ступінь тяжкості і особливості організму (вік, супутні захворювання і т. Д.), Можливість супер- і реінвазії.
На 1-му етапі проводиться підготовча патогенетична терапія, спрямована на забезпечення належного відтоку з жовчовивідних шляхів і протоків підшлункової залози, відновлення моторно-кінетичної функції жовчовидільної системи, купірування алергічного, інтоксикаційного синдромів, запальних процесів в жовчовивідних шляхах і шлунково-кишковому тракті. Жовчогінний і спазмолітичну терапія повинна здійснюватися диференційовано, з урахуванням типу дискінезії жовчовивідних шляхів протягом 1-3 місяців.
3-й етап лікування - реабілітаційна патогенетична терапія, спрямована на максимальне виведення продуктів життєдіяльності і розпаду паразитів (жовчогінний терапія), відновлення біоценозу кишечника, що триває детоксикационная і десенсибілізуюча терапія.
Подальше спостереження здійснюється на рівні кабінету інфекційних захворювань поліклінік або гельмінтних кабінету / центру при стаціонарах.
I етап - підготовчий (Базисна патогенетична терапія)
Тривалість підготовчої патогенетичної терапії, обсяг призначуваних лікарських препаратів залежать від фази інвазії, тяжкості перебігу та клінічної форми хвороби, наявності супутніх захворювань, непереносимості лікарських препаратів та інших факторів у конкретного хворого. У хронічній фазі при субклінічному перебігу, при ремісії холангіту, холециститу підготовча терапія проводиться протягом 5-7 днів, при холангіті, панкреатиті, гепатиті - 2-3 тижнів.
десенсибілізуюча терапія з метою купірування алергічних реакцій: один з нижче перерахованих препаратів:
- кетотифен 1 мг, 2 рази на добу (вранці, ввечері), курс лікування - до купірування алергічних реакцій [УД - В],
- лоратадин 10 мг, 1 раз на добу, курс лікування 3-5 днів [УД - В],
- хлоропирамин 5 мг, 2-3 рази на день, курс лікування 3-5 днів [УД - З],
- хлоропирамин 20 мг, по 1,0 в / м 1-2 рази на день, курс лікування 3-5 днів [УД - З].
- При легких і середніх ступенях тяжкості захворювання хворим призначається рясне пиття з розрахунку 20-40 мл / кг рідини в добу у вигляді чаю, фруктових та овочевих соків, морсів, мінеральної води.
- При важкому ступені захворювання, токсико-алергічних, гепатоцітотоксіческіх реакціях - парентеральневведення изотонических (0,9% розчин хлориду натрію 400,0, 5% розчину глюкози 400,0) і колоїдних (меглюмін натрію сукцинат, 400,0) розчинів в співвідношенні 3 -4: 1 в загальному обсязі 800-1200 мл протягом 3-5 днів.
спазмолітичні засоби для забезпечення належного відтоку з жовчовивідних шляхів і протоків підшлункової залози: один з нижче перерахованих препаратів:
- мебеверина 200 мг, по 2 рази на добу за 20 хв до їди
(Є спазмолитиком вибору, так як впливає вибірково на ЖВП) [УД - А] ,
- дротаверин 40 мг, 80 мг, 2-3рази на добу, розчин 40 мг / 2 мл, по 2-4 мл в день в / м [УД - В] ,
- гіосцінабутілбромід по 2-3 рази на день, 10 мг, 2-3 рази на добу ректально [УД - В] ,
- урсодезоксихолевая кислота 250 мг, 10-15 мг / кг на добу в 2-3 прийоми, курс лікування від 1 до 3 місяців [УД - В] .
З метою стимуляції моторики шлунково-кишкового тракту. один з нижче перерахованих препаратів:
- метоклопрамід 10 мг, 3 рази на добу до їди, розчин для ін'єкцій 0,5%, 10мг / 2мл, 5 мг / 1 мл, по 1-2 мл в / в, в / м [УД - В] ,
- домперидон 10 мг, 3-4 рази на добу за 15-30 хвилин до їжі, 60 мг супозиторії, 2 рази на добу, курс лікування - до купірування симптомів захворювання [УД - В] .
З замісної метою терапія ферментними препаратами :
- панкреатин 125мг, 250 мг, 3-6 разів на день під час або після їди, 10000 ОД, 25000 ОД, під час прийому їжі, курс лікування від декількох днів до місяців [УД - В] .
симптоматична терапія
при лихоманці. один з нижче перерахованих препаратів:
- ібупрофен 200 мг, 400 мг, 3-4 рази на день [УД - А ],
- диклофенак 75 мг / 2 мл в / м [УД - А] ,
- парацетамол 500 мг, з інтервалом не менше 4 годин [УД - А].
II етап - специфічна хіміотерапія
Етіотропне лікування з метою дегельмінтизації (На тлі детоксикації)
Показання для планової госпіталізації:
- гострі форми описторхоза, хронічні форми з важкими супутніми захворюваннями, випадки безуспішного амбулаторного лікування.
Показання для екстреної госпіталізації:
- хворі з ускладненнями (інфікування жовчних шляхів, жовчний перитоніт, холецистит, панкреатит, первинний рак печінки).
інформація
Джерела та література
інформація
III. Організаційні аспекти ВПРОВАДЖЕННЯ ПРОТОКОЛУ
Список розробників протоколу:
1. Кошерова Бахит Нургаліевна - доктор медичних наук, РГП на ПХВ -Карагандінскій державний медичний університет-, професор, проректор з клінічної роботі і безперервного професійного розвитку.
2. Ким Антоніна Аркадіївна - кандидат медичних наук, РГП на ПХВ -Карагандінскій державний медичний університет-, доцент, завідувач кафедри інфекційних хвороб та дерматовенерології.
3. Смаил Ербол Муслімовіч - кандидат медичних наук, РГП на ПХВ -Державний медичний університет міста сімейних, доцент кафедри неврології, психіатрії та інфекційних хвороб.
4. Худайбергенова Махира Сейдуаліевна, АТ -Національний науковий центр онкології та трансплантологіі-, лікар-клінічний фармаколог.
Конфлікт інтересів. Відсутнє.
рецензенти:
Кулжанова Шолпан Адлгазиевна - доктор медичних наук, АТ -медичну університет Астана-, завідувач кафедри інфекційних хвороб та епідеміології.