Подагричнийнефропатія: причини, діагностика та лікування

Подагричнийнефропатія - специфічне ушкодження нирок, яке виникає при порушенні обміну пуринів. В організмі підвищується рівень сечової кислоти і сповільнюється швидкість її виведення.

Через це продукти пуринового обміну вражають тканини нирок.

Подагрична нирка частіше зустрічається у чоловіків середнього і старшого віку з нормостенічним або гиперстенической статурою.

Причини розвитку подагричної нефропатії

При подагрі порушується пуриновий обмін речовин, кінцевим продуктом якого є сечова кислота. Вона не виводиться з сечею, а накопичується і відкладається в тканинах. При подагричної нефропатії в більшості випадків до патологічного процесу залучаються і ліва, і права нирки.

Ураження нирок при подагрі пояснюється великою кількістю уратів, які формують специфічні рентген-негативні освіти в чашечно-мискової системі. У кінцевому разом патологія призводить до нефролітіазу. Якщо каменів багато, то вони можуть закупорювати просвіт сечоводу, перешкоджаючи відтоку сечі.

Сечова кислота у вигляді солей відкладається в збірних канальцях, які згубно впливають на нефрони. Це токсичний вплив може провокувати формування інтерстиціального нефриту. Також подагричнийнефропатія може призводити до розвитку ниркової недостатності.

Крім нефриту, подагричнийнефропатія може протікати з розвитком гострої сечокислий нефропатії. Це загрожує життю стан іноді призводить до смерті пацієнта.

Симптоми подагричної нефропатії

При подагричної нефропатії обов'язково присутній сечовий синдром. У пацієнта в сечі виявляється незначне підвищення рівня білка (до 1,5 г / л). Також в загальному аналізі сечі виявляють невелику кількість лейкоцитів і еритроцитів. Якщо симптоми подагри, такі як: тофуси, запалення суглобів, гіпеурікемія відсутні, то лікарю буде складно запідозрити подагричну нефропатию тільки з аналізу сечі.

Якщо у хворого розвивається уратний нефролітіаз (уратних камені в чашечно-мискової системі), то основним симптомом буде больовий синдром. Пацієнт скаржиться на гостру, різкий біль у ділянці нирок, яка іррадіює по ходу сечоводу. Також камені заважають правильному виділенню сечі. Це стає сприятливим грунтом для приєднання інфекції, тобто виникає вторинний пієлонефрит. В цьому випадку до клінічної картині приєднується гіпертензивний синдром.

Поразка канальців і паренхіми нирок називається тубулоінтерстіціальний нефритом. При морфологічному дослідженні у таких хворих відзначається відкладення уратів в канальцях нефрона і їх розширення. В загальному аналізі сечі - підвищення кількості білка і незначна гематурія. У третини пацієнтів відзначається збільшення цифр артеріального тиску.

При значному підвищенні рівня сечової кислоти в крові і вираженої урикозурії може розвинутися гостра сечокисла нефропатія. Це грізне ускладнення, при якому всередині тубулярного апарату нирки концентруються кристали сечової кислоти. Клінічно це проявляється олігурією і гострою нирковою недостатністю. Пацієнти скаржаться на тупий біль у ділянці нирок. У сечі виявляється велика кількість еритроцитів (макрогематурія), і її кількість зменшується. При розвитку захворювання приєднуються підвищення артеріального тиску, напади ниркової коліки і подагричні атаки.

Діагностика подагричної нефропатії

До діагностиці подагричної нефропатії необхідно підійти комплексно. Важливо оцінити зовнішній вигляд хворого і його ймовірність попадання в групу ризику. У пацієнтів нерідко спостерігається ожиріння по абдомінальному типу. Ураження нирок при подагрі може з'явитися ще до формування тофусів і інших зовнішніх ознак захворювання. Зміни в лабораторних аналізах залежать від форми подагричної нефропатії.

Уратний нефролитиаз можна виявити тільки за допомогою ультразвукового дослідження. На знімку візуалізуються коралоподібні камені, які займають всю порожнину. Цікаво, що ці камені не можна побачити на рентгенівському знімку. У поєднанні з підвищенням рівня сечової кислоти в крові і характерним зміною суглобів можна з упевненістю говорити про подагричної нефропатії.
Для інтерстиціального нефриту характерний сечовий синдром з підвищенням артеріального тиску. В загальному аналізі сечі виявляється білок (до 2 г / л на добу) і невелика кількість еритроцитів, але колір рідини не змінений.
При розвитку гострої сечокислий нефропатії значно знижується добовий діурез. При цьому підвищується щільність сечі, різко збільшується кількість еритроцитів.

Також важливо визначити рівень сечової кислоти в крові. Саме ці лабораторні дані можуть підтвердити або спростувати діагноз подагричної нефропатії.

Методи лікування подагричної нефропатії

Основним захворюванням при подагричної нефропатії є подагра. Методи лікування при цій патології спрямовані на зменшення рівня сечової кислоти, зниження симптоматичної артеріальної гіпертензії та відновлення роботи нирок.

При подагричної нефропатії важливо дотримуватися особливої дієти. Суворо забороняється вживання алкогольних напоїв, субпродуктів, копченостей, міцної кави і чаю. Також краще утриматися від бобових, какао, наваристий м'ясних бульйонів і шоколаду.

Лікарі рекомендують рясне лужне пиття (мінеральні негазовані води, морси, відвари трав). Слід обмежити вживання в їжу червоного м'яса.

Для зменшення урикозурії необхідно не тільки дотримуватися режиму харчування, а й приймати в призначених дозах препарати алопуринолу або колхіцину.

Для зниження артеріального тиску лікарі призначають антигіпертензивні, з групи інгібіторів АПФ або блокаторів ангіотензинових рецепторів. Ці лікарські засоби не тільки знижують тиск, а й мають нефропротекторним дією.

При приєднанні вторинної інфекції призначають антибактеріальні препарати широкого спектра. Це відноситься до методів профілактики виникнення ниркової недостатності.

При уролитиазе проводиться видалення каменів з використанням різних сучасних методик.

Прогноз при подагричної нефропатії залежить від ступеня прогресування захворювання і проведення своєчасної адекватної терапії.