Матка являє собою порожній орган, що складається з трьох шарів:
- Ендометрій (внутрішня слизова оболонка),
- Міометрій (середній м'язовий шар),
- Очеревина (зовнішня серозна оболонка).
Слизовий ендометрій також ділиться на функціональний, який відокремлюється при кожній менструації, і базальний, в якому утворюється новий функціональний шар.
Ендометріоз (аденоміоз) матки - це хвороба, яка провокується гормональним збоєм і характеризується проростанням клітин, схожих за структурою з ендометрієм, за межі слизової оболонки органу. Таким чином, і все циклічні зміни ендометрія відбуваються і в цьому патологічно шарі, що і проявляється характерними симптомами ендометріозу. Дану патологію лікують як консервативним, так і хірургічним методом.
Захворювання є досить поширеним, оскільки його ознаки проявляються не надто яскраво і жінка виявляє ендометріоз під час обстеження з інших причин (найчастіше - при безплідді).
провокуючі фактори
Причини виникнення ендометріозу поки точно не відомі. Існує кілька теорій, які пояснюють розвиток патології і доповнюють один одного. Згідно имплантационной теорії, клітини ендометрія потрапляють в тканини інших органів під час місячних або операцій, і приживаються там.
Ембріональна теорія говорить, що вогнища ендометріозу утворюються із залишків тканин зародка, які служать для формування органів статевої системи. Також існує метапластична теорія, згідно з якою ендометріоз провокує метаплазірованном мезотелий очеревини.
- Травми порожнини матки (аборти. Внутрішньоматкова спіраль, діагностично-лікувальні вискоблювання, хірургічні втручання, видалення посліду вручну),
- Стеноз цервікального каналу, при якому менструальна кров не виводиться з порожнини матки і потрапляє в фаллопієві труби і очеревину,
- Спадковий фактор,
- Погані умови життя,
- Занадто ранній чи пізній початок перших місячних,
- гіподинамія,
- Пізні перші пологи або статевий контакт,
- Проживання в екологічно несприятливому районі,
- Тривала інсоляція,
- Слабкість імунної системи, часте виникнення алергій,
- Підвищені фізичні навантаження, вплив стресу,
- Патології щитовидки, надмірна вага, цукровий діабет і аутоімунні захворювання,
- Гормональні та запальні хвороби статевих органів.
Класифікація ендометріозу
Лікарі виділяють три основні форми ендоетріоза матки, кожна з яких має характерні симптоми і вимагає коректного лікування.
Дифузний ендометріоз характеризується розростанням сполучної тканини по всьому слизистого шару матки і провокує утворення порожнин в міометрії. При вузловому аженоміозе вогнища ендометріозу перебувають локально і мають вузли без капсул. Вогнищевий ендометріоз вражає лише деякі ділянки слизового шару матки.
Крім того, виділяють чотири основні ступені ендометріозу по глибині ураження стінок матки:
- Перша: осередки не проростають далі м'язового шару,
- Друга: ендометріоз захоплює половину міометрія,
- Третя: процес поширюється на весь м'язовий шар,
- Четверта: ендометріоз зачіпає сусідні органи, черевну стінку, а в матці утворюються свищі, які проникають в малий таз.
прояви захворювання
Половина пацієнток, у яких був виявлений ендометріоз матки, не помічали симптомів розвитку захворювання. Найчастіше хвороба виявляють випадково, при проведенні УЗД органів малого таза, але це поширюється лише на патологію першого ступеня.
Основною ознакою ендометріозу є збій в менструальному циклі. При наявності патології за кілька днів до місячних і відразу після них з'являються кров'янисті виділення, що мажуть, а в середині циклу можливі кровотечі. У деяких пацієнток кровотеча при ендометріозі настільки сильне, що єдиним методом лікування є операція (аж до повного видалення матки).
Характерною ознакою ендометріозу є зміна менструального циклу:
- Виділення стають дуже рясними, в них видно згустки крові,
- Сильні кровотечі призводять до побледнению шкіри і слизових,
- Падає АТ,
- З'являється сонливість, загальна слабкість і задишка,
- У жінки часто виникають ГРВІ,
- Нігті стають ламкими,
- Часто паморочиться голова.
Передменструальний синдром при ендометріозі стає більш вираженим, а довжина менструального циклу скорочується. Супутнім ознакою патології є альгоменорея і дисменореї, при якій спостерігаються сильні болі під час місячних (виникають перед менструацією, тривають весь період виділень і проходять лише через кілька днів після їх закінчення).
Біль при ендометріозі пов'язана з тим, що тканини матки просочуються рідиною, в осередках хвороби накопичується кров, провокуючи спайковий процес. Больові відчуття виникають в місці розташування ендометріозних вузлів. Наприклад, якщо вони знаходяться в кутку матки, біль буде з'являтися в паху, а якщо ендометріоз вразив перешийок - біль буде віддавати в поперек і пряму кишку. У деяких пацієнток також спостерігається біль при статевому акті.
Ендометріоз нерозривно пов'язаний і з вагітністю, оскільки дуже часто саме ця патологія призводить до жіночого безпліддя. Це пов'язано з тим, що структурні зміни в слизовому шарі матки перешкоджають прикріпленню плодового яйця, а спайки не дають яйцеклітини вийти в фаллопієву трубу.
Як визначити хворобу?
Щоб діагностувати захворювання, лікаря в першу чергу слід зібрати докладний анамнез і проаналізувати скарги пацієнтки. Після цього в обов'язковому порядку проводиться гінекологічний огляд, під час якого визначається збільшений розмір маткової порожнини (відповідає 6-8 тижні вагітності). Матка набуває кулясту форму перед місячними, а її рухливість знижується через передаються статевим шляхом.
При розвитку вузлової форми хвороби, на матці можна виявити вузли, а поверхня самого органу стає нерівною. Однак, для точного діагностування лікар часто призначає додаткові обстеження:
Перевірка показує збільшений передньозадній розмір матки, в м'язовому шарі спостерігається підвищена ехогенність, а на поверхні органу можна виявити порожнини, заповнені рідиною. При вузловій формі ендометріозу на УЗД видно круглі або овальні вузли з нечіткими контурами, а при осередкової формі - утворення в формі мішечка.
Це найбільш точний і достовірний метод діагностики, але його використовують рідко через високу вартість проведення процедури.
гістероскопія
В ході обстеження виявляються бордові отвори ендометріозних ходів, а слизовий шар зберігає нормальний блідо-рожевий колір. Під час процедури також можна виявити розширену маткову порожнину і горбистість слизового шару.
Аналіз крові на маркери
Метросальпінгографія (Гистеросальпингография)
Даний діагностичний метод використовується в першу фазу циклу місячних, відразу після закінчення виділень. Рентгенівський знімок показує збільшений розмір матки, а контраст виходить за її межі.
Також в діагностичних цілях проводиться кольпоскопія. під час якої шийка матки оглядається спеціальним приладом.
терапія патології
Лікування ендометріозу матки проводять оперативним і консервативним шляхом. Терапія повинна бути комплексною, і включати не тільки прийом гормональних і негормональних препаратів, але також дотриманням висококалорійної дієти, обмеження фізичного та розумового перенапруження, лікувальну фізкультуру і часті прогулянки на свіжому повітрі.
Всі препарати підбираються в індивідуальному порядку в залежності від ступеня захворювання, віку пацієнтки і наявності інших патологій статевої системи. найчастіше при ендометріозі призначають заспокійливі засоби, підвищують захисні сили організму, прописують препарати для зняття болю і нормалізації роботи печінки і підшлункової.
Як найкраще лікувати ендометріоз? Найчастіше лікарі вважають за краще використовувати консервативні методи лікування, але в особливо важких випадках може знадобитися і операція. Обов'язковим пунктом терапії є прийом гормональних препаратів:
- Засоби з естрогеном і гестагеном (оральні контрацептиви) сповільнюють вироблення гормонів в яєчниках і патологічні процеси ендометрію. Тривале використання даних препаратів призводить до зупинки росту вузлів ендометріозу і їх поступового заростання. Курс прийому оральних контрацептивів повинен бути безперервним (від півроку до року).
- Антиестрогени (Тамоксифен) блокують роботу естрогенових рецепторів в тканинах і уповільнюють синтез простагландинів, які викликають больовий синдром.
- Прогестагени пригнічують вироблення прогестерону і естрогену. До препаратів цієї групи відносять Дюфастон, Норколут, Премолют.
- Антіпрогестіни (препарат гестрінона) є препаратами нового покоління, які не тільки знижують синтез гормонів, а й призводять до відмирання залозистого ендометрія. До препаратів цієї групи також відносять Мифепристон, який зупиняє атрофію ендометрія і провокує ранню менопаузу.
- Препарати-інгібітори гонадотропінів (наприклад, Даназол) блокують вироблення гонадотропінів і гормонів в яєчниках. Лікування призводить до зняття болю (в тому числі і під час сексу) і фарбує виділень перед місячними.
- Засоби-агоністи гонадотропін-рилізинг гормону (Золадекс, Нафарелін) провокують медикаментозну аменорею.
У деяких випадках пацієнтці потрібне оперативне втручання. Показаннями до проведення операції є наступні фактори:
- Пацієнтці не можна приймати гормональні препарати (при схильності до утворення тромбів, варикозі, мігрені, частих депресіях, порушеннях ендокринної системи і печінки, а також при підвищеному АТ).
- Хвороба поєднується з гіперплазією ендометрія.
- Прийом гормональних препаратів через три місяці не приніс позитивних результатів.
- Ендометріоз розвивається в вузловій формі.
- Хвороба поширюється на задню частину шийки матки або провокує утворення кіст (див. Кіста шийки матки).
- Приєднується міома матки.
- Розвинулася третя або четверта ступінь хвороби.
Перед проведення операції пацієнтці призначають прийом прогестагенів і даназола, щоб зменшити кількість спайок і зняти маточне запалення. Після хірургічного втручання рекомендується приймати радонові ванни, пройти лікувальний курс ультразвуку та електрофорезу, і робити вагінальні спринцювання.
Важливо розуміти, що повністю вилікувати ендометріоз неможливо. При консервативному лікуванні рецидиви виникають досить часто, а при поєднанні консервативного і хірургічного лікування їх частота знижується. Але найбільш сприятливий прогноз лікування для пацієнток в період менопаузи, оскільки активність зростання ендометріозних вузлів знижується після припинення функціонування яєчників.
імовірність завагітніти
Багатьох жінок цікавить питання, чи можна завагітніти при ендометріозі. Варто відзначити, що дана патологія є однією з найбільш поширених причин безпліддя, оскільки змінює не тільки структуру слизового шару, але і провокує запалення в яєчниках.
Чи можна завагітніти при ендометріозі зможе підказати лікар після проведення ретельного обстеження. Найчастіше причини безпліддя при ендометріозі такі:
- Спайки малого тазу, які порушують перистальтику маткових труб,
- Больовий синдром під час статевого акту заважає вести регулярне інтимне життя,
- Гормональні збої, при яких яйцеклітина в фолікулі НЕ дозріває або не виходить з нього,
- Якщо у жінки є аутоімунні захворювання, сперматозоїди втрачають свою активність після попадання в матку або плодове яйце не може зміцнитися в слизовому шарі,
- Запалення м'язового шару при ендометріозі провокує скорочення матки і самовільне переривання вагітності на ранніх термінах.
Дуже часто жіноче безпліддя провокується відразу декількома з описаних вище причин. Щоб повернути жінці повноцінну дітородну функцію, потрібно проводити тривале комплексне лікування. Однак, якщо ж хвороба триває більше трьох років шанси завагітніти значно знижуються.
Якщо жінці з даною патологією все ж вдалося завагітніти, потрібно ретельно контролювати вагітність і проводити різні діагностичні обстеження, щоб малюк народився здоровим. В першу чергу, потрібно уважно спостерігати за станом жінки на ранніх термінах вагітності, оскільки ендометріоз дуже часто провокує викидень.
Крім того, важливо вчасно почати лікування патології, оскільки тривалий розвиток ендометріозу провокує стійке безпліддя, яке практично не піддається терапії.
Жінка повинна розуміти, що в разі успішного запліднення їй необхідно всіма силами прагнути до збереження плоду, так як аборти або викидні лише посилюють патологію. Якщо ж вагітність все ж довелося перервати, пацієнтці необхідно пройти курс імуномодуляторів, антиоксидантів і гормональних препаратів.
Пологи у жінок з ендометріозом часто проходять без ускладнень, але після завершення пологової діяльності можливий ризик рецидиву або початку маткових кровотеч.
Стаття про ендометріоз матки також можна прочитати українською мовою: «ендометріоз матки - лікування, симптоми, причини».