Знання основ анатомії і фізіології допомагає зрозуміти діагностичні та терапевтичні можливості в разі підвищеного внутрішньочерепного тиску:
- Внутрішній об'єм черепа: приблизно 1500-1700 мл, з них 85% займає паренхіма мозку, 10% ліквор і 5% кров
- Обсяг ліквору: приблизно 70-100 мл, щодня знову утворюється близько 600-700 мл
- Мозковий кровообіг: 15% серцевого викиду (серцевий викид) = 700-900 мл / хв. (Серцевий викид = систолічний об'єм крові х частота серцевих скорочень = близько 70 мл х 80 / хв = 5-6 л / хв.).
Нормальний мозковий кровотік (МК) з вставляє 45-55 мл / 100 г / хв, при МК нижче 20 мл / 100 г / хв є недостатність кровообігу з дефіцитом електричної активності і загрозою гипоксического пошкодження тканин.
Мозковий кровотік розраховується за показниками середнього артеріального тиску (САТ), внутрішньочерепного тиску (ВЧД) і опору судинної системи головного мозку (ССГМ):
МК = (САД - ВЧД) / ССГМ
САД обчислюється за формулою: (Рсист + 2 х Pдіаст) / 3.
У пацієнтів з порушенням здатності ксаморегуляціі кровотоку цілком прийнятний рівень ЦПД в 50-70 мм рт.ст.
Слід, однак, уникати падіння ЦПД нижче 50 мм рт.ст. Інтенсивна терапія для досягнення значень вище 70 мм рт.ст. не вимагається.
Опір судинної системи головного мозку завдяки саморегуляції узгоджується з САД, щоб кровообіг головного мозку завжди було постійним при САД в діапазоні 60-100 мм рт.ст. Ця саморегуляція забезпечує постійну церебральну перфузію (незалежно від артеріального тиску крові). У гіпертоніків нижня межа саморегуляції зрушена вгору → необхідне ЦПД підвищено! При наявності церебральних вогнищ (інфаркту, крововиливу і т.д.) можливе порушення або припинення саморегуляції. Мозковий кровообіг в цьому випадку залежить від церебрального перфузійного тиску (= САД) з небезпекою гипоперфузии (= гіпоксії) або гіперперфузії (наприклад, підйому ВЧД).
Внутрічерепноедавленіе - 15 мм рт.ст. або 20 см водн.ст. позначається як підвищений.
Як причини підвищеного внутрішньочерепного тиску розглядаються:
- Набряк мозку при
- травматичних ушкодженнях: черепно-мозкова травма, контузії, операції
- осмотических порушеннях: гіпонатріємія
- метаболічні порушення: гіпоглікемія, блискавична ниркова недостатність
- гіпоксії: інсульт, стан після реанімації
- інтоксикації, наприклад, свинцем
- запаленні, наприклад енцефаліт або менінгіті
- Об'ємні процеси:
- пухлина
- крововилив (епідуральна гематома, субдуральна гематома, субарахноїдальний крововилив, внутрішньомозковий крововилив)
- сторонні тіла
- Гідроцефалія (арезорбтівная або оклюзійна)
- Підвищення артеріальних компартментов крові внаслідок:
- гіпертензивного кризу
- посттравматичної / ішемічної гіперперфузії
- епілептичних припадків
- Венозний застій в результаті:
- тромбозу мозкових вен і синусів
- низького положення голови
- застійної серцевої недостатності.
Симптоми і ознаки
Клінічна картина може сильно варіювати в діапазоні від головного болю і втоми до коми. Симптоматика залежить від ступеня підвищення внутрішньочерепного тиску, а також від лежачих в його основі патомеханізм (причини, локалізації та тяжкості ушкодження) і від супутніх захворювань (черепно-мозкової травми при політравмі, метаболічного кризу, церебральної гіпоксії при недостатності кровообігу і т.д.) .
Типова симптоматика при підвищенні внутрішньочерепного тиску і освіті грижі
Внутрішньочерепний тиск (мм рт. Ст.)