функціональна діарея - Безперервне або періодичне розлад функцій кишечника, що виявляється почастішанням дефекації до 3 або більше разів на добу з відходженням рідкого або кашкоподібного стільця.
Болі в животі відсутні. Можливі імперативні позиви, бурчання, метеоризм і відчуття неповного випорожнення кишечника. У калі нерідко виявляються домішки слизу. Функціональна діарея діагностується на підставі скарг, історії хвороби, ендоскопічних і радіологічних методів дослідження, УЗД, баллонографіі, лабораторних аналізів і інших методик. Лікування - усунення провокуючих чинників, дієта, медикаментозна терапія, психотерапія.
функціональна діарея
Функціональна діарея - постійне або епізодичне почастішання актів дефекації з відходженням недостатньо оформленого стільця. Поряд з синдромом подразненого кишечника (СРК), функціональними запорами. функціональним здуттям живота і неспецифічним розладом кишечника функціональна діарея входить в групу функціональних кишкових розладів. Відрізняється від СРК відсутністю болю і дискомфорту в животі, пов'язаних з актом дефекації. Як і інші функціональні розлади, функціональна діарея характеризується виразністю психосоматичного компонента і схильністю до наполегливої рецидивуючого перебігу. Незважаючи на відсутність органічної патології, важко переноситься хворими через різноманіття клінічної симптоматики і несприятливого психоемоційного фону.
Є широко поширеною патологією. Діагностується у 1,5-2% жителів розвинених країн. Може вражати людей будь-якого віку і статі. Функціональної діареєю частіше страждають особи старше 40 років. Серед людей молодого та середнього віку відзначається переважання пацієнтів чоловічої статі. У літньому віці статевий розподіл змінюється, після 70 років жінки хворіють функціональної діареєю частіше за чоловіків. Дані про захворюваність у дітей відсутні. Лікування здійснюють фахівці в області гастроентерології. проктології і психотерапії.
Причини функціональної діареї
Фахівці вважають, що посилення кишкової моторики і почастішання актів дефекації, супутні функціональній діареї, виникають у зв'язку з двома основними обставинами: перше - розлад нервової регуляції діяльності кишечника, обумовлене психологічним та емоційним напруженням (гострі та хронічні стреси), друге - підвищена чутливість нервових закінчень , розташованих в стінці кишечника, до тиску калових мас.
У хворих функціональної діареєю навіть незначне розтягнення кишкової стінки стає причиною виникнення позивів на дефекацію. При несприятливому психоемоційному стані пацієнта рухова активність кишечника ще більше посилюється, а кишкова стінка стає ще більш чутливою до подразників. В результаті функціональна діарея виникає або стає більш вираженою перед іспитами, переходом на нову роботу, в періоди труднощів у відносинах з родичами і в інших ситуаціях, пов'язаних з високим рівнем невизначеності і супроводжуються вираженою тривогою. Поштовхом до розвитку або загострення функціональної діареї можуть стати як негативні, так і позитивні переживання, наприклад, весілля, призначення на більш високу посаду і т. Д.
Симптоми функціональної діареї
Основними ознаками даного захворювання є збільшення частоти дефекацій і зміна консистенції стільця. Для постановки діагнозу функціональна діарея необхідно, щоб ці симптоми з'явилися як мінімум за півроку до початку діагностики, зберігалися як мінімум протягом 3 місяців, спостерігалися в ¾ випадків дефекації і не супроводжувалися дискомфортом або болем у животі. Поряд з перерахованими клінічними проявами при функціональній діареї нерідко спостерігаються бурчання і метеоризм.
Стілець рідкий або кашкоподібний, позиви зазвичай досить стабільно виникають вранці і повторюються кілька разів протягом дня, відразу після їжі. Рідше бажання іспражніться з'являється до прийому їжі. У нічний час позиви відсутні. У більшості випадків дефекація при функціональній діареї частішає до 3-5 разів на добу, рідше - до 6-8 разів на добу. Чим частіше виникає акт дефекації, тим менше обсяг і нижче щільність калових мас. Помилкові і імперативні позиви зазвичай спостерігаються при значному учащении дефекації, як правило, ці симптоми виражені незначно або помірно.
У калі хворих функціональної діареєю нерідко виявляються домішки слизу. Слиз може перемішуватися з фекальними масами або розташовуватися у вигляді мазків на поверхні. В окремих випадках можливе відходження слизу майже без домішок калу. Кров і гній в калових масах при функціональній діареї відсутні. Стеатореї не спостерігається. Визначаються здуття живота і помірна болючість при пальпації без чіткої локалізації болю. Іноді зона максимальної болючості знаходиться в проекції сигмовидної кишки.
Діагностика функціональної діареї
При проведенні детального опитування пацієнта попередня діагностика функціональної діареї, як правило, не викликає ускладнень. В процесі опитування лікар виявляє наявність зв'язку між загостренням захворювання та стресовими ситуаціями, визначає час появи позивів (після їжі), відзначає відсутність больового синдрому перед початком і під час дефекації. Копрограма хворого функціональної діареєю свідчить про відсутність запалення товстого кишечника. Жир в калі не виявляється. Для постановки остаточного діагнозу «функціональна діарея» необхідно виключити інші захворювання, що супроводжуються або ускладнюються проносами.
Через необхідність виключення великої кількості різних патологічних станів план обстеження при функціональній діареї включає в себе безліч інструментальних досліджень, в тому числі - колоноскопію. гастроскопію. оглядову рентгенографію черевної порожнини. ирригоскопию. доплерографію судин черевної порожнини, УЗД органів черевної порожнини і баллонографію. У перелік лабораторних тестів входять загальні аналізи крові та сечі, біохімічний аналіз крові. копрограмма, аналізи калу на дисбактеріоз і на бакпосев і т. д.
План необхідних діагностичних заходів складається індивідуально. Для виявлення соматичної патології і уточнення переліку досліджень пацієнта з підозрою на функціональну діарею направляють на консультації до ендокринолога. уролога і гінеколога. Для визначення значущості психоемоційного компонента і оцінки психічного стану хворого призначають консультацію психотерапевта.
Диференціальну діагностику функціональної діареї проводять з синдромом подразненого кишечника, непереносимістю різних харчових продуктів, інфекційними колітами. запальними захворюваннями товстого кишечника (неспецифічний виразковий коліт. хворобою Крона), побічним ефектом при прийомі лікарських препаратів, діареєю при СНІДі та проносах, обумовлених ендокринними захворюваннями і нейроендокринними пухлинами.
Лікування функціональної діареї
Лікування здійснюється в амбулаторних умовах. Лікар спільно з хворим виявляє фактори, що сприяють появі і збереженню симптомів функціональної діареї, а потім складає план усунення або зменшення значущості цих чинників. Може виникнути потреба в регулюванні дієти (складу їжі, частоти і регулярності вживання і т. П.) І прийом пробіотиків для усунення дисбактеріозу. Важливу роль відіграє зниження рівня тривоги і стресу, тому пацієнтові, страждаючому функціональної діареєю, пропонують по можливості усунути стресогенні впливу і звернутися за допомогою до психотерапевта.
При підборі дієти лікар направляє пацієнта на повністю виключити продукти, що викликають харчову алергію, провокують посилення моторики кишечника і здуття живота. При функціональній діареї, обтяженої побічними ефектами прийому лікарських засобів, гастроентеролог замінює препарат, що провокує збільшення кількості випорожнень, або направляє пацієнта до лікаря відповідного профілю для корекції медикаментозної терапії того чи іншого захворювання. При збереженні проносів пацієнту з функціональної діареєю призначають протидіарейні препарати (лоперамід і його аналоги), адсорбенти, антациди та ін. При неефективності перерахованих лікувальних заходів в деяких випадках використовують антидепресанти.