Ішемічний спинальний інсульт - омертвіння фрагмента спинного мозку, що виникає різко, і відразу купує гострий характер. Захворювання характеризується нарушенностью кровопостачання певних тканин.
Причиною останнього є закупорка тромбами судин. Крім тромбів, причиною можуть бути атеросклеротичні бляшки, а також здавлювання артерій зовні.
Ішемічний спинальний інсульт характеризується початком розвитку парезів (або паралічів) верхніх і нижніх кінцівок, а також можливим розладом функціонування сечового міхура або прямої кишки. Зазвичай діагноз ставиться після вивченої симптоматики і результатів, отриманих після проведення МРТ або КТ спинного мозку.
Якщо говорити про консервативному лікуванні, то воно буде зосереджено на методах поліпшення кровопостачання в ділянці, який був вражений інсультом. Крім того, лікування спрямоване на ліквідацію причин, які привели до збоїв кровотоку. У разі неефективного консервативного лікування, призначається хірургічне.
За статистичними даними, спинальний інсульт зустрічається тільки у 1% пацієнтів, які страждають порушеним кровообігом ЦНС. Дане захворювання може траплятися з людьми різного віку. На сьогоднішній день ішемічний спинальний інсульт притаманний все більше людей у віці до 35 років, в рівному процентному співвідношення між чоловіками і жінками.
Причини ішемічного спінального інсульту
- Причини, пов'язані з ураженням серця і судин (зустрічається в 20-22% випадків).
- Причини, що обумовлюють здавлювання судин з зовнішньої сторони (зустрічається в 75% випадків захворювання).
- Причини, що виникають як результат ускладнень після проведених медичних маніпуляцій (5-7%).
Випадки ураження серця і серцево-судинної системи можна пояснити присутніми аномаліями їх будови, що часто носить вроджений характер. Крім того, ураження можуть бути і набутого характеру (найчастіше, ураження самих судин).
Причиною вродженого порушення зазвичай буває недорозвиненість спинномозкових судин, відхилення в нормальному розвитку аорти, всілякі аневризми і варикозне розширення вен.
Серед найбільш поширених причин придбаних поразок:
- атеросклероз стінок судин,
- закупорка тромбами артеріального просвіту,
- низький артеріальний тиск в тих судинах, які живлять спинний мозок,
- серцева недостатність,
- інфаркт міокарда.
Як відомо, компресія з зовнішньої сторони відбувається за допомогою здавлювання аорти або поруч розташованих судин. Здавлювання може траплятися через виникнення освіти в грудній клітці або черевної порожнини. До останнього відносять вагітність, збільшення розміру лімфатичних вузлів через поширення пухлини (метастазів) або поразки лімфогранулематозом.
Якщо говорити про стисненні корешковідних мозкових артерій, то найчастіше це відбувається при хребетної грижі, пухлини спинного мозку або навіть при переломах хребців.
Крім того, ішемічний спинальний інсульт розвивається і як наслідок неправильної техніки при проведенні оперативного втручання в області хребта або поруч розташованих тканинах. Часто такий неправильною технікою вважається тривалий перетиснення хірургічним затискачем, який використовують для зупинки артеріальної кровотечі. Причиною ж гострого збою в кровообігу може стати, наприклад, спинномозкова анестезія або блокада корінців спинального нерва (зазвичай це трапляється при радикуліті).
Симптоми ішемічного спінального інсульту
Всю симптоматику ішемічного спінального інсульту можна розділити на 4 стадії:
- Стадія провісників,
- Стадія розвитку інсульту,
- Стадія зворотного розвитку,
- Стадія залишилися явищ.
Розглянемо докладніше кожну зі стадій.
стадія провісників
Перша стадія, стадія провісників, може тривати від декількох хвилин до декількох місяців. Нетривала стадія властива в разі несподіваної і швидкої закупорки судин тромбами або в разі перетиснутій артерії, що часто спостерігається при травмуванні хребта.
Говорячи про більш тривалому періоді даної стадії, передбачається поступове і повільне припинення кровообігу (наприклад, в разі зростання пухлини або при збільшенні в розмірах атеросклеротичної бляшки).
Попередніми симптомами цього захворювання можуть бути:
- часом виникає кульгавість,
- больові відчуття в районі хребта,
- оніміння кінцівок,
- почуття повзають «мурашок»,
- дискомфорт у напрямку розгалуження спинномозкового типу корінців.
Переміжною кульгавістю в неврології називають стан, при якому хворий відчуває характерне оніміння нижніх кінцівок, слабкість при тривалому перебуванні на ногах або тривалої пішої прогулянки. Останнє пояснюється виникають кисневим голодуванням в спинномозковому районі, який відповідає за рухливість ніг. Крім того, причиною такої кульгавості може бути погане кровообігу в судинах.
розвиток інсульту
Процес розвитку ішемічного спінального інсульту завжди буде залежати від причин, які викликали зупинку кровообігу спинного мозку. Якщо останнє відбулося через тромб, що відірвався, то симптоматика буде розвиватися буквально протягом кількох наступних хвилин. В інших же випадках симптоми виявляться остаточно протягом декількох годин.
Подальша симптоматика розвивається ішемічного інсульту буде залежати від того, з якого саме судині припинилося надходження крові в спинний мозок. Якщо сталася закупорка спинномозкової артерії, то починається параліч кінцівок, порушується нормальна діяльність сечового міхура, кишечника, шкіра стає не такою чутливою як раніше, особливо на руках і ногах.
Якщо головний осередок інсульту зосереджується в шийному відділі спинного мозку, тоді для хворого характерний млявий тип паралічу в районі верхніх кінцівок, якому зазвичай супроводжує зниження м'язового тонусу. Також може спостерігатися спастичний параліч в нижніх кінцівках, якому характерно підвищення м'язового тонусу. У разі пошкодження грудних відділів спинного мозку, починається парез ніг або млявий парез ніг з затримкою калу (якщо вогнище локалізується в попереково-крижовому відділі).
Зворотний розвиток
Стадія зворотного розвитку симптомів починається через місяць після початку виникнення захворювання. Така стадія характеризується фрагментарним відновленням кровопостачання в тій ділянці, який був пошкоджений. Відновлення відбувається завдяки притоку крові в артерії з інших великих судин. Відбувається також відновлення функцій нейронів, які залишилися максимально неушкодженими в осередку інсульту.
Що стосується зворотного розвитку, то йому характерно повільне зниження розлади чутливості, повернення деяких рухів, властивих кінцівкам і відновлення роботи органів таза. Швидкість цього процесу, а також масштаби відновлення втраченої функції, буде залежати від місця, де зосереджений вогнище ішемічного інсульту в спинному мозку.
Стадія залишкових явищ
Стадія залишкових явищ проявляється у хворих через 2-3 години після початку виникнення перших симптомів захворювання. Для цієї стадії характерно присутність різних неврологічних порушень, що не мають яскраво вираженої динаміки.
Діагностика ішемічного спінального інсульту
Зазвичай діагностують ішемічний спинальний інсульт важко, оскільки за своїм виглядом він нагадує поліомієліт, розсіяний склероз, сирингомієлію, відхилення в будові мозочка.
Дуже важливо під час діагностики детально вивчити попередні фактори і швидкість розвитку симптоматичних ознак. Всі ознаки допоможуть встановити причину розвитку порушення кровообігу в спинному мозку.
Розуміння того, який саме сегмент спинного мозку у відповіді за ті чи інші руху або за чутливість ділянок тіла, дозволяє встановити локалізацію вогнища інсульту.
Для підтвердження діагнозу ішемічного спінального інсульту проводять МРТ або КТ спинного мозку, можуть призначити миелографию, спондилографія або проведення електрофізіологічного дослідження.
За допомогою ангіографії можна виявити, який саме просвіт кровоносної судини був звужений, або який з них закупорився. За допомогою КТ і МРТ можна дуже точно визначити рівень вогнища інсульту, який влучив у спинний мозок.
Мієлографія - відмінний діагностичний метод, що дозволяє виявити здавлювання кровоносних судин пухлиною, розташованою в спинному мозку, а також міжхребцевої грижею або уламками хребця (часто після травмування). Такі електрофізіологічні дослідження як Енг і ЕМГ проводять з метою визначення збоїв в іннервації м'язів.
Лікування ішемічного спінального інсульту
Головною метою лікування ішемічного інсульту буде поліпшення кровопостачання в спинному мозку в районі ураження інсультом. Крім того, дуже важливо усунути чинники, що спричиняють порушення кровообігу і відновити спинномозкові функції, втрачені в ході хвороби.
Поліпшити кровообіг можна завдяки збільшенню припливу крові в поруч розташованих артеріях. З цією метою лікарі зазвичай виписують судинорозширювальні препарати, які здатні поліпшити протікання крові по судинах. Крім того, часто призначають протинабрякові препарати, а також ті, які мають венотонизирующим дією. Обов'язковою в медикаментозної терапії буде застосуванням ліків, здатних підвищити стійкість спинномозкової тканини до кисневого голодування.
Зазвичай усунути першопричини порушення кровообігу можна як консервативним, так і оперативним шляхом. Вибір лікування буде залежати саме від причини, яка сприяла розвитку даного захворювання.
У разі перекриття просвіту кровоносної судини тромбом, зазвичай виписують антикоагулянти або антиагреганти. Якщо ж причина ішемічного інсульту - перетиснутій артерія міжхребцевої грижею, тоді для відновлення нормального кровообігу рекомендують носити ортопедичний корсет, виконувати лікувальну і профілактичну фізкультуру і відвідувати фізіопроцедури.
Якщо ж консервативне лікування буде неефективно, тоді проводять хірургічне. Хірургічне втручання показане в разі здавлювання судин хребетної пухлиною.
На стадії зворотного розвитку ще можна відновити втрачені спинномозкові функції. Для цього призначають проходження мануальної терапії, масаж, ЛФК, різні фізіопроцедури і направляють до лікувальних санаторії.
Прогноз і профілактика ішемічного спінального інсульту
Прогноз при ішемічному спинальному інсульті буде залежати, в першу чергу, від площі ураження спинномозкового ділянки, а також від його локалізації. Більш ніж у половині випадків своєчасного надання першої допомоги, а також при правильно проведеної реабілітації, пацієнт одужує остаточно. Дуже часто спостерігається повне відновлення раніше втрачених функцій.
Інші випадки захворювання ішемічним спінальним інсультом призводять згодом до таких неврологічних порушень, як парези і паралічі, збої в системі дефекації або сечовипускання. Тому часто людина, яка перехворіла даним захворюванням, стає інвалідом.
Летальні результати діагностуються лише в окремих випадках, коли пухлина хребта неоперабельна, а також при серйозних пошкодженнях аорти, при ускладненнях з боку серцево-судинної або сечової системи.
Під профілактикою ішемічного спінального інсульту розуміють:
- своєчасне виявлення і лікування серцево-судинних захворювань,
- контроль рівня холестерину в крові,
- запобігання початку атеросклерозу, остеохондрозу,
- недопущення протрузии і міжхребцевої грижі,
- боротьбу з ожирінням,
- активний спосіб життя.
Якщо людина виявив у себе хоча б один симптом даного захворювання, слід тут же звернутися до лікаря.
процедури застосовуються
при захворюванні Ішемічний спинальний інсульт