До складу ексудату при отиті входять еритроцити, тромбоцити, лейкоцити і білки, включаючи значну кількість фібрину.
Анатомічно в розвитку захворювання вирішальну роль відіграє евстахиева труба. Цей орган з'єднує барабанну порожнину з носоглоткою, виконує дренажну функцію барабанної порожнини, підтримує в ній тиск рівний атмосферному, що критично для роботи апарата, що передає звуки від барабанної перетинки у внутрішнє вухо.
Ексудативний отит у дорослих
Ексудативним отитом називають тривалий патологічний процес в середньому вусі. Повний цикл від моменту початку до формування незворотною приглухуватості займає близько 2 років. Тривала тривалість прогресування захворювання збільшує шанси на одужання, навіть якщо спочатку час було згаяно.
Причиною ексудативної форми середнього отиту є хронічний запальний процес або гостре вірусне захворювання верхніх дихальних шляхів. Так як поширення запалення в середньому вусі починається зі слухової труби, першорядне значення в розвитку хвороби мають фактори, що призводять до закидання середовища носоглотки в слухову трубу. До них відносяться:
- Анатомічні особливості носової порожнини
- Новоутворення в носоглотці
- знижений імунітет
- Холодна погода
На першій стадії, яка також називається катаральним отитом або тубоотіта, потрапляння патогенної середовища в євстахієву трубу призводить до її набряку і звуження просвіту.
При катаральному набряку вищеописаний механізм перестає працювати. Стінки труби звужені настільки, що погано або зовсім не пропускають повітря в барабанну порожнину Симптоми першої стадії отиту середнього вуха ексудативного виду:
- Сверблячка в носоглотці і вухах
- закладеність вуха
- Чхання і сякання сприяє поліпшенню слуху
- Перебування на холодному повітрі посилює закладеність
- Нежить - частий фоновий симптом катаральної стадії
Лікування ексудативної форми отиту на початковій стадії направлено на відновлення прохідності євстахієвої труби і на запобігання закидання патогенної середовища з носоглотки. Першорядну важливість мають:
- Терапія і очищення від інфекційних вогнищ носової порожнини, носових пазух, запалень в порожнині рота і глотки.
- Виправлення анатомічних дефектів носоглотки.
На цій стадії використовують:
- Судинозвужувальні засоби (напр. Галазолін)
- Препарати, що поліпшують відтік слизу з труби (напр. Ринофлуимуцил)
- Імуностимулюючі засоби (напр. ІРС-19)
- Протизапальні препарати (напр. Фенспірид)
- Антибіотики - у випадках ймовірного виникнення запалення
- Продування і інші фізіопроцедури (електрофорез, лазерна терапія, електростимуляція і ін.)
Позитивна відповідь на проведену терапію дозволяє уникнути переходу тубоотіта в хронічну стадію. Дуже важливо домогтися лікування саме на цьому етапі.
При подальшому прогресуванні захворювання переходить в секреторну стадію. що знаменує собою початок рідинного випоту (ексудату) в барабанну порожнину.
Причиною переходу ексудативного середнього отиту до стадії накопичення секрету полягає в довготривалому блокуванні євстахієвої труби через найсильнішого набряку її стінок. З одного боку, це призводить до зменшення заряду повітря в барабанної порожнини, з іншого - до набряку її слизової. Обидва чинники окремо і в сукупності стимулюють процес ексудації.
На симптоми першої стадії отиту в ексудативної формі накладаються властиві секреторною фазі хвороби:
- Відчуття тяжкості і тиску у вусі
- Відчуття рідини і її «колихання» у вусі
- Значне зниження слуху
Зниження тиску в барабанної порожнини і надлишковий тиск в слуховому проході викликає втягнення барабанної перетинки в середнє вухо і викривлення її площині. Одночасно це призводить до деформованому стану молоточка щодо ковадла. У комплексі ці чинники ведуть до двох наслідків:
- Хронічне погіршення слуху.
- Підвищення ризику утворення холестеатоми.
Консервативне лікування, яке застосовується на катаральної стадії захворювання, використовується і в секреторній фазі. У разі неможливості нормалізувати роботу євстахієвої труби вдаються до проколу барабанної перетинки, відсмоктування рідини з барабанної порожнини або її шунтування - більш глибокому очищенню з закачуванням в вухо лікарських засобів.
Якщо рідина не була відкинуті з порожнини середнього вуха протягом року з початку ексудації, вона починає набувати густу клейковідную консистенцію. Захворювання переходить в мукозно стадію, протягом якої слух знижується значно.
Ще через рік ексудат стає настільки густим, що в ньому починаються процеси утворення спайок, твердих ущільнень, фіброзів, які, в тому числі, призводять до іммобілізації слухових кісточок і до глухоти.
На мукозної і фіброзної стадіях консервативне лікування неефективне. Повний відсмоктування вмісту через прокол також неможливий. Лікування ексудативного отиту на цих стадіях передбачає розтин барабанної перетинки і ретельну санацію порожнини середнього вуха.
Ексудативний отит у дітей
Динаміка і характер перебігу отиту з ексудативним випотом не відрізняються від тих, які застосовуються по відношенню до дорослих. На деякі моменти слід звернути увагу:
- Відсутність больового симптому часто не дозволяє вчасно діагностувати даний вид отиту у дітей. Дитина не завжди скаржиться на притуплення слуху. Батькам слід бути уважними і звертати увагу на стан слуху особливо в періоди респіраторних захворювань.
- Так як своєчасний і якісний імунну відповідь на проникнення патогенної середовища в євстахієву трубу є ключовим фактором, що оберігає від ексудативного отиту середнього вуха, недостатня «натренированность» дитячого імунітету робить ризик розвитку цього захворювання у дітей суттєво вище.
- Імовірність отиту середнього вуха у дітей вище, ніж у дорослих, також за рахунок відносно короткої довжини євстахієвої труби.
Лікування отиту ексудативного виду у дітей аналогічно описаному вище.
профілактика
Профілактичні заходи повинні бути спрямовані на підвищення імунітету і включати в себе:
- фізичну активність
- Правильне харчування
- вживання вітамінів
- Відмова від куріння, що знижує місцевий імунітет носоглотки
При індивідуальній схильності до простудних захворювань необхідно уникати переохолодження, не виходити на вулицю після відвідування лазні, прийому ванни, плавання в басейні.