Погіршення екологічної обстановки, забруднення повітря і води, домішки в продуктах харчування, неписьменний і неконтрольований прийом лікарських засобів - все це призводить до того, що алергічні захворювання з кожним роком реєструються все частіше.
По всьому світу спостерігається зростання таких патологій, як бронхіальна астма, атопічний дерматит, кропив'янка, цілорічний алергійний риніт або кон'юнктивіт. Їх частота сягає 30-40% серед дорослого населення, особливо в розвинених країнах. Серед дітей захворюваність алергічними патологіями починає підвищуватися з раннього шкільного віку.
Симптоми цілорічного алергічного риніту
Причини алергічного риніту
Це захворювання дуже рідко зустрічається до п'ятирічного віку, найбільш часто воно реєструється у школярів і дорослих пацієнтів. У ЛОР-практиці по частоті алергічний риніт знаходиться на другому місці після нежиті інфекційного походження. В його основі лежить так звана сенсибілізація організму, або алергічна налаштованість, яка розвивається у відповідь на вплив певного зовнішнього агента.
Поки науці невідомі ті причини, за якими організм починає формувати нетипову реакцію на ці агенти, які називаються алергенами або антигенами. Також немає точного пояснення того, чому у одних людей розвивається алергічна реакція і потрібне лікування, а у інших організм реагує на антиген без розвитку нетипової відповіді. Але є прямі докази передачі алергічної налаштованості організму у спадок. З кожним новим поколінням відбувається поширення і зростання захворюваності на алергічні патологіями.
Цілорічний алергійний риніт, на відміну від сезонного, або полінозу, турбує пацієнта постійно, так як в його основі лежить регулярне вплив алергену. Їм може бути домашня або паперовий пил, шерсть або лупа тварин, пір'я і пух птахів, мікроскопічні комахи (кліщі в килимовому покритті) і багато інших чинників, а також їх комбінації. Часто позбутися дії цих алергенів не представляється можливим, і людина, що має цілорічний алергійний риніт, змушений постійно проводити відповідне лікування.
клінічна картина
Симптоми алергічного риніту проявляються не відразу, так як потрібен час, щоб сталася сенсибілізація організму до певного антигену. Коли вона сформувалася, клінічна картина розвивається при кожному впливі антигену. Якщо він присутній постійно, то і симптоми алергії також не зникають, якщо не проводиться комплексне лікування.
Цілорічний риніт алергічного походження має характерні симптоми. Це закладеність носа з частковою втратою нюху, багаторазове і часте чхання, відчуття дискомфорту і свербіння в носі, рясні слизові виділення з носа.
При впливі алергену відбувається вивільнення так званих медіаторів запалення (гістамін, лейкотрієни, простагландини), що призводить до розвитку алергічної реакції. Капіляри слизової оболонки носа розширюються, знижується їх тонус, підвищується проникність судинних стінок. Через них в міжклітинний простір епітеліального шару просочуються елементи плазми крові. В результаті з'являються симптоми збільшення слизової оболонки в обсязі, її набряклість наростає, що і призводить до закладеності носа. Одночасно збільшується утворення прозорого секрету епітеліальними клітинами, що має багатий і слизовий характер.
Як проводиться діагностика алергічного риніту
При появі риніту, який довго не зникає при традиційному лікуванні, не супроводжується підвищенням температури і погіршенням самопочуття, слід звернутися до лікаря, перш за все до оториноларингологу.
Лор-лікар проводить діагностику в кілька етапів. Перший етап - це з'ясування скарг пацієнта, визначення характерних ознак (симптоми чхання, свербіння, прозорих носових виділень), уточнення особливостей перебігу хвороби. Потім лікар проводить огляд порожнини носа за допомогою риноскопії (передня і задня риноскопія). Це дає можливість визначити специфічні зміни слизової оболонки: її потовщення і набряклість, блідий колір з ціанотичним (синюшним) відтінком, наявність рясного слизового у всіх носових відділах.
Третій діагностичний етап - це проведення лабораторних досліджень. Для визначення алергічної природи риніту досить здійснити клінічний і біохімічний аналізи крові. Клінічний покаже нормальні величини ШОЕ і лейкоцитів, але різке збільшення кількості еозинофілів. Біохімічний аналіз проводиться для визначення специфічних імуноглобулінів групи Е, які продукуються організмом в ході алергічної реакції.
Диференціальна діагностика алергічного і інфекційного нежиті
Симптоми алергічного риніту необхідно відрізняти від нежиті іншого походження, перш за все інфекційного.
На ранніх стадіях вірусного риніту, що розвивається при так званих простудних захворюваннях, виділення також мають багатий характер, вони прозорі серозні або серозно-слизові. Але швидке приєднання бактеріальної флори змінює їх характер на слизисто-гнійний і гнійний.
При алергічної природі нежиті, на відміну від інфекційної, немає синдрому інтоксикації організму і погіршення самопочуття хворого. При вірусно-бактеріального запаленні в більшості випадків підвищується температура тіла, з'являється головний біль і млявість, погіршується апетит. Крім того, для простудного нежиті характерна сезонність, зв'язок з холодною погодою або переохолодженням людини. Алергічний нежить, при постійній дії алергену, ніколи не пов'язаний з порами року.
При риноскопії також відзначаються істотні відмінності, що відбуваються зі слизовою оболонкою. При інфекційному нежиті вона набрякає в тій же мірі, що і при алергії, але є гіперемійованою, тобто має червоний колір. Виділення, які продукують слизової при застуді, приблизно на 2-3 день хвороби стають густими жовтими або жовто-зеленими.
Для клінічного аналізу крові при інфекційному риніті характерно збільшення ШОЕ і загального числа лейкоцитів, а також зсув лейкоцитарної формули вліво за рахунок молодих клітинних форм.
Лікування цілорічного алергічного риніту
Лікування при нежиті алергічного походження потрібне тривале і комплексне. Головний напрямок - це усунення причини, тобто впливу алергену. Але в більшості випадків це зробити неможливо, так як позбутися побутових антигенів дуже важко. Кардинальне лікування (повне звільнення від хвороби) це проведення десенсибілізації, тобто ліквідації алергічної налаштованості організму. Але це лікування не завжди може бути застосовано, тому що вимагає терпіння і наполегливості протягом багатьох років.
На практиці використовується симптоматичне лікування, спрямоване на усунення ознак хвороби. Воно складається з місцевого використання антигістамінних, судинозвужувальних, гормональних, бар'єрних препаратів, а також засобів-стабілізаторів.
Лікування грунтується на використанні назальних спреїв або крапель антигистаминной спрямованості, що зупиняють алергічну реакцію за рахунок блокади гістаміну, головного медіатора запалення. Широко застосовуються спреї левокабастін і аллергодил. Для досягнення судинозвужувального ефекту, зниження набряку слизової і закладеності носа, симптоматичне лікування використовує спреї Афрін, Рінорус, Галазолін, Тизин і інші.
Місцеві засоби, що містять кортикостероїди, призначаються під суворим лікарським контролем. Спреї Фліксоназе, Назонекс або Назарел необхідні, якщо лікування антигістамінними і судинозвужувальними препаратами малоефективно. Стабілізатори тучних клітин (кромоглина, Кромогексал) і бар'єрні засоби (Превалін, Назаваль) надають захисну дію на слизову оболонку і сприяють її регенерації.
Щоб лікування цілорічного алергічного риніту було ефективно, необхідно проводити його під суворим лікарським контролем.
Грамотно призначена терапевтична схема з урахуванням супутніх захворювань, дотримання пацієнтом всіх рекомендацій - ось головні умови успіху.