Лікування пневмонії у дітей

Запалення легенів (пневмонія) - смертельно небезпечна хвороба, яка виражається гіпертермічним синдромом, катаральними проявами, кашлем з виділенням мокроти і дихальною недостатністю.

Особливо небезпечна пневмонія в дитячому віці. До появи антибіотиків дитяча смертність від пневмонії перевищувала всі мислимі значення, однак і в сучасному світі періодично реєструють випадки смерті дітей (як правило, у віці до 1 року).

У дитини діагностувати пневмонію вельми проблематично через ті причини, що далеко не завжди діти адекватно оцінюють свій стан, можуть характеризувати скарги. Є й такі випадки, коли дитина плаче і кричить, на питання про свій стан не відповідає, контакту не піддається. Крім того, у дітей часто трапляються атипові форми, які не піддаються загальновизнаним алгоритмам діагностики, це відбивається на лікуванні пневмонії у дітей. Ситуація ускладнюється ще й тим, що багато досить ефективних антибіотиків у дитини призначати не можна. Якою має бути тактика батьків, дільничного педіатра і лікаря в стаціонарі дитячої лікарні для того, щоб в максимально короткі терміни дитину вилікувати від пневмонії? І чому лікування пневмонії у дітей не варто проводити вдома? Відповіді на ці питання будуть надані нижче.

Тактика ведення хворого на запалення легенів дитини

Природно, перш ніж обговорювати тактику ведення дитини з пневмонією, необхідно її встановити (або хоча б просто запідозрити). Природно, перші прояви цього захворювання помітять батьки (інші дорослі родичі). Якщо дитина маленька, він не буде взагалі нічого говорити (до двох-трирічного віку), дитина постарше вже зможе більш-менш чітко сформулювати свої скарги. В першу чергу, в очі кинеться занепад сил і загальна млявість дитини. Він буде апатичний, що не буде бігати, стрибати, проявляти якусь активність. Буде істотно знижений апетит, багато спатиме. При такій симптоматиці обов'язково треба виміряти температуру тіла. При пневмонії в більшості випадків вона буде високою (досягне фебрильних значень, підніметься до 38 градусів Цельсія і вище). Необхідно прислухатися до дихання - при запаленні легенів воно буде ослаблено.

як вилікувати пневмонію без антибіотиків

Як лікувати пневмонію у дітей? У будь-якому випадку, без медичної допомоги тут не обійтися, особливо якщо вік дитини до двох років, це батьки повинні розуміти дуже точно. При виявленні у дитини подібного роду симптомів обов'язково треба викликати додому дільничного педіатра або бригаду швидкої медичної допомоги. Ні в якому разі не можна залишати дитину вдома, сподіватися на допомогу від народних засобів, самолікування.

Після приїзду медичних працівників будуть визначені подальші дії. В першу чергу лікар буде розмовляти з батьками, спробує з'ясувати скарги і анамнез. Швидше за все, батьки дитини вкажуть вже на те, що він хворіє вже кілька днів, а останнім часом йому стало гірше: підвищилася температура, став ще більш млявий, постійно спить, важко дихає. Як правило, адекватне лікування (антибактеріальну терапію) в такому випадку дитина не отримує. Або ж отримує терапію, але не правильну (не той антибіотик, неправильно підібрана дозування). Лікування обмежується прийомом жарознижуючих і сиропів від кашлю (переважно трав'яного походження). Важливим буде згадка батьків про спілкування напередодні з хворою дитиною або ж перенесене переохолодження (можна буде виключити ймовірність токсичного або ж харчового отруєння).

Далі буде оцінка об'єктивного стану дитини. Характерними ознаками пневмонії, як і будь-якого іншого інфекційного процесу, буде блідість шкірних покривів, виражена загальна слабкість, підвищення температури тіла до фебрильних значень. Може дитина скаржитися на біль в грудній клітці. Швидше за все, буде гіперемія ротоглотки (без нальоту - якщо є плівки, то це дифтерія або ангіна), збільшення піднижньочелюсних і задньошийної лімфовузлів. Аускультативно - дихання буде жорстким (тобто видих за тривалістю буде більше, ніж вдих), буде прослуховуватися велика кількість вологих дрібнопухирцевих хрипів в області вогнища запалення паренхіми легені.

При перкусії - виражене притуплення перкуторного звуку над ділянкою ураження. Живіт буде м'який, безболісний, стілець порушений не буде, печінка і селезінка не збільшені. Дуже важливо буде оцінити менінгеальні знаки - ригідність потиличних м'язів в першу чергу. Зібравши всі ці ознаки воєдино (за тієї умови, що всі патогномонічні патологічні зміни будуть виявлені в нижній частині лівої легені), можна буде виставити наступний діагноз: гостра респіраторна вірусна інфекція, гостра негоспітальна левосторонняя нижнедолевая пневмонія під питанням. Чому під питанням - остаточний діагноз «пневмонія» можна тільки виставити при наявності даних рентгенологічного дослідження. Однак, виключивши гострий живіт і отруєння, можна вже буде визначатися з тактикою ведення хворої дитини. Навіть якщо в даному випадку діагноз-запалення легких- рентгенологічно не підтвердили (хоча це ще не гарантія того, що його немає - прикореневу і атипову форму пневмонії ще ніхто не відміняв), тактика ведення хворого буде приблизно однакова.

Невідкладна медична допомога

При вираженому гіпертермічному синдромі необхідна буде ін'єкція літичної суміші (анальгін, димедрол, папаверин в співвідношенні 1: 1: 1). Хоча перед тим, як колоти, потрібно буде визначити тип лихоманки - якщо ноги і руки холодні, то значить «біла», папаверин потрібен обов'язково, якщо кінцівки теплі - значить лихоманка «червона», папаверин можна і не колоти (цей препарат вазодилятатор, надає розширює дію на судини, зарубіжний аналог - но-шпа). В принципі, можлива на догоспітальному етапі антибактеріальна терапія (емпірична) антибіотиком широкого спектра дії.

Залишати дитину вдома в такому стані дуже і дуже небезпечно. Це допустимо (і то, з письмового дозволу батьків) тільки в тому випадку, якщо дитина вже не маленький - хоча б десять-дванадцять років від роду, у нього слабовираженная симптоматика, відсутні прояви дихальної недостатності і є домовленість з лікарем про постійний моніторинг стану хворого . А у всіх інших випадках - обов'язкова госпіталізація в стаціонар в ургентному порядку.

етап перевезення

Під час транспортування в обов'язковому порядку повинен вестися моніторинг сатурації - показника, який показує насичуваності киснем крові. Якщо він становить менше 95%, то це свідчить про розвиток дихальної недостатності (тобто, легені не компенсують потребу організму в кисні) і дитині необхідно подавати кисень черга маску (від переноситься балона, який є в кожній машині бригади швидкої медичної допомоги). Також потрібен постійний контроль частоти серцевих скорочень, частоти дихання і температури. Крім того, бригадою швидкої медичної допомоги повинен бути забезпечений венозний доступ (встановлений периферичний катетер в променеву або ліктьову вену) і бажано вже почати на догоспітальному етапі інфузійну терапію кристалоїдними розчинами (фізіологічний розчин натрію хлориду 0,9%, розчин глюкози 5%, реосорбілакт, Ксилат).

Відносно того, куди госпіталізувати такого хворого. Це питання буде вирішуватися, відштовхуючись від наступних факторів:

Стан дитини. Якщо у нього висока лихоманка, виражена дихальна недостатність (цей симптом основоположний у визначенні тактики) - однозначно госпіталізувати треба в відділення реанімації або інтенсивної терапії інфекційної або обласній дитячій лікарні. Незважаючи ні на що, так як може знадобитися проведення інтубації і підключення до апарату штучної вентиляції легенів. Якщо ж дитина середнього ступеня тяжкості і його стан більш-менш стабільно, у нього осудні батьки, яким можна довіряти, то в цьому випадку допустимо покласти його в звичайне соматичне інфекційне відділення (ургентне).
Наявність вільних місць. Ясна річ, при повністю зайнятому відділенні класти нікуди, необхідно буде за допомогою санітарної авіації переправляти в медичний заклад того населеного пункту, де можливе надання кваліфікованої медичної допомоги. Особливо це актуально в епідемії свинячого або пташиного грипу.
Матеріально-технічне оснащення медичного закладу.
Максимальна близькість розташування лікарні по відношенню до місця проживання пацієнта (це вже зовсім у важкій ситуації).
Вік пацієнта - діти до 1 місяця госпіталізуються до неонатального відділення.

Лікування в стаціонарі

Госпіталізувати дитину, негайно починається його планове лікування. Першочергово вирішується питання про необхідність проведення штучної вентиляції легенів. Якщо ж необхідність в такій процедурі немає (це в більшості випадків), то лікар приймального відділення оглядає дитину, ознайомлюється з об'ємом медичної допомоги, наданої на догоспітальному етапі - це в тому випадку, якщо госпіталізація сталася вночі. Це явище спостерігається дуже навіть часто, так як в нічний час відбувається викид глюкокортикоїдів - гормонів, що знижують імунні сили організму. Якщо ж дитину привезли до лікарні в робочий час денної зміни, то на приймальному покої його просто оформляють (заводять історію хвороби, записують в усі бюрократичні папірці) і відправляють в соматичне відділення для хворих з інфекційними захворюваннями.

Проводиться інфузійна терапія, проте дуже обережно - обсяг вливають розчинів повинен бути строго вирахуваний за формулою, відштовхуючись від функціональної потреби в рідині плюс патологічні втрати, це принцип, який лежить в її основі. Призначається антибактеріальна терапія пневмонії у дітей емпірично, так як посів мокротиння з визначенням чутливості до антибактеріальних препаратів ще не готовий. Раціонально застосовувати той же антибіотик, що і на догоспітальному етапі. Як правило, це один з наступних препаратів:

Цефтриаксон, цефоперазон в дозуванні 50 - 80 мг / кг (з розрахунку на масу тіла і те, скільки років дитині).
Сульбактомакс в дозуванні від 1,5 г до 3 г (з розрахунку на масу тіла і те, скільки років дитині).
Зинацеф, цефуроксим в дозуванні 30-100 мг на 1 кг маси тіла дитини за 2-3 прийоми (з розрахунку на масу тіла і те, скільки років дитині).
Амікацин в дозуванні по 5 мг / кг кожні 8 год (з розрахунку на масу тіла і те, скільки років дитині).
Цефепім у дозуванні 1 г в / в (з розрахунку на масу тіла і те, скільки років дитині).

Всі антибіотики вводити протягом 14 днів.

При вираженій симптоматиці можливе поєднання двох антибіотиків, наприклад, приєднання до схеми лікування антибіотика з групи макролідів - кларитроміцину, ровамицин або азитроміцину (якщо є підозра на атипову форму пневмонії, яку викликають хламідії і мікоплазми). Може вийти так, що перераховані вище антибіотики не допоможуть. Тоді вже необхідно підключення найсильніших антибіотиків, які є на сьогоднішній день - тиенам і ванкоміцин (вже в вигляді інфузій). Схема - тиенам, амікацин, ванкоміцин плюс будь-який макролід в таблетках - найпотужніша на сьогодні і перекриває будь-яку патологічну мікрофлору. Фторхінолони (левофлоксацин, ципрофлоксацин) дітям до чотирнадцяти років не призначаються, оскільки вони мають ототоксичності.

Ось така антибактеріальна терапія у дітей від року до 14 років, основні принципи які лежать в ній.
Після того, як дитину госпіталізували, проводять додаткові обстеження - загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі, посів мокротиння з визначенням чутливості флори до антибіотиків і найголовніше - оглядова рентгенографія органів грудної клітини, яка і підтвердить діагноз. Після всіх проведених аналізів міняти антибіотик потрібно тільки в разі його неефективності на той, до якого визначена чутливість.

Обов'язкова в цьому випадку і потужна терапія пробіотиками - 1-2 види пробіотика і пребиотика (Ентерожерміна), для захисту мікрофлори кишечника від потужної антибактеріальної терапії.

Треба призначити відхаркувальні препарати і кашлю. Найоптимальніша комбінація - амброксол і ереспал у віковому дозуванні, у вигляді сиропу.

При сильно вираженому імунній відповіді показана разова ін'єкція дексаметазону, інгаляції з Вентолін.

Не можна обійтися в стаціонарі і без фізіотерапії:

робити інгаляції з мінеральною водою «Боржомі» (протикашльові фізіотерапія) по 5 хвилин три інгаляції на добу, 14 днів, можна дітям до року,
робити інгаляції з гідрокортизоном (протизапальна) фізіотерапія) протягом 5 хвилин дві інгаляції на добу, 10 днів, можна дітям до року,
робити інгаляції з диоксидином (антисептична фізіотерапія), протягом 5 хвилин дві інгаляції в день, 10 днів, не рекомендовано дітям до року, тільки від 2 років,
робити інгаляції з амбробене (протикашльові фізіотерапія) (розчин) 5 хвилин три інгаляції в день, 14 днів, можна дітям до року,

Вже в періоді реабілітації показаний масаж при пневмонії у дітей і треба робити дихальну гімнастику, інгаляції продовжувати. Ці види фізіотерапії в гострий період (особливо гімнастика) протипоказані.

З приводу того, за скільки днів можна вилікувати цю хворобу - в середньому, це якщо без ускладнень, до 14 днів. Дихальну гімнастику робити ще місяць.

Пневмонія - захворювання серйозне і не треба намагатися вилікувати його самостійно, без медичної допомоги в стаціонарі, підсумок може бути плачевний.