Поширеність хронічного опісторхозу в Укаїни досягає 2 млн. Чоловік. Населення Західного Сибіру практичні на 50% є носієм черв'яків-сосальщиков, які потрапляють в організм ще в ранньому дитинстві.
Опісторхіси не розмножуються всередині людини, це відбувається тільки в водоймах, де личинки дозрівають в равликів, потім в рибах, з м'яса яких потрапляють в печінку і жовчні протоки людини. Тому збільшення кількості паразитів відбувається тільки при повторних заражених.
Люди, які проживають в осередках проживання паразитів, часто мають приховані хронічні форми описторхоза, який не мав яскраво вираженої гострої фази. Туристи, як правило, при першому зараженні паразитами стикаються з гострою формою хвороби.
У хронічного опісторхозу розрізняють дві фази:
- Первинно-хронічна пов'язана з відсутність гострої форми інфекції.
- Вдруге-хронічної фаза називається, якщо пацієнт переніс гостру фазу хвороби.
Люди, які проживають у вогнищі проживання паразитів, виробляють стійкість до білків гельмінтів, тому протягом 10-20 років імунітет не помічає їх, і запальні реакції не виникають. Поява симптомів хронічного опісторхозу завжди є запізнілим. Періоди загострень змінюються ремісіями, сила симптомів залежить від кількості паразитів, які в даний момент мешкають в організмі.
Причинами загострення хронічної інфекції можуть стати:
- стрес,
- вагітність,
- Операції і травми,
- Інфекційні захворювання,
- Зниження імунітету,
- Похибки в харчуванні.
Симптоми хронічного опісторхозу не залежить від сезонних коливань.
Ступінь заселеності печінки, підшлункової залози та жовчного міхура паразитами визначає напрямок розвитку симптомів:
- Біль в області печінки посилюється натщесерце, з'являється тяжкість в підребер'ї.
- Нудота, здуття живота, запор (або діарея), зниження апетиту.
- Втома, швидка стомлюваність, тремтіння в руках, судоми.
Під дією гельмінтів відбувається внутрішня перебудова організму, який відповідає на зараження сповільненій алергічною реакцією. Паразити утворюють механічні перешкоди для нормальної роботи органів:
- На слизових оболонках після присосок черв'яків залишаються пошкодження, які при загоєнні утворюють нарости і звужують порожнини і протоки.
- Скупчення паразитів і продуктів їх життєдіяльності (слизу, відходів) блокує відтік жовчі, викликає застійні явища.
Болі в животі є найпоширенішим і різноманітним симптомом хронічного опісторхозу. Вони можуть бути гострими, колючими, ниючі. Болі в правому підребер'ї вказують на поразку жовчного міхура і жовчовивідних шляхів. Поряд із запаленням і дисфункцією проявляється нудота, блювота. Запори турбують частіше діареї. Відчуття переповненості шлунка навіть після прийому невеликої порції їжі, скарги на тяжкість і розпирання живота - найбільш поширені. Приєднання болів в лівому підребер'ї вказує на ураження підшлункової залози, іноді напади мають оперізуючий характер. Виникають скарги на свербіж шкіри.
Ураження шлунково-кишкового тракту характеризується болями в животі невизначеного характеру, що говорить про подразнення слизових шлунка. Надалі розвивається хронічний гастрит, який в період загострення супроводжується постійними болями в животі, печія, відрижка, нудотою. Якщо порушується робота внутрішніх залоз і засвоєння їжі, то поразкушлунку доповнюється блювотою, діареєю, змінами в калі.
Поява болю в нижній частині живота пов'язане із запаленням в кишечнику. Запори змінюються проносами, в прямій кишці відчувається тиск, в калі відзначається піниста слиз.
У міру розвитку ускладнень симптоми змінюються і посилюються:
- Закупорка проток жовчного міхура призводить до болів правому підребер'ї, блювотою, хворобливістю живота в області запалення.
- Звуження великого дуоденального сосочка дванадцятипалої кишки проявляється жовтяницею, потемніння сечі, підвищенням температури і проливним потом.
- Кісти печінки можуть заявляти про себе тільки болями, а абсцеси пов'язані з важким станом, добовими коливаннями температури тіла.
- Панкреатит на тлі опісторхозу викликає болі, блювоту, стілець з жирним блиском.
Гнійні холангіти, перфорації, абсцеси печінки, гнійні запалення очеревини - небезпечні хірургічні ускладнення паразитарної інфекції.
Діагностика опісторхозу починається з загального аналізу крові, який виявляє підвищення рівня еозинофілів - клітин імунітету, що реагують на глистяні ураження організму. Орієнтуючись на симптоми, пов'язані із запальними процесами в печінці, жовчному міхурі та підшлунковій залозі, лікарі призначають діагностику органів шлунково-кишкового тракту за допомогою ендоскопії. Яйця гельмінтів в жовчі або калі є приводом для установки діагнозу опісторхоз і проведення медикаментозної терапії.
Сучасні методи лікування
Терапія описторхоза передбачає два етапи: дегельмінтизація організму (очищення органів від паразитів) і лікування ускладнень. Основним препаратів проти черв'яків є більтріцід, який призначається в дозуванні 60 мг на кілограм ваги тіла після курсу гепатопротекторів, відновлюють функції печінки.
Якщо ретроградна холангіопанкеатографія виявила стриктури (вузькі місця, які при описторхозе відрізняються великою протяжністю) або розширення жовчних проток, кісти або абсцеси, то проводиться хірургія. Запалення жовчних проток і жовчного міхура є показанням до холецистектомії (видалення жовчного міхура) через неможливість провести його санацію і повне очищення від гельмінтів.
Ревізія жовчних проток здійснюється під час порожнинних хірургії, тоді ж, за необхідності, відновлюють нормальний потік жовчі. Після операції протоки промивають розчином йоду, тому позбавлення від гельмінтів відбувається без медикаментозного лікування.
Після повного лікування хворому слід буде заново, тривалість якого залежить від ступеня ускладнень і хірургічного втручання. Для реабілітації внутрішніх органів необхідно дотримуватися дієти № 5, яка передбачає щадну їжу без жирного, твердого і гострого протягом півроку.