Серед травм м'яких тканин, потенційно небезпечних в плані розвитку гнійних ускладнень, розрізняють:
- забій м'яких тканин
- поверхневі ушкодження шкірних покривів (садна, подряпини, расчеси)
- відкриті ушкодження шкірних покривів (рвані, різані колоті, забиті, січені, укушені рани)
- скальпована рани
- вогнепальні і осколкові поранення
- розтрощення м'яких тканин
- синдром тривалого роздавлювання
До гнійним і інфекційних ускладнень травм м'яких тканин відносять:
- інфіковану рану з целюлітом або без
- нагноівшіеся гематому
- гнійні бурсити, синовіїти і артрити
- абсцес
- флегмону
- некроз шкіри та інших м'яких тканин
- остеомієліт
- пику
- анаеробну клострідіальном і неклостридиальную інфекцію
- посттравматичних гангрену частини кінцівки
Тяжкість як самої травми, так і розвиненого гнійного ускладнення, часто тягнуть за собою неминучу втрату великого масиву тканин, набагато більшого, ніж первинний осередок ураження.
У лікуванні гнійних посттравматичних ускладнень ключову роль відіграє адекватна хірургічна обробка гнійного вогнища відповідно принципами активного хірургічного лікування, що має на увазі радикальну хірургічну обробку гнійного вогнища, інтенсивну антибактеріальну, дезінтаксікаціонную терапію з наступною шкірною пластикою раневого дефекту. Більш детально лікування хворих з великими гнійними процесами м'яких тканин описано в інших розділах. Детальніше хотілося б зупинитися на посттравматичних синовітах і бурситах.
синовит - запалення синовіальної оболонки суглоба, обмежене її межами.
Посттравматичні синовити найбільш часто зустрічаються в клінічній практиці. Найчастіше вражаються великі суглоби (ліктьовий, колінний, променевозап'ястний, гомілковостопний). При синовите руху в суглобі різко обмежені, болючі. Характерно оновлено форми суглоба, викликане появою в суглобової порожнини випоту. Відзначається слабкість, нездужання, підвищення температури тіла.
У якості першої допомоги при синовите показана пункція суглоба з евакуацією синовіальної рідини і жорстка іммобілізація суглоба на 5-7 днів із застосуванням в перші дні гіпотермії (холод місцево). Консервативне лікування включає нестероїдні протизапальні препарати (найс, мовилося), в разі приєднання інфекції - антибіотики широкого спектру дії, фізіотерапевтичні процедури (магнітотерапія, УВЧ).
Лікування хворих з травматичним синовітом повинно бути комплексним. Вибір методу лікування в кожному окремому випадку необхідно вирішувати індивідуально в залежності від тяжкості ушкодження, характеру внутрішньосуглобових змін і інших причин. Після оперативного лікування необхідно проводити повноцінний курс медикаментозної корекції метаболічних порушень внутрішнього середовища суглоба, а також ефективне реабілітаційне лікування. Результатом лікування синовіту в більшості випадків є повне одужання (при серозному і алергічному синовите), проте в деяких випадках можливий розвиток тугорухливості або повної нерухомості в суглобі.
бурсит - запалення синовіальної сумки з накопиченням в її порожнині ексудату.
Найбільш часто виникає в плечових суглобах, дещо рідше - в ліктьових, колінних, тазостегнових і в синовіальній сумці між ахілловим сухожиллям і кісткою Причинами бурситів, як правило, є удари великих суглобів, садна рани і порізи в області суглобів. За клінічним перебігом бурсити можуть бути гострими, підгострими, хронічними, рецидивними, за характером ексудату - серозними, серозно-фібринозний, гнійними, гнійно-геморагічними. Характерний набряк, гіперемія (почервоніння), різка хворобливість в області суглоба, підвищення температури тіла.
При серозних і серозно-фібринозних бурситах показано консервативне лікування, що включає в себе антібакеріальную терапію, нестероїдні протизапальні препарати, фізіотерапевтичні процедури, функціональний спокій кінцівки. При гнійних і гнійно-геморагічних бурситах лікування оперативне. Показана адекватне розкриття і дренування гнійного вогнища з видаленням бурси (синовіальної сумки суглоба).
Прогноз, як правило, сприятливий.