Що являє собою аденоїдит, симптоми і лікування у дітей основних видів даної патології, причини, що викликають запалення, основні методи профілактики і застосовується тактика надання медичної допомоги - ці та інші питання нерідко хвилюють батьків дітей, схильних до захворювань ЛОР-органів.
Вухо, горло і ніс людини анатомічно розташовуються на кордоні з зовнішнім світом і навколишнім середовищем, першими зустрічаючись з хвороботворними мікробами, піддаючись несприятливим токсичним, хімічним, температурним, бактеріологічним впливів. Захворювання цих органів безпосередньо впливають на загальний розвиток дитини і роботу інших систем організму, що росте.
Основні відомості
У новонароджених і дітей на перших місяцях життя все мигдалини недорозвинені і функціонально неактивні. Ріст і розвиток лімфоїдної тканини починається на першому році життя дитини (після 3 місяців), а повне формування закінчується до 2-3 років. Лімфоїдний апарат глотки як орган місцевого імунітету оформляється до п'ятирічного віку. Мигдалини глоткового кільця беруть участь в створенні регіонарного імунітету в області верхніх дихальних шляхів, у виробленні антитіл і в процесі кровотворення.
Основа глоткової мигдалини формується активніше за інших, складки слизової оболонки подовжуються, товщають, набуваючи вигляду округлих валиків. Ці валики і називають аденоїдами.
У нормі розмір 3-й мигдалини досягає наступних значень:
- у віці від 3 до 12 місяців - 10х7х4 мм,
- після 12 місяців - 11х8х5 мм.
Навіть невелике збільшення глоткової мигдалини у дітей грудного та молодшого віку може призвести до суттєвого порушення носового дихання. Розростання аденоїдної тканини (гіпертрофія) глоткової мигдалини є частим супутником аденоидита у дитини.
Види і класифікація патології
Слизова оболонка носоглотки і мигдалини - перший бар'єр захисту організму. Запалення - найбільш рання реакція імунної системи на загальнопатологічний процес і інфекцію. Мигдалина збільшується, оскільки розвивається запальний набряк і інфільтрація тканин.
Велика частина випадків аденоидитов діагностується у дітей та підлітків. У дорослому віці ангіна глоткової мигдалини зустрічається лише у випадках відсутності вікової інволюції (поступового зворотного розвитку).
Виділяють дві форми розвитку захворювання:
І гострий, і хронічний аденоїдит може бути рецидивуючим (возобновляющимся). При відсутності своєчасного лікування запальний процес з мигдалини поширюється на слизові оболонки середнього і верхнього відділу глотки.
Гострий аденоїдит у дітей часто супроводжують респіраторні інфекційні захворювання, викликані активізацією умовно-патогенних мікроорганізмів (вірусів, бактерій, найпростіших і грибків) під впливом різних несприятливих факторів. Джерелом інфекції є хворі діти і безсимптомні носії. Шлях передачі - повітряно-крапельний.
Ступінь гіпертрофії (збільшення) глоткової мигдалини лікар визначає по тому, наскільки вона прикриває сошник (кістка лицьового відділу черепа):
- 1 ступінь - прикрита верхня третина сошника,
- 2 ступінь - прикрита половина сошника,
- 3 ступінь - закрито дві третини сошника,
- 4 ступінь - сошник закритий повністю.
Хронічний аденоїдит розвивається як наслідок перенесеної гострої респіраторної інфекції. Хронізації процесу сприяє початково знижений імунітет у дитини, неправильне лікування первинного запалення, супутні захворювання (дисбактеріоз, гельмінтоз).
Розвиток аденоидита 2 ступеня і вище має суттєвий негативний вплив на роботу всіх органів і систем організму.
Збільшення захворюваності відзначається в осінньо-зимовий і весняний періоди в великих дитячих колективах. Щоб зрозуміти, як лікувати ретроназальной ангіну, слід визначити джерело розвитку запалення.
Основні причини та ознаки
Умови, що сприяють розвитку запалення:
- біологічні дефекти,
- анатомічні дефекти,
- забрудненість навколишнього середовища,
- вірусна, бактеріальна, грибкова персистенция.
Основні збудники захворювання:
- β-гемолітичний стрептокок групи А,
- стрептококи групи C і G,
- риновіруси,
- коронавіруси,
- віруси грипу і парагрипу,
- хламідії,
- мікоплазми,
- стафілококи,
- вірус Епштейна-Барр.
Чималу роль у розвитку аденоидита грає наявність алергії у дитини.
- лихоманка (температура до 39-40 ° С),
- різке утруднення носового дихання,
- біль в вухах,
- нападоподібний кашель,
- утруднення смоктання у дітей грудного віку,
- інтоксикація організму (рідкий стілець, блювота),
- водянисті, а потім слизисто-гнійні виділення з носа,
- збільшення регіонарних лімфатичних вузлів (шийних і піднижньощелепних).
У деяких випадках гострий аденоїдит у дітей протікає без підвищення температури, з незначним порушенням загального стану.
Хронічний аденоїдит має наступні ознаки:
- носової голос (гугнявість),
- хропіння,
- поверхневе дихання,
- слизисто-гнійне виділення, виділення по задній стінці глотки,
- пересихання губ і слизової оболонки ротової порожнини,
- кашель в ранкові години і після сну,
- часті респіраторні захворювання, ускладнені бронхітом, середній отит,
- головний біль,
- швидка стомлюваність,
- поганий сон,
- блідість обличчя,
- темні кола під очима.
Так як в процес запалення часто залучаються мигдалики і бічні валики, ускладненням гострого і хронічного аденоидита у дитини вважаються: катаральний отит, середній отит, тубоотит, євстахіїт, ретрофарінгеальний абсцес, глухота.
Діагностика та лікування
Гострий і хронічний аденоїдит діагностується лікарем-оториноларингологом.
Діагностика включає в себе:
- Збір анамнезу і візуальний огляд.
- Пальпацію. Пальцеве дослідження носоглотки з метою визначення розмірів і особливостей будови.
- Інструментальне дослідження:
- рентгенографію,
- комп'ютерну томографію носоглотки,
- задню риноскопию (огляд через ротову порожнину за допомогою спеціального дзеркала),
- ендоскопію або фіброскопію (огляд носоглотки за допомогою гнучкого ендоскопа через ніс або ротову порожнину).
Залежно від виду збудника захворювання лікування запалення може включати:
- антибіотики (основна терапія бактеріальних інфекцій),
- кортикостероїди (надають системне протизапальну дію),
- муколітики (активізують імунний захист слизових оболонок),
- деконгестантів (препарати сосудосуживающего дії),
- жарознижувальні і знеболювальні засоби,
- антигістамінні препарати (знімають запалення алергічної природи),
- антимикотические препарати (протигрибкові засоби),
- фітопрепарати (зменшують набряк, мають протизапальну дію),
- імуномодулятори (імуностимулятори),
- промивання порожнини носа і пазух,
- антілейкотріеновие препарати (застосовуються для купірування і зняття симптомів алергії),
- хірургічне лікування.
З метою попередження рецидивів запалення і гіпертрофії мигдалини проводять лікування, спрямоване на усунення причин імунодефіциту і відновлення захисних сил організму (включаючи детоксикаційні, імуномодулюючі препарати).
Гострі затяжні аденоідіти (тривалістю 15-20 діб і більше), рецидивні, а також аденоідіти 2 ступеня і вище рекомендується лікувати хірургічним шляхом за допомогою видалення аденоїдів (аденотомії). Показанням до операції є і відсутність позитивного ефекту від тривалого медикаментозного лікування.
Операція з видалення аденоїдів
Аденотомию при аденоидите 2 ступеня і вище призначають не раніше ніж через 3-4 тижні після купірування загострення і нормалізації температури тіла. Допустима операція при наявності субфебрилитета, якщо доведено, що причиною підвищеної температури є саме ретроназальной ангіна.
Основне показання до видалення - гіпертрофія глоткової мигдалини 2, 3, 4 ступеня, симптомами якої є:
- відсутність носового дихання,
- рецидивні синусити,
- зниження слуху,
- рецидивні тубоотіти,
- нейросенсорна туговухість,
- середні отити,
- наявність пов'язаних токсико-алергічних захворювань (міокардиту, кропив'янки, хронічного бронхіту, бронхіальної астми).
Протипоказання до аденотомии:
- захворювання судин глотки,
- захворювання крові,
- гострі захворювання ЛОР-органів і систем або загострення хронічного перебігу,
- гострі захворювання внутрішніх органів або загострення хронічного перебігу,
- тимомегалия (розростання вилочкової залози),
- карієс зубів.
Перед проведенням операції пацієнт здає всі необхідні аналізи (кров, сечу, кал), мазок з глотки і носа для виявлення бациллоносительства, проходить санацію зубів, дослідження на флору і чутливість до антибіотиків.
Аденотомию проводять в умовах одноденного стаціонару під загальним наркозом за допомогою спеціального інструменту - аденотома або ендоскопа і лазера, контролюючи процес, виводячи зображення на екран монітора. Сучасні методи дозволяють провести процедуру швидко (20-30 хвилин), малотравматично, якісно і практично безкровно. Лікування аденоидитов 2 ступеня хірургічним методом зводить до мінімуму ймовірність нового розростання лімфоїдної тканини.
профілактика аденоидита
Профілактика запалень глоткової мигдалини полягає в щорічному огляді дитини у ЛОР-лікаря. Розвиток хронічного аденоидита у дітей характеризується тривалим перебігом захворювання.
Насторожити батьків повинен нічне хропіння малюка і сон з відкритим ротом, схильність до переспрашіванія. ГРВІ, простудні захворювання вимагають належного лікування, призначеного педіатром і проведеного до повного зникнення клінічних симптомів. Приводом, щоб привести дитину на прийом до оториноларингологу, повинен стати затяжною нежить. погіршення слуху.
Зростання лімфоїдної тканини безпосередньо пов'язаний зі станом імунної системи маленької людини, тому слід уникати затяжних інфекцій. При схильності до зростання аденоїдів часто хворіє дитині може бути рекомендована ізоляція від дитячого колективу на тривалий термін (на 3-6 місяців), щоб знизити респіраторну антигенну навантаження на організм.
Уважне ставлення батьків до здоров'я своїх дітей, своєчасна вакцинопрофілактика і звернення за професійною медичною допомогою при перших симптомах захворювання, регулярні прогулянки, застосування методів загартовування і оздоровлення здатні максимально знизити ризик розвитку дитячого аденоидита.
Список використаної літератури
Запальні захворювання глотки: бібліотека лікаря-фахівця. В.Т. Пальчун, Л.А. Лучихин, А.І. Крюков.