рахіт - Це захворювання організму, що росте, пов'язане з нестачею вітаміну D і характеризується порушенням всіх видів обміну, але перш за все фосфорно - кальцієвого.
Це гіповітаміноз D. Хворіють на рахіт діти перших двох-трьох років життя.
Причини виникнення рахіту у дітей
Причини виникнення рахіту у дітей умовно поділяються на 2 групи. Але в основі захворювання як правило, лежить відразу кілька причин.
При з'єднанні декількох факторів в організмі дитини наростає дефіцит вітаміну D, що і веде до виникнення рахіту.
Патогенез (розвиток) захворювання
Вітамін D це ергокальциферол (потрапляє в організм з продуктів харчування) або холікальціферол (утворюється в організмі під дією УВ-променів). Через низку причин, описаних вище, в організмі дитини спостерігається нестача вітаміну D.
Що ж відбувається в організмі дитини при нестачі вітаміну D, чому порушуються обмінні процеси і деформуються кістки?
Крім впливу на кальцієвий обмін, паратгормон також порушуєвсмоктування фосфору. Рівень фосфору в крові знижується - це гипофосфатемия. Через це порушуються окислювально-відновні процеси, в результаті починається ацидоз (Збільшення кислотності в балансі крові, тобто PH зменшується). У кислому середовищі солі кальцію не відкладаються в кістках, а залишаються в крові в розчиненому вигляді.
В результаті чого міру зростання дитини у нього замість нормальної кісткової тканини утворюється груба сполучна хрящова тканина (яка не володіє властивостями кісткової тканини). це - остеоїдна гіперплазія. тобто процес освіти неповноцінною кісткової тканини.
Ступеня тяжкості рахіту у дітей
Розрізняють 3 ступеня тяжкості рахіту у дітей:
- 1 ступінь рахіту відповідає початковому періоду захворювання (дивися далі),
- 2 ступінь рахіту характеризується помірно-вираженими змінами в кісткової і м'язової системах дитини,
- 3 ступінь рахіту - Тяжкий ступінь, при якій відбувається не тільки ураження кісткової, м'язової систем, а й яскраво - виражене відставання дитини в психомоторному розвитку. Характеризується появою ускладнень і залишкових явищ перенесеного рахіту.
Характер перебігу рахіту у дітей
- Гострий тип перебігу рахіту. При цьому типі перебігу у дітей переважають явища остеомаляції.
- Підгострий перебіг рахіту. При цьому типі захворювання розвивається повільно, переважають ознаки остеоидной гіперплазії.
- Рецидивуючий перебіг рахіту. На тлі перебігу рахіту у дитини відбувається загострення. Може бути пов'язано з хворобою дитини (наприклад, при простудному захворюванні).
Клініка (симптоми) рахіту у дітей
Перші ознаки рахіту у дітей починаються на 2м місяці життя, а у недоношених дітей можуть з'явиться з перших тижнів життя. Клінічні симптоми рахіту у дітей залежать від періоду захворювання.
Періоди рахіту у дітей:
- Період початкових змін. У цей період найбільш страждає нервова система дитини. Малюк стає емоційно лябільним (різко починає плакати без видимих причин, так само швидко може заспокоїться). Дитина здригається уві сні, часто прокидається. Відбуваються порушення апетиту (дитина мляво і неохоче їсть). Одним з важливих ознак рахіту в цьому періоді є підвищена пітливість малюка (особливо шкіри голови). Пітливість викликає свербіж, дитина намагається чесати головку, в результаті чого витираються волоссячко і відбувається облисіння потиличної частини голови.
З'являються ознаки остеомаляції - краю джерельця дитини (або джерелець - у недоношених дітей) стають податливими на дотик. з'являється краниотабес - Розм'якшення кісток черепа.
При роздяганні дитини від одягу йде кислий запах поту. Сеча дитини також набуває кислий аміачний запах.
Цей період триває 3 - 4 місяці. - Період розпалу захворювання (Починається у дитини після 5 місяці життя).
В цьому періоді найбільш виражено страждає кісткова і м'язова системи малюка (видні зміни представлені на малюнку нижче):- Зміни на черепі. Пізніше закриття джерельця, виражені лобові і тім'яні горби. Формування неправильного прикусу.
- Деформація грудної клітки. На кордоні кісткових і хрящових зчленувань ребер з'являються горбки - «Чотки». Під ребрами спостерігається поглиблення (западина), що отримала назву Гаррісонова борозна. Грудна клітка має форму усіченого конуса з розширеною нижньою апертурою. Деформація грудини йде за типом курячої грудях або грудей шевця (ребра сильно видаються вперед).
- При ранній посадці дитини ззаду формується рахітіческій горб або кіфоз.
- Деформація кісток кінцівок. Кінцівки мають викривлення двох типів: О і Х - образні викривлення (на малюнку показано Про - подібне викривлення ніг хворого на рахіт). На руках формуються браслетки (В променезап'ясткових суглобах), на фалангах пальців - нитки перлів - все це потовщення епіфізів, які стають видні візуально.
- м'язова система. У хворих на рахіт розвивається гіпотонія поперечно смугастої і гладкої мускулатури (тому у дитини спостерігається розпластаний живіт - «Жаб'ячий живіт» ). Відбувається розпущеність суглобово-зв'язкового апарату.
- У дітей, які страждають на рахіт, спостерігаються задишка, тахікардія, апетит знижений .
- йде затримка психомоторного розвитку. яка при своєчасному лікуванні проходить без наслідків.
- Діти з рахіт схильні до анеміям. імунітет у них також знижений. що означає великий ризик приєднання вторинної інфекції.
Триває другий період рахіту кілька місяців, потім, при своєчасному лікуванні, настає третій період. - період реконвалесценції. Період одужання. Деякі вважають, що лікувати рахіт необов'язково і рахіт самостійно повністю проходить без лікування до 4 років дитини. Однак це не так. Діти з нелікованим рахіт страждають від залишкових явищ цього захворювання.
- Період залишкових явищ. Після рахіту тяжкого ступеня і нелеченого рахіту у дітей залишаються явища залишкового характеру. Це можуть бути деформації кісток тазу (наприклад, звужений таз - у жінки згодом може привезти до родових травм її дитини під час пологів або з'явиться показанням до кесаревого розтину), плоскостопість, неправильний прикус, наполегливо виникає карієс молочних і постійних зубів, крихкі кістки, які стають схильні до частих переломів, артрит та інші явища.
Лікування рахіту у дітей
Лікування рахіту амбулаторне. Щеплення при рахіті проводяться відповідно до Національного Календарем щеплень.
В основі лікування рахіту у дітей важливим є створення умов, сприятливих для розвитку дитини і сприяють профілактиці ускладнень:
- Прогулянки з дитиною повинні здійснюватися щодня, бажано по кілька разів (в залежності від погоди).
- Якщо дитина маленька, необхідно проводити часту зміну положення в ліжечку.
- Розвиток навичок у дитини (сидіння, перевертання, ходьба) повинні бути тільки за бажанням дитини, ні в якому разі не насильно! Це може привезти до викривлення кісток малюка.
- Рекомендується курси масажу, проте слід звернути увагу, що спочатку масаж повинен бути щадним.
- Легка гімнастика відповідно до віку дитини та її станом (після консультації з ортопедом).
- Годування дитини. Якщо ви годуєте грудьми, то харчування матері має бути збалансовано, додаткові вітаміни, м'ясні, молочні продукти повинні бути присутніми в раціоні щодня! При штучному вигодовуванні - хороша адаптована молочна суміш, а не молоко корів та кіз! Зверніть увагу, що при рахіті в раціон дитини прикорм вводиться раніше, ніж у інших дітей (незалежно від того, чи харчується дитина материнським молоком. Або отримує адаптовану суміш). Наприклад, сир вводиться вже з 3-х місяців. Про особливості введення прикорму для Вашої дитини краще проконсультуватися з лікарем.
Медикаментозне лікування рахіту у дітей
Основою лікування рахіту є курсової прийом вітаміну D. Як правило дітям призначають добову дозу від 3000 до 5000 МО (міжнародних одиниць) в залежності від ступеня тяжкості захворювання).
Масляний розчин вітаміну D - 1 крапля масляного розчину містить 1500 МО.
Водний розчин вітаміну D - 1 крапля водного розчину містить 500 МО.
Курс лікування становить приблизно 1.5 - 2 місяці.
Після основного курсу призначається профілактична доза вітаміну D по 500 МО на добу протягом наступних двох - трьох років після перенесеного захворювання.
Крім вітаміну D призначають:
- Препарати кальцію. Щоб уникнути виникнення спазмофілії на тлі одужання від рахіту дітям протягом 2-х тижнів призначають препарати кальцію (глюконат кальцію, гліцерофосфат кальцію).
- При гіпотонії м'язів дитині проводяться ін'єкції АТФ (аденозинтрифосфорная кислота).
- Додатково призначають вітаміни групи B і аскорбінову кислоту.
- Рекомендується фізіотерапевтичне лікування - лікувальні ванни, УФО - опромінення. На час УФО прийом вітаміну D відмінятися (щоб уникнути його надлишку).
Профілактика рахіту у дітей
- антенатальна (Допологова) профілактика рахіту. Буває неспецифічна і специфічна.
- Постнатальная (Післяпологова) профілактика - стосується безпосередньо самої дитини. Також може бути неспецифічної і специфічної.
неспецифічна профілактика (Допологова та післяпологова) - це прогулянки, харчування і профілактика простудних захворювань.
Передбачає щоденні прогулянки спочатку вагітної жінки, а потім матері з малям.
Правильне харчування, вживання в їжу м'ясних, молочних продуктів вагітною жінкою. Для дитини - грудне вигодовування (при збалансованому раціоні годуючої матері) або адаптована молочна суміш (в цьому випадку не призначаються додаткові препарати вітаміну D для профілактики). Прикорм вводиться відповідно до віку малюка і після консультації фахівця.
специфічна профілактика - Це курсової прийом вітаміну D.
У вагітної жінки - з 28 тижня вагітності призначається вітамін D в дозі 500 МО (або в складі полівітамінів).
Недоношеним дітям призначають добову дозу вітаміну D в 1000 МО протягом всього року.
2 рази в рік дітям можуть бути запропоновані курси препаратів кальцію (при недостатньому вживанні продуктів, що містять кальцій, в їжу).
При дотриманні всіх правил профілактики рахіт обійде стороною Вашого малюка.