У відсутності можливості до евакуації секрет починає накопичуватися, перерозтягуватися залозу і перетворює її в заповнений рідиною полостное тонкостінні освіта. Рідше кіста наботових залози з'являється на поверхні шийки внаслідок розвивається ендометріозу.
Термін «кіста» нерідко лякає пацієнток, проте він застосуємо до наботових кістам тільки через зовнішньої схожості з істинної кістою, тобто тому, що всі вони виглядають як відмежована порожнину, заповнена будь-яким рідким вмістом. Ноботова кіста шийки матки класифікується як так звана ретенційна, або функціональна, кіста. Дана група кістозних утворень формується за єдиним механізмом: порожнинне освіту внаслідок механічної закупорки накопичує вміст і збільшується. Подібним чином формуються фолікулярні і параоваріальні кісти, а також кіста жовтого тіла.
Від щирої, ретенційна, а значить і наботових, кіста також відрізняється:
- Відсутністю справжньої капсули. Справжня кіста завжди має товсту капсулу, утворену кількома шарами до поділу клітин, у ретенционной кісти замість такої капсули є тонка оболонка (стінка фолікула, залози або протоки).
- Способом зростання. Справжні кісти збільшуються завдяки розростанню капсули, а функціональні кісти - через накопичення рідкого вмісту, яке розтягує оболонку.
- Розмірами. Ретенційні кісти великих (понад 1 см) розмірів зустрічаються вкрай рідко, адже протоки, залози або фолікули мають невеликі розміри і не можуть розтягнутися занадто значно.
- Здатність до мимовільного регресу. Ретенційні кісти іноді редукуються, справжні - ніколи.
- Кількістю. Одинична наботових кіста шийки матки зустрічається рідко, частіше на шийці формуються множинні кісти.
Важливо розуміти, що абсолютно все (включаючи наботових) ретенційні кісти абсолютно нешкідливі в плані злоякісної трансформації.
Без супутніх ускладнень наботових кісти не турбують пацієнтку, нерідко їх наявність діагностується випадково під час візуального огляду поверхні шийки матки. Якщо кісти існують на тлі запалення (цервіцит), їм супроводжують запальні симптоми.
Щоб виявити наботових кісти частіше досить оглянути шийку матки. Однак якщо вони локалізуються занадто глибоко (досередини від зовнішнього зіву), вони візуалізуються тільки при ультразвуковому скануванні з вагінальним датчиком.
Наботових кісти нерідко супроводжують Цервіцити і / або ектопії шийки матки, тому перелік діагностичних заходів включає кольпоскопію і лабораторне дослідження (мазки, посіви).
Більшість невеликих наботових кіст (одна або багато) без супутньої клініки не вимагають спеціального лікування, за їх «поведінкою» спостерігають. Розтин безсимптомною наботових кісти проводиться рідко, як правило, воно рекомендується при великих кістах.
Методика видалення кіст наботових залоз дуже проста і не викликає ускладнень.
Причини наботових кіст
Механізм утворення наботових кісти нескладний. Поверхня шийки вистелена плоскими епітеліальними клітинами, розташованими в кілька шарів. Аналогічну будову має і слизова піхви. Вистилає порожнину шийного (цервікального) каналу слизова має іншу будову: вона представлена одним шаром епітеліальних клітин циліндричної форми. Багатошаровий плоский і одношаровий циліндричний епітелій «зустрічаються» в зоні зовнішнього зіву (фізіологічне звуження в місці переходу цервікального каналу у влагалищную порожнину), вона називається перехідною або зоною трансформації.
В епітелії шийки матки присутня величезна кількість залізистих структур. Залози постійно продукують секрет, щоб захищати слизові від потенційної інфекції. Він не тільки механічно «змиває» небажану мікрофлору з поверхні слизових, але і здатний знищувати її завдяки вираженій антибактеріальній активності.
Наботових залози (або фолікули) представлені множинними скупченнями в нижній третині шийного каналу, зовні вони нагадують невеликі трубочки, заповнені слизовим секретом. Їх отвори відкриваються в зоні, що оточує зовнішній зів зовні. Кіста наботових залози є результатом закупорки її отвори, коли вміст залози перестає евакуюватися і накопичується, розтягуючи її стінки. Якщо порушується відтік вмісту однієї наботових залози, формується окрема кіста, якщо кількох - множинні наботових кісти. Їх розташування залежить від локалізації кісти: якщо закупорюється розташована кпереди від зовнішнього зіву заліза, наботових кіста добре візуалізується при зовнішньому огляді.
За яким же причин протоки наботових залоз перестають нормально функціонувати? Найчастішими причинами є:
- Механічне пошкодження тканин шийки матки (аборти, пологи. Інструментальні маніпуляції з лікувальною або діагностичною метою).
Коли тканина шийки втрачає цілісність, в процесі фізіологічної регенерації знову утворюється епітеліальний шар може механічно перекрити вихідні отвори наботових залоз.
Наботових кісти є частими супутницями ектопії (псевдоерозії) шийки матки, особливо при її травматичність походження. Після травми на поверхні шийки залишається рана (виразка) - справжня ерозія. Процес її фізіологічного загоєння здійснюється з резерву багатошарового епітелію. Іноді цей процес відбувається інакше - циліндричний епітелій цервікального каналу спускається на область виразки і закриває її, тобто формується ектопія шийки матки. Циліндричний епітелій, зміщуючись, може перекрити протоки наботових залоз і спровокувати утворення кіст.
- Гормональні порушення. Шийкові залози функціонують згідно циклічним гормональних коливань. При гормональної дисфункції шеечная слиз стає густим, погано евакуюється назовні і тому здатна спровокувати закупорку протоки залози.
- Місцеве інфекційне запалення. Шийкові залози у відповідь на інфекційну агресію відповідають посиленою секрецією, щоб «змити» небажану мікрофлору зі слизовою. Епітелій шийки стає більш пухким, і інфекція частково може проникнути в підлягають структури, в тому числі і самі залози. Вражаючи залози шийки матки, патологічна мікрофлора інфікує їх виділення: воно стає густим, іноді гнійним. Коли гострий період запалення стихає, на поверхні шийки починаються відновні процеси, але в залозах інфекція все ще залишається. У підсумку, коли поверхню слизової шийки починає регенерувати, вона перекриває протоки наботових залоз, формуються множинні наботових кісти, заповнені інфікованим вмістом.
Нечасто наботових кіста шийки матки може виникати як наслідок шийного ендометріозу, коли вивідний проток наботових кісти перекривається ендометріоїдної тканиною.
Симптоми і ознаки наботових кіст
У кожної десятої жінки репродуктивного віку (частіше у народжували), на шийці виявляються наботових кісти, однак клінічно вони виявляються не завжди.
Так як стінка вивідного протока наботових залози не може розтягуватися занадто сильно, великі (понад 2 см) наботових кісти зустрічаються нечасто. У більшості випадків на шийці присутні не одна, а кілька наботових кіст невеликий (менше 1 см) величини. Нерідко вони довгі роки безсимптомно присутні на шийці і діагностуються випадково. Неускладнені дрібні наботових кісти абсолютно нешкідливі, тому багато фахівців вважають їх присутність на шийці варіантом норми і не рекомендують спеціального лікування.
Наявність або відсутність клінічної картини при наботових кістах безпосередньо залежить від причини їх розвитку. Якщо кісти сформувалися внаслідок інфекційного запалення, у пацієнтки присутні типові прояви кольпіту і / або ендоцервіциту. рясні серозні або серозно-гнійні білі з незвичним неприємним запахом, дискомфорт у піхві у вигляді печіння, помірної хворобливості і / або свербіння.
Поєднання наботових кіст і ектопії проявляється клінічно тільки при супутньому запальному процесі, а в його відсутності діагностується лише при огляді.
Діагностика наботових кіст надзвичайно проста. Як правило, частіше на шийці при візуальному огляді виявляються парацервікально розташовані множинні дрібні, щільні напівсферичні освіти з тонкою стінкою, крізь яку просвічує жовтувате вміст. При супутньому інфекційному запаленні візуалізується гіперемія слизових, їх набряклість і велика кількість патологічних виділень.
Псевдоерозія виглядає як розташоване навколо цервікального каналу яскрава пляма червоного кольору, добре виділяється на блідо-рожевому тлі незміненої слизової шийки матки.
Незважаючи на хорошу зовнішню візуалізацію наботових кіст, всім пацієнткам необхідна кольпоскопія, щоб вивчити стан шийного епітелію і виявити причину розвитку наботових кіст. При великому збільшенні більш детально розглядаються запальні зміни, а також визначається тип псевдоерозії (якщо вона є). В процесі кольпоскопії зі слизових шийки береться матеріал (мазок) для цитологічного дослідження.
Крім кольпоскопії діагностичний перелік включає вивчення мікробного складу піхви. Згідно з результатами лабораторного дослідження (мазки, бакпосева) вирішується питання про необхідність протизапальної терапії і її особливості.
Іноді кісти локалізуються за межами видимості - досередини від зовнішнього зіву. Виявити їх дозволяє ультразвукове сканування з вагінальним датчиком. Нерідко множинні кісти в цервікальної порожнини провокують збільшення розмірів шийки матки і запальний процес.
Серед пацієнток поширена помилкова думка про тісний зв'язок наботових кіст і безпліддя. Дійсно, множинні кісти, розташовані біля або всередині просвіту цервікального каналу можуть частково перекривати його і перешкоджати просуванню сперми, проте така ситуація трапляється вкрай рідко. Як правило, поява безпліддя і наботових кіст має загальну причину - інфекційний процес.
Лікування і видалення наботових кісти
Питання про необхідність лікування наботових кіст не завжди вирішується позитивно. Для динамічного спостереження за безсимптомними невеликими кістами досить щорічного огляду з кольпоскопическим контролем.
При наявності безсимптомної наботових кісти без супутнього запалення її видалення рекомендується тільки при наявності великих розмірів, так як є ризик інфікування її вмісту і трансформації кісти в гнійний абсцес.
Якщо біля витоків утворення наботових кіст знаходиться інфекційне запалення, їх видалення не буде ефективно, так як інфекція спровокує утворення нових кіст, а хірургічне втручання тільки посилить запалення. Згідно з отриманими даними лабораторного дослідження спочатку підбирається ефективна антибактеріальна терапія.
Ектопія шийки матки і наботових кісти лікуються одночасно, так як лікувальні методики цих патологій збігаються.
Незалежно від причини формування наботових кіст на шийці, їх можна видалити тільки хірургічно. Проводиться розтин наботових кісти шляхом проколювання з подальшою евакуацією (дренированием) вмісту, а залишки зруйнованої капсули видаляються одним з існуючих способів:
- Припікання наботових кіст. Можливо за допомогою термічного впливу електричним струмом (діатермокоагуляція). Також можливо хімічне припікання наботових кіст різними препаратами.
- Заморожування (кріодеструкція) при впливі рідкого азоту на тканини кісти.
- Деструкція (руйнування) кісти за допомогою лазера або радіохвиль.
Народна медицина не здатна ліквідувати кісту, проте може використовуватися в якості додаткового методу при противовоспалительном лікуванні.
Мимовільне регрессирование наботових кіст можливо, але тільки при відсутності ускладнень.