Передсердна екстрасистолія є поширеним порушенням ритму серця, при якому поряд з регулярними серцевими скороченнями виникають позачергові імпульси.
Поодинокі рідкісні передсердні екстрасистоли безпечні, вони вимагають спеціального медикаментозного лікування, досить дотримання правильного способу життя і відмови від шкідливих звичок.
Заслуговують на увагу часті і впливають на гемодинаміку екстрасистоли, що мають тенденцію переходити в суправентрикулярна тахікардія.
опис захворювання
Передсердні екстрасистоли виникають через передчасного збудження і скорочення кардіоміоцитів м'язової оболонки передсердь. Обумовлена така активність електричним імпульсом, що виникають поза синусового вузла. але вище атріовентрикулярного з'єднання.
Три і більше екстрасистоли називають груповими, а часто повторювані позачергові комплекси носять назву передсердна екстрасистолія. При даному виді порушення ритму серця компенсаторна пауза буде повною. на відміну від екстрасистол з шлуночків.
Нормальним вважається поява не більше 200 передсердних екстрасистол за добу. Дана патологія нерідко може зустрічатися у здорових людей.
На відміну від шлуночкової і ав-вузловий екстрасистолії, при передсердній електрокардіографічні комплекси мало відрізняються від нормальних, і вираженихгемодинамічних порушень немає.
Для профілактики цього стану досить усувати внесердечние причини і адекватно лікувати наявні захворювання серця.
Поширеність і розвиток хвороби
За статистикою, поодинокі екстрасистоли зустрічаються у 70% людей. і найчастіше залишаються непоміченими і проходять самостійно. З усіх видів екстрасистолій передсердні становлять близько чверті випадків.
найчастіше їх можуть спровокувати стресові ситуації, прийом міцних алкогольних напоїв або кави .
Екстрасистолія розвивається при занадто ранній деполяризації міокарда. При передсердній екстрасистолії імпульс генерується в передсердях, виникає осередок критичної активності і повторне входження збудження в клітини міокарда - кардіоміоцити.
Проміжок часу від нормального скорочення до передчасного називають інтервалом зчеплення, а проміжок послеекстрасістоли до чергового імпульсу - компенсаторною паузою.
Класифікація і відмінності видів, стадії
За кількістю що виникають одна за одною Екстрасистолічна скорочень виділяють одиничні передсердні екстрасистолії, парні і триплети, коли з'являються три позачергових скорочення поспіль. Триплети розглядають як нестійку тахікардію .
Екстрасистоли, які виникають з певною закономірністю, називають Аллоритмия. яку поділяють на такі види:
- бігемінія. при якій патологічний імпульс слід за кожним нормальним,
- трігемінія. коли Екстрасистолічна скорочення є кожним третім,
- квадрігемінія - Кожен четвертий.
За місцем виникнення виділяють монотопні - З одного і того ж ділянки, і політопние - З різних.
За ступенем екстрасистолію розрізняють, орієнтуючись на взаємовідношення з попереднім шлуночкових комплексом, розрізняють ранню і пізню.
Стадії предсердной екстрасистоли відображають кількість виникаючих ранніх скорочень за одну годину. при першій допускається поява не більше 30. при другій - понад 30, далі розглядаються політопние і парні екстрасистоли.
Причини виникнення і фактори ризику
Етіологія передсердно екстрасистолії різноманітна, вона може бути пов'язана із захворюванням будь-яких структур серця або шарів серцевої стінки, прийомом різних лікарських засобів або зловживанням шкідливими звичками.
Всі причини поділяють на такі групи:
Факторами ризику у молодих людей є зловживання наркотиками, що виникає на цьому тлі поразки трикуспідального клапана. психостимулятори, надмірний прийом алкоголю, а також наявність вроджених вад серця.
Людям середнього віку слід звернути увагу на кількість уживаного кави, знизити кількість викурених сигарет в день або відмовитися від куріння, не наражати себе стресових ситуацій.
Серед літніх пацієнтів в зоні ризику хворі, які перенесли інфаркти, що мають тривалу гіпертонію, яка веде до гіпертрофії лівого шлуночка.
Симптоми і ознаки
Клінічна картина передсердно екстрасистолії складається зі скарг, пов'язаних з безпосереднім відчуттям перебоїв, що виникають раніше покладеного скорочень серця і з симптоматики порушень серцевої функції.
Іноді виникають болі в грудях різного характеру та інтенсивності.
Аритмія викликає недостатність викиду крові в кровоносну систему, так як через порушення правильного ритму скорочень камери не встигають заповнитися необхідною кількістю крові.
Недостатній викид крові в мале коло і великий кола кровообігу можуть спровокувати виникнення запаморочення через недостатнє надходження кисню до головного мозку. загальне нездужання і задишку.
Невідповідність між здійснюваної роботою серця і невідповідністю кровопостачання міокарда вінцевими артеріями викликає ішемію серцевої тканини і ангінозний біль за типом стенокардії. Компенсаторно можливе збільшення частоти скорочень, прискорення пульсу.
Нерідко передсердні екстрасистолії - поодинокі, вони не викликають вираженої клінічної симптоматики, реєструються тільки при тривалому дослідженні функції серця.
діагностичні заходи
Ознаки передсердно екстрасистолії виявляються при вислуховуванні серцевих тонів. Аускультативні дані виявляють передчасні скорочення серця на фоні нормального регулярного ритму.
Електрокардіографічна картина підтверджує наявність передчасного зубця Р. який трохи відрізняється від нормальних, і наступного за ним незмінного шлуночкового комплексу.
При рідкісних екстрасистолах слід використовувати моніторування ЕКГ по Холтеру. яке дозволить відстежити активність міокарда протягом доби. Лабораторні дослідження крові і гормонів дозволяють з'ясувати можливі внесердечние причини захворювання.
Диференціальна діагностика на ЕКГ
При диференціальної діагностики звертаються до методу ЕКГ. Передсердну екстрасистолію відрізняє наявність зубця Р, які змінений по відношенню до синусовому.
На відміну від імпульсів з атріовентрикулярного з'єднання. зубець Р передує желудочковому комплексу. Якщо скорочення виникло в верхнепредсердной області, Р буде позитивним в II відведенні, з ніжнепредсердной - негативним.
Від шлуночкової екстрасистолії відрізняє недеформівний комплекс QRS і повна компенсаторна пауза.
Перша допомога
В першу чергу при виникненні захворювання слід припинити дію провокуючого фактора, посадити хворого, заспокоїти. Можливе застосування психотерапії.
Антіарітмікі застосовуються при частих передсердних екстрасистоліях і при ризику переходу в тахікардію. У якості першої допомоги може бути використаний бісопролол, пропафенон.
При гостро виникла патології і у хворих із захворюваннями серця показана госпіталізація в спеціалізований стаціонар.
тактика лікування
Немедикаментозне лікування полягає в усуненні факторів ризику, внесердечних захворювань, що викликали предсердную екстрасистолію. Скасування провокують лікарських препаратів, нормалізація роботи щитовидної залози, корекція анемії, рівня калію.
Велику роль відіграють заспокійливі засоби і психотерапія.
Показання до призначення антиаритмічних препаратів:
- погана переносимість передсердно екстрасистолії,
- наявність вад серця, органічних уражень, перенесений інфаркт міокарда,
- ризик розвитку миготливої аритмії, тріпотіння передсердь,
- більше 700 екстрасистол за добу.
Для лікування використовуються бетаблокатори. бісопролол 2,5 мг 1 раз на день, антагоністи кальцію: верапаміл 40 мг 3 рази на добу. Для підтримки синусового ритму застосовується Пропанорм в дозуванні 150 мг. Для швидкого купірування в стаціонарних умовах використовують 300 мг кардорона.
Якість лікування оцінюється при проведенні добового моніторування активності серця і підрахунку виникають екстрасистол.
хірургічне лікування полягає у виконанні радіочастотної абляції вогнищ виникнення екстрасистол. Найчастіше вона виконується при монотопная екстрасистолії у молодих пацієнтів без вираженої супутньої хронічної патології.
реабілітація
зазвичай не вимагається. так як захворювання не викликає вираженого зниження серцевої функції. Перебування в кардіологічних санаторіях показано пацієнтам з органічною патологією серця.
При нормалізації серцевого ритму слід поступово скасовувати антиаритмічні препарати для запобігання ускладнень і побічних реакцій.
Прогноз, ускладнення і наслідки
Прогноз залежить від виду, частоти екстрасистол і від тяжкості захворювання, яке послужило причиною для екстрасистолії. В цілому при незначній симптоматиці і при відсутності впливів на роботу органів і систем прогноз сприятливий .
Часті, парні та групові екстрасистоли можуть ускладнитися виникненням суправентрикулярної тахікардії, фібриляції і тріпотіння передсердь. Такі порушення ритму можуть істотно вплинути на гемодинаміку і мати серйозні наслідки.
При політопна безладних скорочення міокарда передсердь можливі завихрення потоку крові і утворення тромбів в порожнинах камер серця, виникнення тромбоемболічного синдрому.
Запобігання рецидивам і заходи профілактики
необхідний відмова від шкідливих звичок. від прийому наркотичних речовин, зменшення кількості споживаної кави, міцного чаю і алкогольних напоїв. Важливо вміння протистояти емоційним навантаженням.
Молодим людям з вродженими вадами слід регулярно відвідувати кардіолога і проводити електрокардіографічне дослідження.
Пацієнтам з перенесеними коронарними подіями слід щодня контролювати артеріальний тиск і пульс (рекомендується завжди мати під рукою прилад для вимірювання артеріального тиску і пульсометр), своєчасно проходити необхідні обстеження. Для профілактики рецидивів необхідні низькі дози антиаритмиков за призначенням лікаря.
В цілому при своєчасній діагностиці аритмій, модифікації факторів ризику і запобігання переходу передсердної екстрасистолії в ускладнені форми захворювання протікає сприятливо, з рідкісними клінічними проявами .