Миготлива аритмія серця: причини, симптоми і лікування

Миготлива аритмія (фібриляція передсердь) - найпоширеніше порушення серцевого ритму, яке спостерігається у 1 - 2% населення земної кулі. Частота народження сильно залежить від віку, молодше 40 років становить 0,5% від усієї популяції, старше 65 - 5%, а у тих кому за 80 - 10%.



В основі патогенезу захворювання лежить зміна автоматизму клітин міокарда, при якому синусовий вузол припиняє бути основним джерелом серцевого ритму. При даній патології в м'язовій тканині передсердь генеруються патологічні нервові імпульси, які «керують» роботою серця. Вважається, що при миготливої ​​аритмії виникає від 350 до 800 сигналів в хвилину.

Таку назву хвороба отримала через її специфічного відображення на ЕКГ, де замість зубців P з'являються несиметричні разноамплітудние хвилі f з дуже високою частотою. Дивлячись на них створюється враження мерехтіння передсердь.

причини захворювання

Миготлива аритмія, як і будь-яке інше захворювання, може розвиватися на тлі вже існуючої патології. До основних хвороб-попередникам відносяться:

  • ІХС (ішемічна хвороба серця),
  • пороки мітрального клапана (що знаходиться між лівим передсердям і шлуночком),
  • синдром WPW (Вольфа-Паркінсона-Уайта),
  • Протипоказання (синдром слабкості синусового вузла),
  • артеріальна гіпертензія,
  • цукровий діабет,
  • тиреотоксикоз,
  • алкогольна міокардіодистрофія (ураження серця внаслідок постійного вживання алкоголю),
  • електролітний дефіцит - в більшості випадків - недолік магнію і калію.

Нерідко провокувати напад миготливої ​​аритмії можуть:

  • підвищене фізичне навантаження або емоційне збудження,
  • вживання алкоголю, кави,
  • куріння,
  • рясний прийом їжі.

Досить рідко причину захворювання і провокуючі фактори виявити неможливо. В такому випадку миготлива аритмія вважається ідіопатичною.

Велику роль у виникненні патології відіграє нервова система. Підвищений тонус її певного відділу може провокувати напади. Вагусний тип миготливої ​​аритмії розвивається при активній дії парасимпатичної ланки. Симпатичний відділ викликає гіперадренергіческій фибрилляцию передсердь.

Механізм розвитку миготливої ​​аритмії

Захворювання виникає при неоднорідності міокарда передсердь. Через це в певних ділянках м'язової тканини з'являються патологічні осередки, в яких генеруються нервові сигнали. На відміну від тріпотіння передсердь, в даному випадку має місце бути не один-два вогнища, а значно більша їх кількість. В результаті спільного проведення збудження з усіх цих джерел по міокарду передсердь відбувається некоординовані і неефективне скорочення останніх.

У разі, якщо б всі ці імпульси передавалися на нижележащие відділи, то шлуночки скорочувалися б за аналогією з передсердями: розвинулася б фібриляція шлуночків. Це призвело б до порушення викиду крові з серця і летального результату.

Для запобігання виникнення такої ситуації провідна система серця оснащена спеціальним «фільтром». Як нього виступає атріовентрикулярний вузол, розташований між передсердями і шлуночками. Завдяки цій структурі відбувається спеціальна затримка надмірної кількості нервових сигналів і частота скорочень шлуночків значно нижче такої у передсердь. Це забезпечує захист організму від раптової смерті при фібриляції шлуночків.

Класифікація

Залежно від механізму виникнення, як було сказано вище, виділяють два види миготливої ​​аритмії:

Характеристика вагусного типу миготливої ​​аритмії:

  • частіше виникає у чоловічої половини населення,
  • напади починаються при прийомі їжі або вночі,
  • немає залежності від фізичного навантаження або стресу,
  • провокуючими факторами можуть бути туго зав'язана краватка або шарф, стан спокою або горизонтальне положення тіла, сильно затягнутий ремінь або здуття живота.

Гіперадренергіческій варіант характеризується:

  • виникненням нападів в будь-який час дня, рідко - вночі,
  • залежністю нападу від фізичного або емоційного стану організму,
  • частою встречаемостью у жінок.

За перебігом захворювання може мати такі форми:

  1. Постійна - хронічна фібриляція передсердь без відновлення синусового ритму.
  2. Пароксизмальна - періодичні «зриви» ритму з подальшим його відновленням.

Клінічні прояви, симптоми миготливої ​​аритмії

пароксизмальна форма
Особливість такого варіанту перебігу миготливої ​​аритмії полягає в чергуванні нормальної роботи серця з провідним джерелом ритму з синусового вузла і фібриляції передсердь. Частота виникнення нападів може коливатися від одного протягом життя до кількох протягом доби. Іноді така форма згодом переходить в постійну.

При цьому варіанті аритмії поза нападу на увазі нормальної роботи серця людина себе почуває як зазвичай. Під час різкого порушення ритму за типом фібриляції передсердь стан різко погіршується. При самостійному або медикаментозному відновленні нормального серцебиття самопочуття знову стає нормальним.

При виникнення нападу (пароксизму) миготливої ​​аритмії серце починає скорочуватися неефективно і швидко. В результаті цього відбувається недостатня перекачування крові і доставка її до життєво важливих органів. Це веде до ішемії тканин і систем організму.

При частих пароксизмах або тривалих періодах (епізодах) неправильного серцебиття весь організм поступово адаптується до такої роботи серця. Суб'єктивно самопочуття погіршується в момент переходу до аритмії від нормального синусового ритму. Під час вже порушеного ритму стан людини і його відчуття трохи поліпшуються.



Миготлива аритмія може проявлятися абсолютно різними симптомами. Спільними з яких є:

  • напад різкого прискореного серцебиття,
  • неприємні відчуття в ділянці серця,
  • різка слабкість, нездужання,
  • підвищена пітливість, похолодання кінцівок,
  • відчуття страху,
  • запаморочення аж до втрати свідомості.

Вищеописані симптоми можуть турбувати людину не тільки при миготливої ​​аритмії. Практично всі види порушення серцевого ритму супроводжуються подібними проявами.

Постійна форма
Такий перебіг фібриляції передсердь характеризується відсутністю генерування імпульсу в синусовому вузлі. Все идиопатические джерела ритму знаходяться в міокарді передсердь. Нерідко пароксизмальна форма переходить в постійну. Таке буває або при неможливості відновлення синусового ритму, або при дуже частих пароксизмах, коли відновлення нормального серцебиття не виправдано.

Стан і самопочуття пацієнтів при такому варіанті перебігу визначає частота серцевих скорочень (ЧСС). Якщо вона максимально наближена до 80 ударів в хвилину, то людина взагалі може не відчувати у себе цього захворювання. При значно підвищеної або зниженої ЧСС самопочуття погіршується.

У поняття «частота серцевих скорочень при миготливої ​​аритмії» входить кількість скорочень шлуночків в хвилину. При цій патології змінити кількість скорочень передсердь не представляється можливим.

Діагностика миготливої ​​аритмії

як лікувати миготливу аритмію серця
Нормальний синусів ритм і миготлива аритмія на ЕКГ Основними методами визначення миготливої ​​аритмії є ЕКГ-дослідження і Холтерівське моніторування. Важливим критерієм для діагностики та призначення подальшого лікування має частота серцевих скорочень в стані спокою. Ця величина є відправною точкою для вибору дозування препарату. Іноді важливо знати з якою частотою скорочується серце при фізичному навантаженні. Для цього додатково призначаються навантажувальні проби.

Інтерпретуючи ЕКГ, діагноз миготлива аритмія можна поставити на підставі наступних змін:

  1. Немає жодного зубця P.
  2. Замість них реєструються хвилі фібриляції f.
  3. Різна амплітуда і форма шлуночкових комплексів QRS.
  4. QRS-комплекси знаходяться на різному відстані один від одного (неоднакові відстані R-R).

Всі ці дані свідчать про неповноцінному скорочення і розслабленні окремих міокардіальних волокон передсердь.

Варіант лікування захворювання залежить від перебігу та ступеня розвиваються ускладнень. Постійна форма не вимагає відновлення нормально серцебиття, а має на увазі корекцію ЧСС і підвищення скорочувальної функції шлуночків. Пароксизмальна форма вимагає відновлення синусового ритму в максимально можливі терміни.

Лікування пароксизму миготливої ​​аритмії (Купірування нападу при пароксизмальній формі):

  • Забезпечити доступ свіжого повітря.
  • Зайняти горизонтальне положення тіла.
  • Прийняти Корвалол. Якщо напад розвинувся не вперше - прийняти рекомендований лікарем антиаритмічний препарат.
  • У разі різкого погіршення самопочуття або відсутності ефекту протягом декількох годин, необхідно звернутися за кваліфікованою медичною допомогою.

При наданні допомоги в умовах стаціонару відновлення ритму проводиться двома основними способами:

  • Введення антиаритмічного препарату внутрішньовенно.
  • Застосування електроімпульсної терапії (використання електричного розряду).

До вибору тактики лікування постійної форми миготливої ​​аритмії необхідно підходити з особливою обережністю. У деяких випадках мова все ж може йти і про відновлення нормального синусового ритму.

Основне завдання лікування постійної аритмії - забезпечення адекватного кровопостачання всіх органів організму. Для цього потрібно створити оптимальне число серцевих скорочень. При підвищеній частоті застосовують препарати, які сприяють атріовентрикулярному вузлу пропускати до шлуночків менша кількість нервових імпульсів. При частоті скорочення шлуночків менше 40 ударів в хвилину медикаментозне лікування практично марно. В даному випадку необхідно хірургічне втручання. Через підвищений ризик утворення тромбів в порожнинах передсердь додаткова терапія спрямована на профілактику їх виникнення.

Основні лікарські препарати, що застосовуються при миготливої ​​аритмії :

  • Антиаритмічні препарати (Новокаинамид, Аміодарон).
  • Бета-блокатори (Анаприлин, Метопролол).
  • Блокатори кальцієвих каналів (Верапаміл).
  • Антиагреганти (Аспірин, Полокард).
  • Мінерали і мікроелементи - препарати, що містять калій і магній (Аспаркам, Магневіт, Панангин).
  • Серцеві глікозиди (призначають при приєднанні серцевої недостатності - Дигоксин, Строфантин).

Хірургічне лікування захворювання

З огляду на активний розвиток науки і медицини, хірургічний спосіб лікування аритмій вельми перспективний. Існує кілька різних підходів:

  • Фізичне руйнування елемента атріовентрикулярного вузла або патологічного пучка проведення нервового імпульсу до шлуночків від передсердя. До такого варіанту вдаються при відсутності ефекту від медикаментозного лікування. В результаті операції зниженні ЧСС досягається шляхом нормалізації кількості проведених сигналів до шлуночків. При цьому досить часто атриовентрикулярное з'єднання повністю блокується, а для нормального скорочення шлуночків в них імплантується кардіостимулятор (ІВР - штучний водій ритму).
  • Імплантація міні дефібрилятора-кардіовертера. Цей варіант лікування більше підходить людям, у яких пароксизми миготливої ​​аритмії нечасті. Такий пристрій автоматично розпізнає порушення ритму і видає електричний імпульс, здатний відновити нормальну серцеву діяльність.

Профілактика миготливої ​​аритмії

При наявності в анамнезі хоча б одного епізоду пароксизму миготливої ​​аритмії важливо виявити його причину. Це необхідно для профілактики їх повторних виникнень. Загальний план заходів, спрямованих на попередження нападів аритмії:

Останній пункт профілактики ефективний при наявності доказів вагусной або гіперадренергіческій форми аритмії.

Попередження нападів вагусного типу миготливої ​​аритмії:

  • зниження надлишкової маси тіла,
  • уникнення запорів і здуття живота,
  • виключення горизонтального положення тіла після їжі. Виняток надмірного вживання їжі на ніч,
  • уникнення різких нахилів тулуба.

Профілактика гіперадренергіческій типу:

  • збільшення часу відпочинку і сну,
  • уникнення стресів і сильних фізичних навантажень,
  • максимально можливе зниження вживання кави, міцного чаю, нікотину,
  • прийом заспокійливих рослинних препаратів (настоянка пустирника або валеріани).

можливі ускладнення

Говорячи про можливі ускладнення миготливої ​​аритмії, необхідно розуміти, що вони діляться на два види:

  1. Країни, що розвиваються при пароксизмі.
  2. Країни, що розвиваються при тривалому перебігу постійної аритмії.

До першої групи належать:

  • ОЛЖН - гостра лівошлуночкова недостатність (кардіогенний набряк легенів),
  • ГПМК - гостре порушення мозкового кровообігу внаслідок дефіциту кисню і поживних речовин,
  • порушення кровопостачання будь-якого органу організму.

До другої групи належать т.зв. пізні ускладнення:

  • хронічна серцева недостатність з усіма її проявами,
  • підвищене тромбоутворення і тромбози різних органів (інфаркт міокарда, тромбоемболічні інсульти).

Прогноз миготливої ​​аритмії

Прогноз захворювання повністю залежить від своєчасної діагностики та лікування патології. Адекватне лікування, що сприяє нормалізації ЧСС і повноцінному кровенаполнению органів організму, в найменшій мірі призводить до ускладнень. Однак навіть при правильному лікуванні існує підвищений ризик розвитку тромбозів і їх ускладнень.
Таким чином, при миготливої ​​аритмії цілком можливо ведення нормального способу життя протягом тривалого часу.