Варикозне розширення вен нижніх кінцівок - стійке зміна їх ширини і довжини в сторону збільшення, що супроводжується локальним порушенням кровотоку, неспроможністю клапанів.
Варикоз з'являється в результаті патологій стінок вен, їх клапанного апарату або генетично зумовленого дефекту будови судин.
Тривалий час хвороба може бути тільки косметичним дефектом.
Прогресування варикозу призводить до болів, набряків, потемніння шкіри, а іноді і - до формування трофічних виразок.
У кого виникає варикоз?
Хвороба надзвичайно поширена: близько 15% людей з усього населення в тій чи іншій мірі страждають проявами варикозу. Після 70 років захворювання спостерігається більш, ніж у 70% людей. Переважно, хворіють жінки у віці від 20 років (в 5 разів частіше за чоловіків).
Причини варикозного розширення вен нижніх кінцівок
Патогенез хвороби включає порушення функцій венозних клапанів і зниження еластичності стінок вен, в результаті чого виникає зворотний струм (рефлюкс) крові і уповільнення її течії. Наростаючий тиск призводить до розтягування волокон судин і їх розширення, розвитку хронічної венозної недостатності. Прагнуть до клітин судин лейкоцити провокують запалення вен по всіх товщині їх стінок і клапанів, що може викликати появу трофічних виразок.
Причинами розвитку подібних процесів стають:
- Вроджена слабкість стінок вен або клапанного апарату, сполучної тканини, непрохідність глибоких вен, спадкова схильність до варикозу.
- Періодичне підвищення концентрації прогестерону у жінок, що впливає на розпушення волокон клапанів і стінок вен.
- Пухлини нижніх кінцівок, черевної порожнини, свищі на венах.
- Травми ніг.
- Перенесений тромбофлебіт.
- Ендокринні захворювання.
- Ревматоїдний артрит, остеопороз.
- Запори, хвороби легенів (через збільшення внутрішньочеревного тиску).
- Прийом гормональних контрацептивів.
- Сидячий спосіб життя, застій крові в нижніх кінцівках.
- Тривале знаходження «на ногах», наприклад, в силу професії.
- Ожиріння.
- Харчування з надлишком жирної, калорійної їжі, малою часткою рослинної клітковини.
- Носіння шкарпеток, панчіх з тугими резинками, корсетів, утяжек, взуття на високих підборах.
- Зловживання алкоголем, курінням.
Розширення вен при вагітності - найбільш часте час виникнення перших ознак варикозу, що пов'язано зі зміною гормонального фону і збільшується масою тіла жінки. У чоловіків захворювання може з'являтися при важкому або фізичній праці або роботі в вертикальному положенні (вантажники, працівники верстатів), при заняттях деякими видами спорту.
Класифікація видів варикозу
Залежно від форми розширених вен вони можуть бути:
- мішковидними,
- змієподібними,
- циліндричними,
- розширені підшкірні капіляри,
- змішані форми.
Унаслідок появи хвороба диференціюють на:
- Природжений варикоз.
- Первинний (ідіопатичний) варикоз - без точно встановлених причин виникнення.
- Вторинний варикоз (посттравматичний, посттромботичний і т.д.).
Симптоми і ознаки варикозу
При варикозі уражаються, переважно, поверхневі вени - стегнової-підколінної, мала, велика підшкірні.
Рідше в патологічний процес включаються і глибокі вени - стегнові, великогомілкової, нижня порожниста вена, повздошние вени. Для варикозу характерно повільний розвиток - протягом десятка і більше років.
Основними клінічними ознаками захворювання є:
- важкість у ногах,
- швидка стомлюваність,
- поява «судинних зірочок» (розширених капілярів),
- почуття розпирання в литках,
- печіння, хворобливість кінцівок,
- періодичні, пізніше - постійні набряки стоп, гомілок,
- нічні судоми,
- візуалізуються розширені вени,
- вигадливо звиваються судини, що просвічують крізь шкіру, венозні вузли,
- гострий біль в ногах,
- загальна синюшність шкіри,
- пігментні плями.
Виразність симптомокомплексу вище у вечірній час, після фізичних навантажень, в жарку погоду. Якщо набряклість і зміна забарвлення шкірного покриву спостерігаються постійно, це свідчить про розвиток хронічної венозної недостатності. При відсутності лікування на пізніх стадіях варикозу з'являються ознаки розростання рубцевої тканини в підшкірному жировому шарі (ліподерматосклероз) і трофічні виразки.
стадії розвитку
Перебіг захворювання може включати кілька стадій розвитку:
- Початкова стадія (компенсація). Присутні невеликі косметичні дефекти (судинні зірочки), скарги відсутні.
- Друга стадія. З'являються покручені розширені вени, невелика набряклість щиколоток, легкі нічні болі.
- Третя стадія (субкомпенсация). Спостерігаються звітність, нічні судоми в литках, швидка стомлюваність ніг, відчуття розпирання м'язів, пігментація шкіри.
- Четверта стадія (декомпенсація). Сильні набряки стоп, щиколоток, різке збільшення ширини вен, гострий біль, свербіння, виражені судоми. Часто з'являються ознаки тромбофлебіту, трофічних виразок.
Наслідки хвороби для людини
Захворювання схильне до повільного, але неухильного прогресування.
Без адекватної терапії варикоз стає не тільки явним косметичним дефектом, але і здатний стати причиною інвалідності хворого.
Травма уражених вен призводить до сильного кровотечі, що вимагає швидкої лікарської допомоги. Розвиток хронічної венозної недостатності - причина формування трофічних виразок, самостійно не гояться і дуже важко піддаються лікуванню.
Найчастіші ускладнення варикозного розширення вен (до 25% серед всіх випадків) - тромбофлебіт (Запалення стінок вен) і тромбоз (Утворення тромбів в судинах). В цьому випадку набряк ноги швидко наростає, що супроводжується сильним болем. Основна небезпека такого стану - відрив тромбу і потрапляння його з потоком крові в судини легенів, закриття просвіту легеневої артерії (тромбоемболія). У більшості випадків таке захворювання закінчується летальним результатом.
діагностика
Після огляду та збору анамнезу лікар виконує функціональні проби (здавлювання вен джгутом зі зміною положень хворим), а також направляє пацієнта на доплерографію вен нижніх кінцівок, ангиосканирование із застосуванням апарату УЗД або рентгенографію з контрастною речовиною, реовазографію (визначення кровонаповнення і ступеня варикозу). При наявності відкритих трофічних виразок проводиться радіонуклідна флебосцінтіграфія.
До якого лікаря звертатися при варикозі?
Діагностику розширення вен і його лікування здійснюють флебологи, Ангіохірург.
Лікування варикозу нижніх кінцівок
На початку розвитку хвороби застосовується медикаментозна терапія захворювання. Ті ж препарати використовуються і в якості додаткових заходів боротьби з варикозом на будь-який його стадії:
- венотонізуючу ліки (Відновлення еластичності вен, поліпшення трофіки тканин, мікроциркуляції крові) - таблетки і краплі детралекс, венорутон, аскорутин, ендотелон, глівенол, трібенол, вазобрал, еськузан, анавенол, ендотелон.
- Мазі і креми-венотоникі - троксевазін, ліотон-гель, ессавен, Венітан.
- антикоагулянти (Кошти для запобігання тромбоутворення) - гепарин, гірудин, феніндіон, аспірин. Паралельно застосовуються гепариновая мазь, ліотон 1000.
- «Розчинники» тромбів (антиагреганти) - персантин, тромбон.
- При появі трофічних виразок призначають ангінін, предуктал, пентоксифілін.
Консервативне лікування варикозу доповнюється такими методами:
- Забезпечення частого відпочинку ніг, виняток тривалого стояння.
- Контрастний душ для кінцівок.
- Легкий масаж ніг.
- Носіння спеціальної білизни (панчохи, гольфи), взуття на низьких підборах.
- Метод компресії (еластичне бинтування для поліпшення кровотоку, запобігання застою крові).
- Фізіотерапія (магнітні поля, диадинамические струми, електрофорез).
При наявності 1-3 стадії розвитку варикозу застосовують склерозування - введення спеціальних речовин в патологічно змінену вену, що викликають «склеювання» її стінок і припинення функціонування. Застосовується для усунення розширення дрібних вен, видалення «судинних зірочок». Основні препарати, що використовуються для склерозування вен - варікоцід, тромбовар, Склеровейн, серед імпортних - Фібровейна.
Сучасними методами терапії варикозу стають:
- Лікування лазером (лазерна коагуляція). Дозволяє усувати не тільки ознаки варикозу, але і трофічні виразки. Ефективність методу - до 98%. Принцип способу - руйнування стінок розширеної вени і запаювання її просвіту. Застосовується при збільшенні ширини вени до 1 см.
- Радіочастотна коагуляція. Малоінвазивний спосіб усунення неспроможності венозних клапанів без розрізів, а також деструкції уражених вен. Як і лазерний метод лікування, не вимагає знаходження пацієнта в стаціонарі, проводиться під місцевою анестезією.
- Кріо- або термодеструкція. Використовуються, переважно, для терапії «судинних зірочок».
- Мініфлебектомія - висічення вени через прокол без розрізів, без накладення швів.
При розширенні великих вен і в важких випадках захворювання застосовується оперативне втручання:
- флебектомія - усунення вени через розріз на шкірі з одночасною перев'язкою вен. Така операція протипоказана при вагітності, під час останніх стадіях захворювання з утворенням трофічних виразок, в літньому віці.
- операція Бебкока - висічення вени ендоскопічним шляхом через 3 невеликих розрізу.
- операція Троянова - перев'язування вени в області її клапана.
- операція наратив - видалення вен і варикозних вузлів, а також трофічних виразок.
Реабілітація після операції може тривати до 6 місяців. У цей час не можна застосовувати жорсткі мочалки для миття ніг, носити вузьку одяг, піднімати тяжкості, багато ходити. Регулярно виконуються курси ЛФК, рекомендовані лікарем.
Лікування народними способами
Застосування засобів народної медицини допоможе впоратися з варикозом і запобігти його прогресування:
- За 1 ложці квітів ромашки, трави шавлії, 2 ложки плодів каштану (подрібнених), 1 ч.л. крохмалю змішати, залити 200 мл. топленого курячого жиру, гріти 2 години на водяній бані. Приготовленої маззю змащувати ноги кожен день.
- При тромбозі потрібно приймати настої трав, що володіють розріджують кров дією: лікарського буркуну, полину, листа малини, підмаренника, кореня солодки, квітів липи.
- Добре зміцнюють стінки судин настої каштана, безсмертника, валеріани, кропу, білої омели.
- Позитивно на стан вен впливають компреси з таким відваром: по 1 ложці квітів каштана, кореня алтея, квітів ромашки, кореня живокосту заварюють 1 л. окропу, гріють на 10 хв. залишають на годину. Далі змочують засобом ганчірочку і накладають на хворі ділянки на 30 хвилин.
- Якщо вени сильно здуваються, на ніч можна прив'язати часточки зелених помідор, закріпивши їх бинтом. Вранці стан кінцівок значно покращиться. Тим же дією володіє і суміш рубаною трави полину і кислого молока, яку прикладають на ноги під харчову плівку і бинт, залишаючи на всю ніч.
Спосіб життя і рекомендації при варикозі
Харчування при варикозі повинно бути збалансованим, а також мати спрямованість на зміцнення стінок судин. З цією метою розробляється дієта, що включає достатню кількість білків, «повільних» вуглеводів, рослинних жирів і обмежена кількість тваринних жирів. Обов'язково споживаються свіжа зелень, цитрусові, ананаси, рис, які сприяють поліпшенню трофіки тканин і мікроциркуляції крові.
Якщо немає ознак тромбофлебіту, можна виконувати спеціальні вправи при варикозі (із застосуванням еластичної компресії):
- «Велосипед» в положенні лежачи,
- «Ножиці» в тій же позі,
- кругові рухи стопами (сидячи, лежачи),
- підйом прямих ніг на 30-40 см. сидячи на стільці,
- схрещування ніг, піднятих на 20 см. з сидячого положення,
- ходьба по квартирі на носках стопи.
Щовечора після роботи можна приймати ванночки для ніг з парою ложок морської солі і 5 капелями евкаліптової олії, а потім акуратно масажувати стопи, гомілки, ікри.
профілактика варикозу
Заходи по попередження варикозу здатні в значній мірі знизити ризик розвитку цієї хвороби:
- Активний спосіб життя, заняття плаванням, їзда на велосипеді.
- Регулярні розминки кінцівок і корпусу під час роботи, особливо - сидячій.
- Періодичний підйом ніг на височину при роботі в положенні стоячи.
- Боротьба з ожирінням.
- Носіння зручного взуття на середньому каблуці.
- Прийом гормональних контрацептивів тільки під контролем лікаря.
- Використання компресійного трикотажу при заняттях спортом, інший навантаженні.
- Профілактична гімнастика для ніг, масаж, прийом венотоников, застосування мазей (особливо, при спадкової схильності до варикозу).
- Уникнення гарячих парних, саун.
- Контроль стану вен 1 раз в рік.