Від роботи судин залежить -самочувствіе- інших органів і систем. Якщо страждають вени, то це стосується не тільки ніг. Згодом в судинах можуть сформуватися тромби, які загрожують життю.
Чому виникає і як лікується варикоз? Чи можна його попередити? Що таке лімфостаз? На ці та інші запитання наших читачів під час прямої лінії -ФАКТОВ- відповів судинний хірург Інституту урології НАМН України, керівник Клініки судинної патології Сергій Лірник.
* - Доброго дня, Сергію Вілленовіч! Дзвонить Тетяна з Городка Хмельницької області, 34 роки. Працюю продавцем, з ранку до вечора на ногах, і з кожним роком вени вилазять все більше. Чи можна якось повернути їх на місце?
- На жаль, не існує препаратів, мазей, примочок, а також дієти або трав, які б повернули зруйнованої вені колишній вигляд. Образно кажучи, немає прального порошку, що перетворює розірваний трикотаж в цілий. Варикоз виникає через вроджену слабкість судинної стінки. Найчастіше зустрічається у жінок, тому що під час вагітності зростаючий плід тисне на судини, і в венах різко підвищується тиск. Генетична схильність також має величезне значення. Одна жінка народжує кількох дітей, піднімає і носить тяжкості, а вени у неї нормальні. Інша не бере в руки нічого важчого ручки, але венозні судини розходяться, навіть якщо жінка не народжувала.
Відня особливо уразливі у людей, чиї ноги часто відчувають перевантаження: робочих віброцехов, солдат роти почесної варти, які багато марширують, чітко відбиваючи крок (від найсильніших гідродинамічних ударів страждають навіть здорові судини). Шкідлива і тривала статична поза: продавці, перукарі, хірурги, змушені подовгу стояти, часто страждають варикозом.
* - Це -ФАКТИ-? Турбує Валерія з Києва. У мене на одній нозі висить венозна -гроздь-, і я користуюся еластичним бинтом. Але турбує, що вени стали чітко видно і у 23-річної доньки. Що робити, щоб захворювання не розвивалося?
- Слід користуватися компресійним трикотажем і більше рухатися. Людина генетично запрограмований на рух, тому не варто сидіти за столом цілий день. Щогодини корисно вставати і походити п'ять-десять хвилин, розім'яти ноги. Також шкідливо піднімати і носити тяжкості: судинна стінка може не витримати зростаючого тиску. Свого часу -челнокі-, які їздили за товаром за кордон, носили важкі баули, ночували в автобусі, часто страждали варикозом і тромбозом.
Компресійний трикотаж - гольфи, панчохи, колготки (жіночі та чоловічі) - використовується для профілактики і лікування. Ці вироби з'явилися не так давно - приблизно в 1970-х роках минулого століття. Але прообраз еластичного бинта вчені виявили при розкопках єгипетських пірамід: у мумії з ознаками венозних виразок ноги були забинтовані папірусом. Еластичний бинт люди, особливо літні, використовують і зараз. Але панчохи набагато зручніше і діють краще: вони створюють правильний тиск, а бинт складно накласти так, щоб його забезпечити.
Для лікування панчохи або колготки призначає лікар. Щоб правильно підібрати розмір (існує сім розмірів, і в кожному - вісім варіантів, а також дві довжини), фахівець вимірює окружність ноги в щиколотці, середині ікри, під і над коліном, в середині стегна і паху. Всі вироби розділені за класами компресії - від першого до четвертого.
Перший клас компресії - лікувальний трикотаж для людей з невеликими змінами вен, а також тих, у кого є генетична схильність до варикозу. Ці вироби призначені для працівників, яким доводиться працювати в професійно шкідливих умовах, наприклад, стюардес, балерин. Панчохи або колготки тонкі і майже не відрізняються від звичайних, але тканина зі спеціальною ниткою масажує ноги і попереджає руйнування вен. Існує і компресійний трикотаж класу, А для здорових людей. Його можна носити щодня. Він підтримує невеликий тиск в області щиколоток і продається без рецепта.
* - Алло! Це Олена з міста Мелітополь. Я на п'ятому місяці вагітності, стали дуже набрякати ноги. Лікар радить носити спеціальну білизну, але воно недешеве. Сумніваюся, чи потрібно його купувати?
- Настійно вам раджу носити таку білизну не тільки зараз, але і деякий час після пологів - це допоможе уникнути розвитку варикозу. Якщо починають вилазити вени, значить, тиск на судини перевищує міцність стінок. Розтягнулася вена назад потім не повернеться. Однак у вагітних ноги можуть набрякати не тільки через розширених вен, але і при порушенні обміну речовин. Також зростаючий плід механічно здавлює лімфатичні судини, що теж викликає набряки.
- Я боюся, що в кінці весни, можливо, в панчохах буде жарко-
- Сучасні гольфи та панчохи - -умние-: вони вміють виводити пар навіть при високій - до 45 градусів - температурі. Деякі виробники виготовляють свою продукцію, використовуючи технологію Clima Comfort, що дозволяє шкірі дихати навіть у спеку, і антимікробну систему Clima Fresh, яка завдяки іонів срібла перешкоджає появі неприємного запаху. У жінки, яка носить на одній нозі панчіх і приходить в 30-градусну спеку на прийом, гола нога мокра, а одягнена - суха, тому що під тканиною не скупчується волога.
* - Дзвонить Ірина із Запорізької області, 37 років. У мене на стегнах синя сіточка, але вона мене не турбує. Може, і не варто лікуватися?
- Початкову стадію варикозу можна порівняти з початком карієсом. В результаті зуб все одно доведеться лікувати, але не у стоматолога-терапевта, а у хірурга. Маленька вена з часом буде збільшуватися. Венозна сіточка (ретикулярної варикоз) - це теж прояв варикозного розширення вен. Воно не загрожує життю, але доставляє психологічний дискомфорт, та й виглядає негарно. Ми застосовуємо склеротерапію - в капіляри вводиться препарат, склеює їх, а можна використовувати спеціальний лазер.
* - Євгенія з Дрогобича Львівської області. Уже років десять хворію варикозом, і лікар рекомендує операцію, але я боюся, що після видалення вени порушиться венозний кровотік. Це так? Де утворюються тромби - у зовнішніх або внутрішніх венах?
- Не бійтеся: по поверхневим венозних судинах тече приблизно п'ять-сім відсотків крові. Лікар видаляє тільки пошкоджену вену, по якій немає нормального кровотоку, і це запобігає утворенню тромбів. Вони формуються, коли в розтягнутій викривленою вені розходяться клітини внутрішньої вистилки - ендотелію, і утворюється віхреобразний кровотік. Це може бути в поверхневих і внутрішніх венах. Якщо кров'яний згусток сформувався в підшкірному посудині, але людина вчасно надів панчіх, дотримується постільного режиму і приймає препарати, що руйнують тромб, то біди можна уникнути. Але при розвитку тромбофлебіту, особливо коли вена збільшилася в діаметрі, клапани не працюють, відновлювати кровоток доводиться за допомогою операції.
Закупорка тромбом внутрішніх вен дуже небезпечна: вона порушує кровообіг у всій нозі і може привести до розвитку посттромботической хвороби. Часто при цьому утворюються величезні виразки, які іноді займають всю гомілку. Але внутрішні вени не оперують, тому лікування тромбозу глибоких вен дуже складне. Люди, які страждають посттромботической хворобою, часто стають інвалідами.
* - Дзвонить Катерина з Миколаєва. Моїй мамі (їй 56 років) доктор радить зробити операцію з приводу варикозу. Як зараз оперують вени?
- При стандартній операції в посудину вводимо спеціальний зонд і за допомогою інструментів як би викручуємо його (венектомія). Часто втручання виконуємо щадним способом - через маленькі проколи на шкірі (мікровенектомія). Також можна використовувати лазер (лазерна абляція), який нагріє до 550 градусів стінку вени і -заваріт- її, або спеціальний електрод, що випалює венозну судину (радіочастотна абляція).
Американські лікарі порівнювали результати застосування різних методик і прийшли до висновку, що кількість рецидивів після хірургічних операцій значно менше. Адже при класичному втручанні зруйновану вену виймають повністю, а інші маніпуляції знищують посудину, але він залишається під шкірою. Лікар повинен зважити всі ризики, перш ніж запропонувати пацієнтові те чи інше лікування.
* - -ФАКТИ-? Це Лілія Григорівна, киянка. У мене варикоз і артрит колінних суглобів. Ноги болять так, що я практично не виходжу на вулицю. Як перевірити, чи є в венах тромб?
* - Анна Юріївна з Києва, 57 років. Два роки тому мені видалили молочну залозу, і на правій руці виникла сильна лімфостаз. Чому він з'явився?
- Цей стан називається постмастектоміческій синдром: після операції в руці з ураженої сторони порушується відтік лімфи, і кінцівку збільшується в об'ємі, набрякає, стає важкою - виникає лімфостаз. Хірург під час втручання часто видаляє пахвові лімфатичні вузли, щоб не було метастазів, адже ракові клітини поширюються зі струмом лімфи. Потім пацієнтка проходить променеву терапію, яка прицільно спалює залишилися лімфовузли (вони можуть теж накопичувати метастази). В результаті обважніла набрякла рука може -вийті- з плечового суглоба, хребет перекоситися, в шиї буде здавлювати хребетна артерія і порушуватися кровотік, через що при повороті -заклініт- голову.
* - Пряма лінія? Оксана з міста Рівне. Після операції (мені видалили праву грудь) рука з ураженої сторони розпухла, мені важко управлятися по господарству. Що робити?
- Намагатися берегти руку і поменше її навантажувати. Не носіть сумку на плечі з ураженої сторони. Займаючись хатніми справами, надягайте товсту гумову рукавичку: небезпечна будь-яка подряпина, яка може виникнути при обробці риби, м'яса, роботи на грядках. Якщо через шкіру потрапить інфекція, може наступити бешиха, адже рух лімфи сповільнений. Щоб рука відпочивала, частіше укладайте її на невелику подушечку.
* - Турбує Валентина з Києва. Мені вже за 60, і обстеження виявило бляшки в судині. Лікар каже, що просвіт маленький, але потік крові хороший, радить пити статини, щоб судини далі не звужувалися. Але ж ці препарати впливають на печінку. Як бути?
- Чи потрібні вам статини, визначає лікуючий лікар, враховуючи стан судин, інші захворювання, особливості організму і обміну речовин. Одним людям статини допомагають добре, а іншим незначно. Щоб зрозуміти, як вони діють і чи не шкодять печінці, потрібно періодично здавати спеціальні аналізи, зокрема печінкові проби. До речі, якщо в судинах відкладаються бляшки, значить, неправильно працює печінку. Статини дійсно впливають на її роботу, блокуючи вироблення холестерину, який потрібен для роботи мозку і всього організму.
Але раджу вам покладатися не тільки на статини. Судинах корисно рух, а також середземноморська дієта. У жителів Середземномор'я самий здоровий раціон, що включає велику кількість свіжих овочів і фруктів, морської риби, оливкового масла холодного віджиму, страв із цільного зерна.
Важливо знати, що звуження судини до 50 відсотків, як правило, не впливає на відчуття людини, адже залишився просвіту досить для кровотоку. До того ж чим повільніше звужується посудину, тим більше наростають обхідні шляхи - додаткові судини (колатералі). Але перекриття судинного просвіту понад 50 відсотків небезпечно: орган, який отримує мало кисню, буде страждати. Якщо, наприклад, важко кровотік в посудині, що веде до головного мозку, то може виникнути ішемічний інсульт.
Підготувала Наталія САНДРОВІЧ, -ФАКТИ-