Хронічний безкам'яний холецистит: причини, симптоми, лікування

Холецистит - це запалення стінок жовчного міхура внаслідок порушення відтоку жовчі і її застою, а так само попадання інфекції в його порожнину. Виділяють два основних типи запалення: гостре і хронічне.

Але кожен з них поділяється також на калькульозний і некалькульозний форму, що залежить від визначення в протоках або самому міхурі каменів. Гострий безкам'яний холецистит розвивається швидко (протягом декількох днів, тижнів), найчастіше лікування потрібно невідкладне, так як він в короткі терміни призводить до ускладнень. Хронічний безкам'яний холецистит розвивається набагато повільніше, ускладнюється він вже в запущеній стадії хвороби.

Чому виникає захворювання

Причини розвитку хронічного холециститу різноманітні, і, як правило, на розвиток впливають кілька факторів одночасно. Серед них: наявність інфекційних збудників в жовчному міхурі, вплив на нього токсинів (найчастіше - продукти смаження), харчова алергія, зміна біохімічних властивостей жовчі (особливо збільшення вмісту дезоксихолевої кислот).

Формуванню хронічного запалення сприяють зниження імунологічної реактивності організму, перенесений гепатит, наявність хронічної інфекції, а також застій жовчі. Останній фактор відіграє одну з провідних ролей, оскільки сприяє перерастяжению стінок міхура, що веде до неінфекційного запалення. Такий стан створює сприятливі умови для розмноження в жовчі мікроорганізмів.

Застій має дві основні причини: механічну і гіпокінетичним. Перша пов'язана з повною або частковою обтурацією жовчовивідних шляхів каменем, пухлиною, стороннім тілом або, наприклад, клубком паразитів. Друга причина пов'язана з порушенням кінетики, тобто рухливості жовчовивідних шляхів, що призводить до повільного просування жовчі до дванадцятипалої кишки, її застою.

Види бескаменного холециститу

Залежно від прояву тих чи інших симптомів, виділяють кілька форм холециститу:

Больовий, зі скаргами переважно на больовий синдром.
Диспепсичний, з переважанням порушення функції шлунково-кишкового тракту.
Атопічний, включаючи ревматоїдоподобноє, кардиальную, поперекову, гастродуоденальную форми.

Відповідно функції органу, хронічний безкам'яний холецистит буває:

з нормально функціонуючим жовчним міхуром,
з гіперкінетіко-гіпертонічної дискінезією,
з гіпотоніків-гипокинетической дискінезією.

З огляду на холесекреторну функцію печінки, холецистит буває нормо, гіпо- та гіперхоліческій. Також розрізняють періоди захворювання: загострення, неповна і повна ремісія.

На що скаржаться пацієнти

Хронічний безкам'яний холецистит має різні симптоми, які виражаються в тій чи іншій мірі при всіх формах хвороби. Сама виражена клінічна картина спостерігається при больовий формі. Болить у правому підребер'ї, віддає в грудну клітку на тій же стороні, відчуття посилюються після вживання жирної, смаженої їжі, переїдання. Причини больового синдрому криються в спазмі жовчного міхура, найбільше його шийки.

Диспепсична форма проявляється метеоризмом, порушенням випорожнення, періодичної нудотою, сухістю, гіркотою в роті. Виникнення диспепсического синдрому пов'язано з дисфункцією жовчовиділення.

Симптоми ревматоїдоподобноє форми хронічного холециститу включають погіршення самопочуття, артралгії, міалгії. Підвищується температура тіла до субфебрильних цифр. Над верхівкою серця може вислуховуватися систолічний шум, який має функціональний характер. Ця форма частіше спостерігається у людей молодого віку.

У людей середнього віку серед атипових варіантів переважають симптоми кардіальної форми, яка проявляється нетиповою стенокардією, виникнення якої може бути спровоковано неправильним харчуванням.

При поперековому варіанті пацієнти скаржаться на біль під правою лопаткою і біля хребта на рівні IX, X, XI грудних хребців. При цій формі захворювання нагадує остеохондроз або міозит.

ПІЛОРОДУОДЕНАЛЬНИМИ форма нагадує собою симптоми і скарги при виразковій хворобі шлунка або дванадцятипалої кишки. Найчастіше вона виявляється у людей молодого віку, особливо з підвищеною шлунковою секрецією.

Як оцінити тяжкість захворювання

Хронічний безкам'яний холецистит має три ступеня тяжкості, які визначаються за клінічним перебігом, порушення функціонування печінки і підшлункової залози.

Для легкої форми характерні короткострокові (кілька днів) рідкісні загострення, спровоковані порушеннями дієти. Самопочуття хворих при цьому задовільний, функція печінки та підшлункової не порушується. Лікування включає призначення дієти і холекінетики.
Симптоми при середньому ступені тяжкості холециститу виражені яскравіше, загострення тривають кілька тижнів і супроводжуються появою больового і диспепсичного синдромів. Температура підвищується до субфебрильної (до 38 градусів за Цельсієм). Знижується працездатність хворих, можуть з'являтися ознаки загострення хронічного запалення печінки, підшлункової залози. Моторика жовчного міхура порушується, як правило, по гіпотоніків-гіпокінетичним типом. Під час мікроскопічного дослідження в жовчі визначають слиз, епітелій, лейкоцити, осадові елементи в великій кількості. Під час бактеріологічного дослідження може висівати патогенна мікрофлора. При затихання гострого періоду хвороби хворі часто скаржаться на диспепсичні прояви, особливо при вживанні великої кількості їжі. Консервативне лікування показує хороші результати.
Для важкої форми холециститу характерне безперервно рецидивуючий перебіг без чіткої ремісії. Симптоми клінічно яскраво виражені, найчастіше це біль і диспепсія. Спостерігаються ознаки інтоксикації: гіпертермія, погіршення самопочуття, слабкість, нудота, головний біль. Захворювання в цій стадії ускладнюється розвитком хронічного холангіту, гепатиту, панкреатиту. Функціональний стан жовчного міхура різко порушено, консервативне лікування малоефективне. Хворих з цим ступенем захворювання показано лікувати за допомогою оперативного втручання - холецистектомії.

Як підтвердити діагноз

Гострий безкам'яний холецистит розвивається в короткі терміни, тому його діагностика за клінічними проявами не складає труднощів. Однак у випадку з хронічним холециститом симптоми не настільки специфічні, тому для його діагностики завжди застосовують додаткові методи діагностики. Вони включають в себе лабораторні, інструментальні та рентгенологічні дослідження. У період загострення при дослідженні крові можна визначити помірний лейкоцитоз, незначне збільшення ШОЕ. В біохімічному аналізі крові при застої жовчі можна побачити підвищення білірубіну і печінкових ферментів (АЛТ, АСТ).

Мабуть, головне місце в діагностиці хронічного некалькулезного холециститу займає УЗД, яке дозволяє оцінити стан стінок жовчного міхура. Їх потовщення вказує на наявність запалення в слизовій оболонці. За допомогою ультразвукового дослідження можна визначити перегини, спайки, пухлини всередині проток або самого міхура. Однак ці дані не завжди специфічні, тому варто враховувати симптоми і зіставляти результати з такими від інших методів обстеження.

Використовують холецистографія, за допомогою якої визначають розміри і форму органу, товщину стінки, наявність каменів або інших порожнинних утворень, а також оцінюють його функцію. При легкому холециститі проводять пероральне контрастування, при середньою та тяжкою формою - внутрішньовенне.

Певне значення для діагностики має мікроскопія жовчі, при якій визначають слиз, епітеліальні клітини, лейкоцити, бактерії. Про порушення колоїдних властивостей кажуть підвищення холестеринових кристалів, солей білірубіну і жовчних кислот.

Що собою представляє фракційну дуоденальне зондування

Одним з доступних і недорогих методів дослідження є дуоденальне зондування. При правильному використанні воно надає цінну інформацію про функціональної здатності жовчного міхура і жовчовивідних шляхів, допомагає визначити подальше лікування. Для його проведення в порожнину 12-палої кишки вводиться зонд з камерою і протягом певного часу проводиться спостереження за виділенням жовчі в звичайних умовах і при стимуляції.

Найкраще використовувати метод багатомоментного (фракційного) зондування, при якому жовч отримують в п'ять фаз.

Перша - це порція натще, яка представлена сумішшю травних соків (панкреатичного, шлункового, кишкового) і жовчі. Дані, отримані в цей період, практично не інформативні.
Друга фаза триває від моменту введення подразника в порожнину дванадцятипалої кишки до моменту появи жовчі і свідчить про моторно-евакуаторної функції жовчовивідних шляхів і сфінктера Одді. У нормі її тривалість 4-6 хвилин, скорочення говорить про гіпотонії сфінктера, подовження - про гіпертонус.
Третя фаза, або протоковая, починається від моменту появи жовчі і триває 3-4 хвилини. У цей період отримують світло-жовту жовч.
Четверта фаза, або міхурово, починається з виділенням темно-коричневої в'язкою концентрованої жовчі і триває 15-25 хвилин. Зменшення швидкості її виділення і збільшення обсягу порції свідчить про гіпотонічній дискінезії.
П'ята фаза називається печінкової, так як жовч, отримана в цей період, йде з внутрішньопечінкових проток.

Яка терапія показана при хронічному холециститі

Ефективне лікування холециститу в першу чергу залежить від дотримання дієти. Корекції в харчуванні підлягає кількість легкозасвоюваних вуглеводів і тваринних жирів. З раціону виключають смажену їжу і продукти, що містять багато холестерину. Слід збільшити вживання рослинних волокон, вітамінів, природних антиоксидантів. Важливе значення має правильний режим харчування. Варто також звернути увагу на дозовані фізичні навантаження, характер яких залежить від дискінезії (гіпо- або гіперкінетична).

Медикаментозне лікування показано при неефективності попередніх методів, воно включає в себе такі препарати:

холеретики впливають на процес утворення жовчі, змінюють її колоїдний стан,
холекинетики стимулюють моторну функцію жовчовивідних шляхів, проте, варто пам'ятати, що їх застосування протипоказано при механічній перешкоді току жовчі,
Холеспазмолітики розслаблюють сфінктер Одді, відкриваючи, таким чином, шлях жовчі в дванадцятипалу кишку. Особливо Холеспазмолітики (но-шпа, Дуспаталін) показані при больовому синдромі.

Лікування також може включати гепатопротектори, препарати жовчних кислот або антибіотики (при підтвердженні гепатобіліарної інфекції). Гострий безкам'яний холецистит, як загострення хронічного, вимагає вирішення питання про хірургічне втручання.