Нетоксичний дифузний зоб (або дифузний еутиреоїдний зоб) - це компенсаторна гіперплазія і гіпертрофія (збільшення) щитовидної залози, що не супроводжується порушенням її функціональної активності.
Найбільш часто дана патологія відзначається у людей до 30 років (молодого віку), у жінок в кілька разів частіше, ніж у чоловіків. Статистично, поширеність нетоксичного дифузного зобу становить близько 4-5% в популяції.
У переважній більшості випадків (90-95%) розвиток даного захворювання пов'язане з йододефіцитними станами. Збільшення щитовидної залози і розростання її тканини носить компенсаторний характер і пов'язаний з посиленим активним захопленням йоду тироцитов (клітинами щитовидної залози). Важливу роль в такому адаптаційний механізм грають аутокрінние фактори росту (фактор росту фібробластів, епідермальний фактор росту і інсуліноподібний фактор росту 1-го типу), які мають стимулюючий вплив на клітини щитовидної залози.
Факторами, що сприяють розвитку нетоксичного дифузного зобу, є психоемоційні стреси, куріння, дефіцит мікроелементів (молібдену, цинку, міді, кобальту, марганцю, селену та ін.), Хронічні інфекції, надлишок кальцію, а також прийом деяких лікарських препаратів. Крім того, певне значення має спадкова схильність (вроджені дефекти ферментних систем, які беруть участь у виробленні тиреоїдних гормонів), стать і вік.
Симптоми нетоксичного дифузного зобу
Клінічні прояви даної патології залежать від ступеня збільшення щитовидної залози. Оскільки функція щитовидної залози при цьому не страждає, нерідко симптоми і зовсім відсутні. Іноді можуть відзначатися головний біль і загальна слабкість. При значних розмірах зоба хворі можуть відзначати наявність візуально визначається косметичного дефекту, відчуття стискання шиї, кома в горлі. При дуже великих розмірах зоба може виникати компресія (здавлення) прилеглих судин і нервових стовбурів, стравоходу, трахеї, що призводить до утруднення ковтання, порушення дихання (особливо лежачи на спині), а також може розвиватися синдром верхньої порожнистої вени.
Запідозрити наявність нетоксичного дифузного зобу дозволяє пальпаторне дослідження щитовидної залози, при якому виявляється її збільшення. Підтверджують діагноз проведенням наступних лабораторно-інструментальних досліджень:
- ультразвукове дослідження щитовидної залози (дозволяє визначити форму і розміри щитовидної залози, її структуру та наявність дифузного розростання її тканини) - характерно збільшення обсягу залози до 25 мл і більше у чоловіків, 18 мл і більше - у жінок,
- аналіз крові на гормони щитовидної залози, тиреоглобулін і тиреотропний гормон (Т3 і Т4 - в межах норми, або рівень Т3 незначно збільшений при незначному зменшенні рівня Т4. ТТГ - в нормі, а рівень тиреоглобуліну підвищено),
- рентгенологічне дослідження з контрастуванням стравоходу,
- сцинтиграфія щитовидної залози (при загрудинном зобі),
- тонкоголкової пункційна біопсія (для виключення злоякісних пухлин).
Залежно від ступеня збільшення щитовидної залози розрізняють 2 ступеня зоба:
- 0 ступінь - зоб не визначається (розмір однієї частки щитовидної залози відповідає розміру дистальної фаланги великого пальця руки досліджуваного),
- 1 ступінь - візуально зоб не виявляється, однак визначається пальпаторно,
- 2 ступінь - зоб визначається візуально.
При підозрі на наявність збільшення щитовидної залози необхідно звернутися до фахівця (ендокринолога).
Лікування нетоксичного дифузного зобу
Консервативна (медикаментозна) терапія полягає в застосуванні препаратів йоду, як в якості монотерапії, так і в комплексі з супрессивной терапією левотироксином. Курс лікування, як правило, триває 6 місяців, однак може продовжуватися за відсутності очікуваного ефекту.
Хірургічне лікування та лікування радіоактивним ізотопом йоду дифузного еутиреоїдного зоба показано при гігантських розмірах зоба і розвитку ускладнень (компресії прилеглих органів).
Ускладнюватися нетоксичний дифузний зоб може приєднанням запального процесу (струміта, тиреоїдиту), крововиливами в тканину щитовидної залози, компресією прилеглих органів з порушенням ковтання і дихання, а також розвитком на його тлі вузлового і / або токсичного зобу з порушенням функції щитовидної залози.
Профілактика нетоксичного дифузного зобу
Профілактика даного захворювання полягає в достатньому вживанні в їжу продуктів, що містять йод (морепродуктів, морської капусти, йодованої солі). При проживанні в ендемічних по йододефіциту регіонах рекомендується курсової прийом препаратів йоду кілька разів на рік.