Якщо раптом ви, без видимих причин, почали додавати у вазі або вас почали турбувати набряки, особливо на обличчі, тривожність або пригніченість - терміново вирушайте до ендокринолога.
Можливо, це ознаки гіпотиреозу.
- Ніна Володимирівна, що таке гіпотиреоз і як він проявляється?
- При цьому захворюванні щитовидна залоза виробляє недостатню кількість тиреоїдних гормонів ТЗ і Т4. На ступінь ризику розвитку гіпотиреозу вказує підвищення рівня тиреотропного гормону (ТТГ) - це перший «дзвіночок». Оскільки гормони щитовидної залози необхідні для всіх без винятку органів, тканин і клітин, гіпотиреоз може проявитися різноманітними порушеннями, які часто дуже схожі на інші хвороби.
- Які найбільш характерні симптоми властиві цьому захворюванню?
- Ні-достаток тиреоїдних гормонів при-водить до затримки рідини в меж-клітинному просторі і уповільнення обмінних процесів, тому можуть спостерігатися незрозуміла прибавка в вазі. запори, набряклість обличчя, випадання волосся. хропіння, зниження голосу (через набряклість голосових зв'язок). З сто-ку центральної нервової системи це швидка втомлюваність, депресія, тривожність. З сто-ку статевої сфери - порушення менст-руального циклу, безпліддя. Якщо спостерігаються якісь з перерахований-них симптомів, необхідно визначити рівень гормону ТТГ - його підвищення, як ми говорили, може бути ознакою гіпотиреозу.
- Яким ТТГ мав би-ть в нормі?
- Нормою визнаний рівень ТТГ від 0,4 до 4,0 мед / л. Але тут не все так однозначно. Якщо рівень ТТГ трохи ви-ше норми (тобто від 4,0 до 10,0 мед / л), то-тілько по одному цьому показнику не можна ставити діагноз «гіпотиреоз», і ле-че-ня в цьому випадку потрібно не завжди. Перш за все визначається рівень ТЗ і Т4, і якщо ці поки-затели в нормі, то це мо-же бути субклінічний гіпотиреоз. В не-яких випадках достатньо точно лише спостерігатися у ендокринолога. Але якщо ТТГ вище 10,0 мед / л, то лікування необхідно. Слід отме-тить, що у молодих жінок репро-дуктивность віку ТТГ повинен бути 2,5 мед / л і навіть нижче. Якщо у вас рівень ТТГ вище 4,0 мед / л, зо-ково зверніться до ендокринолога - тільки він визначає тактику подальшого ведення.
- Які причини призводять до гіпотиреозу?
- Досить поширена причина - аутоімунний тиреоїдит (АІТ). Це досить складне захворювання. За не цілком зрозумілих причин аутоиммунная система дає збій, в результаті якого поступово знижується вироблення тиреоїдних гормонів. Щоб діагностувати АІТ, беруть аналіз крові на антитіла до щитовидної залози. Інша часта причина гіпотиреозу - операції на щитовидній залозі з приводу різних захворювань (токсичний зоб, багатовузловий і вузловий зоб, пухлини щитовидної залози). Нарешті, хронічний йодний дефіцит може призводити до серйозних змін з боку як щитовидної залози, так і інших систем.
- Призначаються додаткові дослідження (наприклад, УЗД) або досить гормональних аналізів?
- Після скринінгового дослідження (яким є аналіз рівня гормонів ТТГ, ТЗ і Т4) при необхідності призначається УЗД, яке дозволяє оцінити структурні зміни і раз-заходи щитовидної залози. Дуже важливо зрозуміти, що імен-но призвело до недовиробітку гормонів, так як від цього буде зави-мережу тактика лікування. Може б-ть, це дифузний зоб (відвели-чення щитовидної залози слідом-ствие йододефіциту) - тоді призначаються препарати йоду, і уро-вень ТТГ прийде в норму. А якщо це вузловий зоб, потрібно біопсія пункції вузлів для визначення їх клітинного складу.
- Багато хто побоюється проводити пункцію.
- Так, існує стійкий міф, що проколювання вузла голкою нібито може спровокувати зростання або розвиток пухлини. Насправді доведено, що якщо онкології немає, то пункція не приводить до зростання ракових клітин, але є найважливішим діагностичним критерієм: чим раніше діагностувати, тим простіше лікувати. Адже ніяких маркерів раку щитовидної залози не існує.
У нормі обсяг щитовидної залози НЕ переви-щує 18 см 3 у жінок і 25 см 3 - у чоловіків.
- У чому полягає лікування гіпотиреозу, якщо воно необхідне?
- Оскільки гіпотиреоз - це недолік в організмі гормонів тироксину (Т4) і трийодтироніну (ТЗ), лікування має на увазі відшкодування цього недоліку і називається замісною терапією. Правильно підібрана замісна терапія запобігає всі можливі несприятливі наслідки дефіциту тиреоїдних гормонів і дозволяє вести спосіб життя, який практично не відрізняється від звичайного.
Жінки більшою мірою схильні до захворювання на гіпотиреоз (Особливо в період постменопаузи), у них він діагностується в 8-10 разів частіше, ніж у чоловіків. Для Москви ця цифра становить 6-7%.
Субклінічний гіпотиреоз наблю-дається у 10% населення . У жінок стар-ший вікової групи його поширеність становить 12%.
- А що стосується післяопераційних хворих?
- Якщо мова йде про пів-ном уда-лення щитовидної залози, в основ-ному з приводу раку. то відразу пос-ле операції призначають-чає заміс-тітельнимі гормональна терапія. Важливо спостерігатися у ендокринолога і під-тримувати рівень ТТГ на ниж-ній кордоні нор-ми або так-же трохи нижче.
- Ви згадали про йододефіцит. Чи обов'язково для його усунення прини-мати препарати йоду або досить скорегувати раціон?
- Значить, потрібно кожен день їсти морську капусту?
- Зовсім не обов'язково. Масова профілактика відповідно до державної програми передбачає упот-ребленіе йодованої солі. Є ще групова та індивідуальна профілактика. В окрему групу виділено вагітні жінки - всі вони приймають препарати йоду.
- А що собою являє субклінічний гіпотиреоз, про який ви говорили раніше?
- Субклінічний гіпотиреоз харак-теризуется підвищений-ним рівнем ТТГ (від 4,0 до 10,0 мед / л) при нор-ному рівні ТЗ і Т4 і без клінічних проявів. Лікування (або корекція) потрібно в ряді випадків: наприклад, у молодої жінки репродуктивного віку, на яку чекають вагітністю-ність і пологи (оскільки низ-кий рівень тиреоїдних гормонів нега-тивно впли-яет на розвиток плода і здоров'я жінки). Лікування потрібно і жінкам у постменопаузальному періоді, якщо поряд з підвищеним ТТГ є надлишкова вага, підвищений холестерин, цукровий діабет і т.п. - Тоді нема чого чекати подальшого підвищення ТТГ і зниження Т4. Хоча остаточне рішення приймає лікар.
- Але якщо нічого цього немає?
- Тоді досить просто спостерігатися у ендокринолога. Бувають випадки т. Н. транзиторного (короткочасного) підвищення ТТГ при нормальному Т4 на тлі деяких станів - післяпологового періоду або підгострого тиреоїдиту. У таких випадках призначають контрольне обстеження через три місяці.
- І останнє запитання: іноді в ЗМІ радять після певного віку всім приймати препарати тиреоїдних гормонів. Нуж-но чи та мож-но це де-робити без консуль-тації з лікарем?
- Тактика в цьому питанні змінюється. Років 20 тому в медицині вважалося, що тиреоїдні гормони - це «гормони молодості», тому практикувався їх прийом в не-великих дозах. І багато так поступали. Шкоди від цього не б-ло, але чи була користь? Адже якщо є порушення, то потрібна адекватна дозування з урахуванням побічних захворювань, наприклад виразкової хвороби. оскільки препарати приймаються натщесерце. На мій погляд, приймати будь-яку гормональну терапію без консультації ендокринолога не можна.