Ексудативний отит - запальне захворювання середнього вуха з формуванням всередині барабанної порожнини в'язкого ексудату. Характеризується млявим, тривалим перебігом і стертими симптомами, що часто закінчується стійким зниженням слуху.
Найчастіше ексудативний отит вражає обидва вуха (у дорослих двосторонній процес відзначається в 70% випадків).
Механізми розвитку і симптоми
Захворювання вважається первинно-хронічний, може тривати роками.
Барабанна порожнина, або середнє вухо, знаходиться всередині кісткових структур черепа. Зовні воно відокремлене барабанною перетинкою, зсередини з'єднується з носоглоткою слуховий, або євстахієвої трубою. Функція слухової труби - вирівнювати тиск по обидва боки барабанної перетинки, щоб вона могла рухатися вільно. Її коливання надходять на систему слухових кісточок, яка також знаходиться в середньому вусі, а далі передаються на рецептори внутрішнього вуха. Барабанна порожнина вистелена слизовою оболонкою. У нормі секрет, який вона виділяє, віддаляється по слуховий трубі.
катаральна фаза
Хронічний ексудативний отит, як і будь-який середній отит, починається з того, що евстахиева труба перестає виконувати свої функції. Причиною цього найчастіше стає запалення слизової носоглотки при гострої вірусної інфекції, аденоїдах, поліпах носоглотки, хронічних синуситах, викривленні перегородки носа, гіпертрофії тубарной мигдалин. Коли інфекція і запалення переходить на слухову трубу, стінки її склеюються і в барабанну порожнину перестає надходити повітря, а той, що залишився всередині середнього вуха, всмоктується слизовою оболонкою. Тиск всередині порожнини знижується, і атмосферний тиск зовні вдавлює перетинку всередину. Вухо відчувається закладеним, слух падає, а власний голос починає віддаватися в ньому «як в бочці». Лікар, оглядаючи вухо, бачить каламутну втягнути барабанної перетинки, розширені судини уздовж рукоятки молоточка. І якщо при нормальній опірності організму одужання зазвичай настає через 2-3 тижні, як тільки закінчується гострий процес, то ексудативний отит може затягнути цю стадію на термін до місяця.
секреторна фаза
Вакуум, який виникає всередині барабанної порожнини, дратує рецептори слизової, збільшується кількість слизових залоз і вироблення секрету. Оскільки слухова труба і раніше закрита, секрет накопичується в порожнині середнього вуха. З'являються скарги на те, що вухо нібито чимось наповнений, його розпирає зсередини, іноді чути плескіт рідини. Слух знижується ще сильніше, але на цьому етапі він може поліпшуватися, якщо повернути або нахилити голову: рідина перетікає і може звільнити частину звукопроводящей системи.
При огляді лікар бачить бліду або синюшного, різко втягнути барабанної перетинки, іноді крізь неї просвічує рівень рідини.
Ця стадія може тривати до року.
мукозная фаза
На третій стадії процесу змінюється склад секрету, він стає в'язким і густим. Слух знижується ще сильніше, тому що желеподібний секрет обмежує рухливість слухових кісточок. Причому, якщо на попередньому етапі кісткова звукопровідність не змінювалася, то тепер починає падати і вона. Рідина всередині порожнини середнього вуха настільки густа, що вже не перетікає, якщо пунктировать барабанну перетинку і взяти секрет на ватку, він буде тягнутися клейкою ниткою на десятки сантиметрів. Барабанна перетинка товста, синюшна, вибухає в нижній частині.
фіброзна фаза
На останній стадії рідина з барабанної порожнини розсмоктується, заміщаючи рубцевими тяжами, слизова атрофується. На цій стадії ексудативний процес переходить в адгезивний отит, а зниження слуху стає незворотнім.
діагностика
Діагностика грунтується насамперед на характерній клінічній картині захворювання: відсутність скарг на біль, повільно наростаючий низькочастотний шум у вухах, на ранніх стадіях - відчуття переливання в вусі. Звертає на себе увагу двосторонність процесу. Слух знижений, при цьому шепіт сприймається краще, ніж розмовна мова. При отоскопії виявляються характерні зміни барабанної перетинки в залежності від стадії процесу.
Досвід Рінне: звучить на низькій частоті камертон спершу приставляють до соскоподібного відростка (за вухом), після того, як звук перестає бути чутний, переносять його до слухового проходу. У нормі камертон повинен бути чути ще якийсь час, при ексудативному отиті - немає.
Досвід Вебера: Звучав на низькій частоті камертон приставляють до верхівки на однаковій відстані від обох вух. У нормі звук повинен бути чутний однаково, при порушенні проведення звуку - зміщується в бік, де був би слух знижений сильніше.
На аудіограмі відзначаються зміни, характерні для кондуктивної приглухуватості (порушення звукопроведення): повітряна звукопровідність знижена сильніше, ніж кісткова (кістково-повітряний інтервал), розбірливість мови 100%, але при цьому різко зростає необхідна сила звуку. Графік аудіограми висхідний, що означає - зниження слуху сильніше виражено при сприйнятті низьких частот (точно так само, як шепіт розпізнається краще звичайної мови).
При проведенні імпедансної аудіометрії, або тимпанограм, виявляється знижена рухливість барабанної перетинки, негативний тиск у барабанній порожнині.
Рекомендується зробити рентгенограму скроневих кісток, щоб виключити уповільнене запалення соскоподібного відростка. Ретельно вивчається стан носоглотки.
Лікування ексудативного отиту тим ефективніше, чим раніше воно розпочато.
Виходячи з того, що першопричиною захворювання завжди стають зміни в носоглотці, необхідно ретельно досліджувати її стан і, по можливості, вилікувати. Поліпи, аденоїди, гіпертрофічні освіти трубних мигдаликів потрібно видалити, хронічні запалення ліквідувати, викривлену носову перегородку виправити хірургічно. Іноді цього буває достатньо для того, щоб слухові труби відновили прохідність, двосторонній запальний процес припинився і слух повернувся до норми.
Якщо необхідно подальше лікування, основний упор робиться на тому, щоб відновити функціонування слухової труби.
Катетеризація слухової труби при лікуванні ексудативного отиту
Для цього вуха продувають спеціальним балоном (по Політцеру). Якщо в носі вже немає виділень, продування можна зробити і самостійно, спробувавши видихнути в затиснутий ніс, «надути у вуха». Також ефективний пневмомассаж барабанної перетинки за допомогою воронки Зігле.
Обов'язково потрібно використовувати судинозвужувальні назальні спреї, щоб зняти набряк зі слизової оболонки, єдине обмеження - їх не можна застосовувати довше двох тижнів поспіль. З тією ж метою - зменшити набряк - призначають і антигістамінні засоби.
Безпосередньо в слухову трубу через катетер препарати вводить лікар. Залежно від того, на якій стадії процес, це можуть бути протимікробні засоби, антисептики, протизапальні речовини, в тому числі і на гормональній основі, протеолітичні (розщеплюють білки) ферменти, гіалуронідаза. Зазвичай проводять від 7 до 10 процедур.
В якості допоміжних методів використовується електрофорез з ферментами ендауральний (один з електродів розміщують безпосередньо в слуховому проході), лазеротерапія, магнітотерапія, ультразвуковий масаж валиків слухової труби (10-15 процедур). Деякі лікарі рекомендують гірудотерапію (п'явки завушний).
хірургічні методи
Якщо консервативне лікування неефективне 1-2 тижні: не відновлюється слух і прохідність слухової труби, що не розсмоктується ексудат, нічого не залишається, окрім як лікувати хірургічним методом - робити мірінготомію. Барабанну перетинку проколюють, або проробляють отвір лазером), відкачують ексудат з барабанної порожнини. Далі в місце проколу вводять спеціальний шунт з тефлону, пластику або інших інертних матеріалів, покликаний забезпечити відтік. Через шунт також відсмоктують ексудат і вводять лікарські речовини безпосередньо в барабанну порожнину. Дренаж залишають на термін від декількох тижнів до 2 років, це залежить від того, як швидко настає одужання. Зазвичай після припинення запалення шунт відторгається сам, і цілісність барабанної перетинки також відновлюється мимовільно.
Іноді при рентгенівському обстеженні з'ясовується, що запальний процес не обмежився барабанною порожниною, а поширився на навколишні кісткові структури. Тоді доводиться проводити повноцінну операцію - тимпанопластику з ревізією соскоподібного відростка і антральной порожнини.
народні рецепти
Народні засоби ні в якому разі не можуть лікувати ексудативний отит в якості основних методик, замінюючи традиційне медикаментозне лікування. Проте, як допоміжні процедури, вони можуть прискорити одужання.
Полуспіртовий компрес
Полуспіртовий компрес можна застосовувати при високій температурі.
м'ятна настойка
Свіже листя м'яти подрібнити, залити горілкою в пропорції 1:20, дати настоятися 7 днів, процідити. 3-5 крапель теплою (не гарячою!) Настойки в вухо 2 р / д. Не можна застосовувати, якщо барабанна перетинка перфорована.
Сушені листя базиліка - 1 ч.л. - Заварити склянкою окропу, дати постояти на повільному вогні 15 хвилин. Закладати на турундах на 20 хвилин.
Хронічний ексудативний середній отит зазвичай протікає майже безболісно. Закладеність, шум у вусі, невелике зниження слуху часто залишаються непомітними на тлі основного захворювання, яке спровокувало отит, а потім туговухість стає звичною і не помічається аж до настання незворотних змін. Останнім часом це захворювання почастішало. Багато фахівців пов'язують його з використанням антибіотиків: там, де без лікарського втручання розвинувся б гнійний отит, виникає ексудативний уповільнений отит, що порушує функції середнього вуха. Тому дуже важливо звертати увагу на дискомфорт у вухах під час простудних захворювань і хронічних хвороб носоглотки
Чим раніше виявлено ексудативний середній отит, тим ефективніше лікування.