1. Промивання шлунка.
3.гастроінтестинальна абсорбція. Проводиться для видалення з кишечника, що не всмоктався грибного токсину і для переривання ентерогепатичній циркуляції токсичних речовин.
Одноразова доза - 1 г / кг маси тіла (50-100 г) активованого вугілля. Кратність - 2-3 рази на добу протягом 3-4 днів. Протипоказання - парез кишечника.
4.дуоденальна інтубація. Видаляє з жовчю вже всмоктався в кров токсин. Процедура спрямована на переривання ентерогепатичній циркуляції аманітіна шляхом зовнішнього відведення жовчі. Однак, як показують експерименти, загальна кількість виведених токсинів не настільки велике, т. К. Добова кількість виділеної жовчі не перевищує 500 мл.
5.Селективна деконтамінації кишечника. З метою лікування ентериту, боротьби з дисбактеріозом, відновлення бар'єрної функції кишечника і пристінкового травлення призначаються:
- ентеросорбенти (активоване вугілля, ентеросгель, поліфепан, диосмектит і ін.),
- антибактеріальні препарати - нифуроксазид 100 мг 3 рази, ципрофлоксацин 0,2 г 2 рази на добу,
- пробіотики і еубіотики - глутамин, пектин, біфідумбактерин, лактобактерин, Біофлор, лінекс, біфікол, колібактерин, бактисубтил, ентерол. Лікарські препарати приймають всередину через 2 години після введення ентеросорбентів.
6.форсований діурез. Метод надзвичайно ефективний для детоксикації крові. За наявними в літературі повідомленнями, при отруєнні блідою поганкою аманітіна в крові (в токсикогенной фазі) виявляють протягом 36-48 годин, в сечі - до четвертої доби. На підставі наукових досліджень, присвячених вивченню токсікокінетікі аманітіна в організмі, процедуру форсованого діурезу слід проводити до четвертого дня. Позитивний ефект досягається при добовому діурезі 5-8 літрів. Перевага Салуретики: фуросемід (1-2 мг / кг) після водно-електролітний навантаження - 5-20% розчин глюкози, ізотонічний розчин хлориду натрію, плазмозамінники (реополіглюкін, поліглюкін, неорондекс), альбумін до 100 мл / кг / сут.
Антидотная і симптоматична терапія
Неспецифічна антідотная терапія. Після промивання шлунка 10% розчин ацетилцистеїну в дозі 100 мг / кг маси тіла - перорально (в цьому випадку ентеросорбент не використовують).
У перші три доби - 10% розчин ацетилцистеїну 140-300 мг / кг / добу внутрішньовенно. Необхідно запровадити якомога швидше. Початкова доза - 150 мг / кг внутрішньовенно крапельно (60 хв). Препарат розводять в 200 мл (для дорослих) і 50 мл (для дітей) 5% розчину глюкози або 0,9% розчину NaCl. Потім слід введення підтримуючої дози 50 мг / кг кожні 4 години після розведення протягом не менше 72 годин (при внутрішньовенному введенні ацетилцистеїну сорбенти продовжують).
Внутрішньовенне введення бензилпеніциліну натрієвої солі в дозі 300 000-500 000 од / кг на добу.
Силибинин по 0,14 г 3 рази на добу, потім по 0,14 г 2 рази на день і підтримуюча доза 0,07 г 3 рази на добу.
Гепатопротекторна терапія. Адеметионин - внутрішньовенно 800 мг на добу, щоденне внутрішньовенне і внутрішньом'язове введення вітамінів В1, В6, В12, есенціале внутрішньовенно і (або) перорально. Тривалість застосування визначається індивідуально в залежності від тяжкості стану.
Регуляція КОС, електролітного балансу, білкового складу крові. З урахуванням порушення водно-електролітного балансу і КОС в результаті гострого гастроентериту для нормалізації показників під контролем гематокриту внутрішньовенно вводять електролітні суміші (розчини Рінгера, Рінгера лактат), 5-10% розчин глюкози, колоїдні розчини (рефортан, ХАЕС, поліглюкін). При виявленні зниження в крові калію, натрію, хлору, кальцію в розчини додають відповідні інгредієнти у вигляді 5-10% розчинів, а також аспаркам, панангін, аспарагинат калію і магнію. При розвитку ацидозу плазму ощелачивают внутрішньовенним введенням 4% розчину бікарбонату натрію в дозі 300-600 мл.
Корекція гемостазу і порушень мікроциркуляції. Для поліпшення кровообігу в мікроциркуляторному руслі вводиться реополіглюкін з дезагрегантами (пентоксифіліну 2% розчин - 10 мл на добу протягом 5-7 днів) і антикоагулянти (60-80 ОД / кг розчину гепарину) під суворим контролем коагулограми.
Купірування гипопротеинемии і корекція амінокислотного складу крові. Внутрішньовенно - колоїдні розчини, білкові препарати (альбумін, плазма) і набір амінокислот (Вамін, Кабівен, Аміноплазмаль, аміностеріл, інфезол).
Хворим з підвищеною кровоточивістю внутрішньовенно призначають амінокапронову кислоту 4% - 100 мл на добу, вікасол 1% 3-5 мл, 10% розчин хлориду кальцію 10-20 мл, а при розвитку кровотечі - етамзілат (дицинон), кріопреципітат, плазму.
Корекція порушень функцій надниркових залоз. Виснажується секреторна активність клітин залози при вираженій інтоксикації або як результат крововиливів у тканину залози при ДВС-синдромі. Лікування включає внутрішньовенне введення кортикостероїдів: метилпреднізолону, дексаметазону або гидрокартизона. Доза підбирається індивідуально (метилпреднізолон - 0,8-4 мг / кг, преднізолон - 1-5 мг / кг на добу), поступово зменшується в міру поліпшення стану.
Після застосовуються пероральні форми.
Корекція токсичної гепатопатии, токсичної нефропатії, психоневрологічних розладів (енцефалопатії). Для регуляції ліпідного та вуглеводного обмінів, досягнення ліпотропної ефекту призначається ліпоєва кислота по 5-8 мл 0,5% розчину або 2 таблетки (капсули) 4 рази на день. У зв'язку з розвитком холестазу при токсичної гепатопатии (гострої печінкової недостатності) на 4-5-й день отруєння показана урсодезоксихолевая кислота - 10-20 мг / кг на добу в 2-3 прийоми.
Коли розвивається токсична енцефалопатія, то, щоб захистити організм від аміачної інтоксикації, призначають орнитина аспартат per os 6 г 3 рази на добу або 20-40 г на добу внутрішньовенно крапельно. Для зниження освіти токсинів, в т. Ч. Аміаку, в товстому кишечнику показані антибактеріальні препарати (ципрофлоксацин і метронідазол), а також проносне - лактулоза перорально або у вигляді клізм (доза підбирається індивідуально).
В якості антиоксидантів використовуються α-токоферол, аскорбінова кислота. Після купірування токсичної енцефалопатії та стабілізації гемодинамічних показників лікування доповнюється гіпербаричної оксигенацией (курс процедур).
Штучна детоксикація і хірургія
Гемосорбция і плазмосорбція в ранні терміни (в токсикогенной стадії). Гемодіаліз, гемосорбція і плазмаферез в соматогенной фазі для лікування ендотоксикозу при розвитку гострої печінково-ниркової недостатності.
Трансплантація печінки. Показання - відсутність позитивного ефекту від інтенсивної терапії протягом 48-72 годин:
- наростаюча енцефалопатія,
- розвиток коагулопатії (протромбіновий індекс нижче 20%),
- високі гіпербілірубінемія, гіперферментемії, гипераммониемия (перевищення норми в десятки разів),
- наростаюча ниркова недостатність - зниження концентраційної функції нирок, гіперазотемія, олігурія і анурія,
- метаболічний ацидоз, гіпоглікемія, гіпофібриногенемія, гіпофосфатемія, тромбоцитопенія, лімфопенія,
- наявність поширених некрозів при пункційної біопсії печінки.
Трансплантація показана до розвитку набряку мозку. Гострий гастроентерит з ознаками кровотечі не є протипоказанням до цієї операції.
токсикологам, СМП, інфекціоністів, терапевтів,
педіатрам, загальної практики.