Крім власне гепатиту А, у цієї хвороби є ще три назви. Одне цілком наукове - хвороба Боткіна, на ім'я лікаря, який в 1888 році описав її як самостійну форму гепатиту.
Другий назва - народне: напевно, багато хто чув - так і кажуть «захворів на жовтуху». Ну і нарешті третя назва - лікарі жартома називають гепатит А «нежиттю печінки», натякаючи на його відносно легкий перебіг і повне одужання. Дійсно, на відміну від гепатитів В і С, гепатит А не переходить в хронічну форму, не дає цирозу і раку печінки. Можливо тільки затяжного перебігу, з хронічним запаленням жовчовивідних шляхів, коли симптоми то з'являються, то зникають - і так протягом багатьох місяців.
Форми гепатиту А, антитіла, щеплення
Говорячи про форми гепатиту А, слід згадати, що сама по собі хвороба не небезпечна. До 40 років у більшості людей вже є антитіла проти вірусу гепатиту А - це означає, що вони перехворіли цією інфекцією і не помітили як. Тобто за течією вона може бути як явною, так і прихованої або безжелтушной.
Однак в дуже рідкісних випадках спостерігається так звана фульмінантна, або блискавична форма, швидко приводить до печінкової недостатності, від якої можна померти. Найчастіше така форма розвивається, коли накладаються один на одного два гепатиту, наприклад, хворий на гепатит В заражається гепатитом А. Тому хворим іншими вірусними гепатитами рекомендують робити щеплення від гепатиту А.
Щеплення також не зашкодить, якщо людина вирушає в поїздку в країни, де ця хвороба поширена. Робити щеплення бажано за місяць до виїзду, щоб організм встиг виробити антитіла, але можна зробити це і безпосередньо перед виїздом - це краще, ніж не робити щеплення зовсім. Щеплення потрібна один раз - її вистачає для захисту на все життя.
Зараження вірусом гепатитом А
Як і інші віруси гепатитів, вірус гепатиту А розмножується тільки в печінці, тобто на медичному мовою - є гепатотропним вірусом. Найчастіше їм хворіють діти. Чому? Та тому, що вони в меншій мірі, ніж дорослі, дотримуються особистої гігієни. А гепатит А недарма називають «хворобою немитих рук». Як і кишкові інфекції, він передається фекально-оральним шляхом - через забруднені вірусом руки, немиті овочі та фрукти, предмети, якими користувався хворий, тому при спільному проживанні дуже скоро інфекцію підхоплює вся сім'я. Втім, до року діти не хворіють взагалі - їх захищають антитіла матері. Сама по собі хвороба ця виникає тільки раз в житті, повторні випадки зустрічаються вкрай рідко.
Властивості вірусу гепатиту А
Вірус гепатиту А має невеликі розміри, генетичний матеріал його міститься в рибонуклеїнової кислоти. Існує один антиген вірусу і 30 штамів, тобто підвидів. Вірус гепатиту А досить стійкий у зовнішньому середовищі. Так, у воді, на продуктах він зберігається місяцями, а при заморожуванні - роками. У сухому середовищі при температурі 20-25 ° С - близько тижня. При 60 ° С - 12 годин, а при кип'ятінні гине через 5-10 хвилин. Гине він також під дією ультрафіолетових променів.
Фактори ризику: відмова від вакцини, вода, контакти
Якщо з причинами все зрозуміло - потрапляння в організм вірусу гепатиту А, то фактори ризику варто перерахувати, хоча частково ми їх вже назвали. Отже, це:
- відмова від вакцинації - щепитися, як уже говорилося, має сенс при поїздках в країни, де ця хвороба є, наприклад, в Таїланд, Африку, Індію. До речі, є подвійна вакцина - від гепатитів А і В. Якщо захворів хтось із членів сім'ї - робити вакцину пізно, антитіла не встигнуть виробитися, тому в таких випадках вводять готові антитіла - імуноглобуліни,
- недотримання особистої гігієни - мити руки треба не менше 30 секунд, з милом. Протирання рук вологими серветками або спеціальним гелем не допомагає,
- вживання немитих або погано промитих овочів і фруктів,
- спільні з хворим предмети побуту,
- забруднена вода - джерела, чия вода вважається корисною, в Укаїни майже тотально заражені гепатитом А. Також водойми, фонтани - навряд чи кому прийде в голову пити з них воду, але діти можуть наковтатися при купанні,
- спільне проживання з інфікованим,
- багаторазовий медичний інструментарій - в Москві такого вже не зустрінеш, але як йдуть справи в провінції, невідомо. Знову ж повсюдно загальними шприцами можуть користуватися наркомани,
- статевий контакт з хворим в гострій фазі,
- обійми, поцілунки,
- поїздки в високо ендемічні райони,
- переливання крові - рідко.
Ознаки гепатиту А
Інкубаційний період, тобто період, коли ознаки гепатиту ще не проявилися, але вірус вже в організмі і активно веде підготовчу роботу, становить в середньому 2-3 тижні. За цей час відбувається наступне: вірус потрапляє спочатку в клітини кишечника, звідти в кров, і з кров'ю - в клітини печінки, де і влаштується. Вірус вбудовує свої гени в генетичний матеріал гепатоцитів і починається швидко розмножуватися, а копії вірусу атакують нові клітини. Через деякий час, уражена клітина гине, якщо раніше її не вб'є одна з імунних клітин, які виходять на боротьбу з вірусом.
Для хвороби характерний гострий початок. Розрізняють дожелтушного період - 2-7 днів, жовтяничний період - 3-4 тижні і період одужання - до півроку. За перебігом гепатит А класифікують на типовий і нетиповий. До нетиповим форм відносяться вже згадувані тут безжелтушная і блискавична форма. За ступенем тяжкості розрізняють легкий гепатит А, середньотяжкі (на нього припадає приблизно третина всіх випадків) і важкий (3% пацієнтів). Типові симптоми хвороби - жовтяниця, потемніння сечі і посветление калу.
Перебіг гепатиту А: жовтяниця
Можливо кілька варіантів перебігу гепатиту А. Так, грипоподібні форма характеризується високою температурою, ознобом, ломота в м'язах, часом буває навіть нежить і біль у горлі. Диспептична форма схожа на невелику розлад кишечника. З'являються нездужання, втрата апетиту, невелика температура, нудота, іноді блювота і болі в правій верхній частині живота, несильний пронос. При Астеновегетативний формі на перший план виходять слабкість, млявість, сонливість, головний біль, нездужання. Нарешті, буває і змішаний варіант, коли від кожної форми присутній потроху симптомів.
Жовтяниця при гепатиті А з'являється на 3-5-й день захворювання. Найперші її ознаки можна спостерігати на слизовій під язиком, потім жовтіють очні білки, і тільки потім - шкіра. За пару днів до жовтяниці темніє сеча (так як припиняється виділення білірубіну з жовчю, і він надходить в кров, а звідти - в сечу) і світлішає кал (пігмент, що забарвлює кал, перестає надходити з печінки в кишечник).
Після появи жовтяниці температура знижується, але такі ознаки гепатиту, як біль і важкість у верхній правій частині живота, а також нудота, блювота і порушення стільця, можуть зберігатися. При діагностиці, крім трьох основних ознак гепатиту, відзначають збільшення печінки і її болючість при пальпації. Також збільшується селезінка. В аналізі крові виявляється високий білірубін, підвищення активності трансаміназ. При серологічному дослідженні - можна знайти антитіла до вірусу гепатиту А.
Лікування гепатиту А
Хворих на гепатит А завжди госпіталізують завжди в стаціонарі для ізоляції. Їм показаний постільний або напівпостільний режим. Лікування проводять симптоматичне, так як специфічних препаратів проти вірусу гепатиту А немає. При легкій формі призначають спазмолітики, після зникнення жовтяниці - можна жовчогінні, противірусні засоби, гепатопротектори, абсорбуючі препарати (наприклад, активоване вугілля). Проводять інфузійну терапію, тобто введення рідин, щоб вірус скоріше вимився з організму. При тяжкому перебігу до вже названого додається киснева, плазмоферез, протизапальні засоби, антибіотики, гемостатические препарати та інші.
Хворим на гепатит А призначають стіл №5 - це повноцінне харчування, щадне печінку. Всі страви вживають в тушкованому, відварному або протертому вигляді. З меню виключаються свинина, баранина, м'ясо водоплавної птиці, смажені, копчені страви, маринади, спеції, цибуля, часник, алкоголь, дуже холодна їжа.
Профілактика гепатиту А
Заходи попередження випливають із чинників ризику. Важливо стежити за чистотою рук, ретельно мити фрукти і овочі, мати особисті предмети гігієни і харчування. Другий важливий момент в профілактиці - вакцинація. І нарешті, третє - це карантинні заходи. Вважають, що хворий заразний за тиждень до появи перших симптомів і ще тиждень після повного їх зникнення. Тому термін карантину становить 35 днів. Після чого можна виходити і випускати дитини (або дорослого) в колектив без ризику занести інфекцію.