Будь-яке найлегше респіраторно-вірусне захворювання може мати важкі наслідки. На тлі кашлю, дертя в горлі, закладеності носа і підвищеної температури розвивається головний біль давить характеру.
Цей біль не знімається знеболюючими таблетками, приносить страждання пацієнтам, порушує їх сон і емоційну стабільність. Сам вірус є пусковим ключем до запуску розвитку іншого захворювання. Це фронтит.
Фронтит являє собою запальний процес в лобовій пазусі. Розвивається дане захворювання внаслідок грипу, скарлатини або кору. Лобові пазухи входять в додаткові носові пазухи, розташовані в лобовій кістці.
причини фронтіта
Причини фронтіта найрізноманітніші. До них відносяться:
- інфекційні агенти
- алергічні реакції
- Поліпозні розростання в носі
- Травми навколоносових пазух і носа
- сторонні тіла
- Викривлення носової перегородки
- Вроджені аномалія будови носової перегородки
- аденоїди
- Хронічні інфекції носоглотки
Фронтит є найважчою формою запалення додаткової пазухи носа. Є високий ризик переходу в хронічну форму. У більшості випадків фронтит поєднується з етмоїдитом (запаленням гратчастої кістки). Таким чином, у розвитку фронтіта розрізняють дві форми - гостру і хронічну.
Симптоми гострого фронтита
Захворювання маніфестує з сильного головного болю, почуття тиску на чолі. Головний біль посилюється при нахилах головою вперед, при тиску на лоб. Цей симптом є провідним. Крім того, зберігається підвищена температура тіла, загальна інтоксикація. Тривалість гострого фронтита близько двох тижнів.
Гострий фронтит характеризується порушенням вільного носового дихання, виділення з носа серозно-гнійного характеру, порушення нюхової функції, а також світлобоязнь. Головний біль може чергуватися з болем в області чола. Больові напади призводять до запаморочення і нудоти. Від нестерпного болю людині складно відкрити очі, відчувається почуття тиску. При відсутності адекватного лікування протягом гострого фронтита ускладнюється. Стінки лобової пазухи піддаються некрозу, розвивається абсцес. Найбільш небезпечним ускладненням є менінгіт. Це стан небезпечне для життя.
До Внечерепной ускладнень гострого фронтита відносяться:
- Остеомієліт лобової кістки
- Периостит - запалення тканин, що знаходяться біля лобової кістки
- Флегмона орбіти - запалення клітковини очі. Це ускладнення може призвести до втрати зору.
До внутрішньочерепних ускладнень гострого фронтита відносяться:
- Субдуральний абсцес - обмежений вогнище запалення, який розташовується між твердою мозковою оболонкою і лобової кісткою.
- Запалення самої епідуральної клітковини або епідуральний абсцес.
- менінгіт
- сепсис
При недостатньому промиванні лобних пазух гостра форма переходить в хронічну форму. До цього призводить викривлена носова перегородка, вроджені аномалії будови носових кісток, а також неадекватно проведене лікування. Тривалість хронічного фронтита від 4 до 6 тижнів.
Причини розвитку хронічного фронтита
Хронічний фронтит протікає тривало, більше 4-6 тижнів. Пацієнти скаржаться на періодично з'являються болі в лобовій області, виділення з носової порожнини. Хронічне запалення в носоглотці і придаткових пазухах викликає розвиток проліферативних процесів. В результаті з'являються поліпозні розростання і грануляції.
Причиною переходу гострого процесу в хронічний є тривале порушення прохідності носових шляхів, зниження імунного статусу. Найчастіше хронізації процесу виникає після респіраторно-вірусних захворювань. Запалення з лобової пазухи переходить на гратчасту кістку.
Клініко-морфологічні форми хронічного фронтита:
- катаральний
- поліпозний
- гнійний
- полипозно-гнійний
- ускладнений.
Інфекційний процес викликається кокової етіологією. Найчастіше це стафілококи. Останнім часом превалює мікст-інфекція: гемофільна паличка, пневматичний стрептокок і катального моракселла. При ослабленому імунітеті в патологічний процес входять гриби і анаероби.
Чому розвивається хронічний фронтит?
В результаті анатомічного звуження носового каналу, лобової пазухи. При наявності аденоїдів, гіпертрофії середніх і нижніх носових ходів порушується вільний повітряний потік, виникає турбулентні завихрення. Це викликає зміни тиску в порожнині носа і травмування слизової порожнини носа. У гирлі носолобного каналу виникає набряк. Розвиток запального процесу в носолобного області визначається декількома факторами.
Фактори, що призводять до запалення в носолобного області:
- Стан носових пазух
- Нормальна прохідність каналів
- Адекватний дренаж і аерація
Таким чином, вогнище запалення розвивається в місцях звужень, де порушується адекватна аерація, руху реснічатость епітелію блокується і сповільнюється евакуація секрету. Кровоносні судини стискаються, припиняється надходження повітря. Все це призводить до порушення газообміну, зниження парціального напруги кисню і ще більшого прогресування запального процесу. рН секрету носової порожнини зсувається в кислу сторону, порушується мукоциліарний кліренс і виникає метаболічний ацидоз. Кисле середовище, переважання анаеробного гліколізу сприяє активному росту анаеробної мікрофлори.
Симптоми хронічного фронтита
Захворювання придаткових пазух носа носять загальний і місцевий характер. До загальних симптомів відносять інтоксикаційний синдром, головний біль, порушення мозкового кровообігу, загальну слабкість і запаморочення. До місцевих симптомів відносять локальну головний біль, гнійні виділення з носа та утруднення носового дихання.
Локальна головний біль починається з надбрівної дуги ураженої сторони, а потім набуває дифузний характер. Цей біль посилюється, розпирає, стає нестерпним. Такі напади провокуються нахилами голови вперед, рухами очних яблук. Особливо сильною головний біль буває вранці. Це пов'язано з накопиченням за ніч запального секрету, поганий евакуацією його в горизонтальному положенні.
В періоді ремісії головний біль практично зникає.
Першою ознакою загострення хронічного процесу є почуття «припливу» в надбрівних дугах. Інтенсивність болю змінюється в залежності від положення голови і часу доби, тому що відтік з пазух залежить від цих чинників.
Другий патогномонічний симптом хронічного фронтита - це гнійні виділення з носа на стороні поразки. Особливо рясно гній виділяється саме в ранкові години.
Третій симптом - порушення вільного носового дихання, зумовлене набряком слизової оболонки носової ходу.
Тривало протікає інфекційний процес, порушення кровопостачання слизової порожнини носа призводять до розвитку дистрофічних змін слизової оболонки. Надалі це знижує нюх аж до його відсутності. Значно рідше в процес втягуються очі.
Як виявляють фронтит?
Діагностика будь-якого захворювання починається з докладного опитування пацієнта. Слід з'ясувати весь анамнез захворювання аж до хвороб дитячого віку. Розуміння причини розвитку фронтіта - ключ до лікування.
Наприклад, якщо причиною розвитку фронтіта є викривлена носова перегородка, то необхідно оперативне втручання з метою її корекції. Потім лікар пропальпірует додаткові пазухи і лоб. При огляді носових ходів за допомогою риноскопії видно симптом «білої гнійної смужки».
Золотий метод обстеження - це рентгенографія. З її допомогою в кількох проекціях оцінюють розміри порожнин, стан стінок, взаємини пазух, обсяг ексудату. Кожна проекція несе свою інформаційну навантаження.
Вагітним жінкам рентгенографія протипоказана, тому їм проводять діафанографію або діафаноскопію.
Одним з останніх методів інвазивної діагностики є ендоскопія. Метод ендоскопії дозволяє в режимі живого часу оцінити стан носових пазух.
Інші методи діагностики фронтіта:
- ультрасонографія
- термографія
- Лазерна допплерівська флоуріметрія
- вихрострумовий сінусоскопія
Великий інформацією володіє біопсія патологічного матеріалу з вогнища і резістометрія.
Гострий або хронічний фронтит не має труднощів в постановці свого діагнозу. Диференціальну діагностику проводять з невралгіями різного генезу.
При невралгії першої гілки трійчастого нерва головний біль настає раптово, має періоди стихання. Зазвичай виявляють больову точку (місце проходження гілки нерва). Біль іррадіює по різним гілкам, але якщо натиснути на больову точку, то вона зменшиться. Хворі фронтитом, навпаки, дуже чутливі до будь-якого дотику в області чола. Особливо сильно біль загострюється при тиску на зовнішній кут ока.
лікування хвороби
Основне місце в медикаментозному лікуванні фронтита займає антибактеріальна терапія.
Антибіотики підбирають з урахуванням збудника інфекційного процесу. Найчастіше використовують препарати з широким спектром дії - амоксицилін + клавулоновою кислота або цефтриаксон. Шлях введення - системний (внутрішньовенно, внутрішньом'язово) і місцево. Якщо пацієнт не переносить пеніциліни і цефалоспорини, то використовують макроліди. Місцеві форми введення - назальний спрей, краплі, турунди.
Далі застосовують антигістамінні препарати і судинозвужувальні краплі в ніс. Для промивання носової порожнини використовують антимікробні розчини. Якщо фронтит в хронічній стадії, то набряк зменшують шляхом змазування 2% розчином нітрату срібла.
Таке лікування цілком може проводитися на амбулаторному етапі.
Показання до стаціонарного лікування при фронтите:
- Тривало не проходить головний біль
- Наявність гнійного вмісту при придаткових пазухах носа (по рентгенографическому знімку)
- Відсутність ефекту від лікування на амбулаторному етапі
- Клінічна картина ускладненого фронтіта
При наявності гною в лобовій пазусі його евакуюють шляхом Трепанопункція через передню кісткову стінку. Потім 2 рази в тиждень пазуху промивають розчином антибіотиків і протеолітичних ферментів. Якщо проведені заходи не принесли успіху, то лобову пазуху розкривають.
Доступ в лобову пазуху може бути утруднений при наявності викривленої носової перегородки, поліпів, грануляцій. Перед катетеризацією необхідно провести поверхневу анестезію. Потім вводять довгу канюлю в просвіт лобової пазухи через носовий хід і промивають розчином антибіотика.
У післяопераційному періоді призначають краплі в ніс протягом тижня, догляд за раною.
Потрібен ЛОР-лікар? Виберіть його безкоштовно: