Абсцес печінки симптоми, причини, діагностика, лікування

Симптоми абсцесу печінки

Підвищення температури тіла вище 38˚С.
Болі в правому підребер'ї: тривалі, тупі, ниючі, иррадиирующие (віддають) в праве надпліччя, супроводжуються відчуттям важкості і розпирання в правому підребер'ї.
Гепатомегалия (збільшення печінки).
Відчуття тяжкості в правому боці.
Озноб (відчуття холоду, викликане спазмом (звуженням просвіту) шкірних кровоносних судин, що супроводжується м'язової тремтінням і скороченням шкірних м'язів ( «гусяча шкіра»)).
Зниження апетиту.
Зниження маси тіла - в деяких випадках є єдиною скаргою.
Жовтяниця (фарбування в жовтий колір шкіри, видимих слизових оболонок і біологічних рідин - наприклад, слини, слізної рідини і ін.) - З'являється при множинних абсцесах печінки.
Асцит (поява вільної рідини в черевній порожнині) і спленомегалія (збільшення селезінки) - виникають в окремих випадках внаслідок портальної гіпертензії (підвищення тиску в системі ворітної вени - судини, що приносить кров в печінку від органів черевної порожнини) на тлі її гострого тромбофлебіту (закриття просвіту тромбом - згустком крові)).

Залежно від кількості абсцесів у печінці виділяють:

поодинокі,
множинні.

Залежно від розташування в печінці виділяють:

абсцеси правої частки печінки (Зустрічаються в двох третинах випадків),
абсцеси лівої частки печінки.

Залежно від характеру збудника виділяють абсцеси бактеріального і паразитарного (амебного) походження.

Абсцеси бактеріального походження. Причиною їх виникнення є різні патогенні (хвороботворні) бактерії. Залежно від шляху проникнення інфекції в печінку вони поділяються на кілька видів.
- гематогенні (Що поширюються по кровоносних судинах):
  - портальні (Інфекція проникає в тканину печінки по гілках ворітної вени - судини, що несе в печінку кров від органів черевної порожнини),
  - артеріальні (Інфекція проникає в тканину печінки по печінкової артерії - судини, що приносить в печінку поживні речовини і кисень).
- холангіогенном (Інфекція проникає в тканину печінки з жовчовивідних шляхів).
- контактні (Наприклад, виникають при прориві в тканину печінки емпієми (скупчення гною) жовчного міхура, при відкритих травматичних ушкодженнях печінки і ін.).
- Посттравматичні (ішемічні) - Розвиваються після закритої травми живота.
- Кріптогенние (Джерело інфікування виявити не вдається).

Абсцеси паразитарного (амебного) походження. Причиною їх виникнення є амеба - одноклітинний організм.

Залежно від появи абсцесу на ділянці нормальної або зміненої тканини печінки виділяють первинні івторинні абсцеси печінки.

Первинні абсцеси печінки - Розвиваються на ділянці що раніше не зміненої тканини печінки.
Вторинні абсцеси печінки розвиваються внаслідок іншого захворювання, наприклад:
- нагноєння непаразитарних (порожнин в печінці, заповнених рідиною) і ехінококкових кіст (паразитування в печінці ехінокока - плоского черв'яка),
- інфікування вогнищ розпаду доброякісних (зростаючих без пошкодження навколишніх тканин) і злоякісних (зростаючих з пошкодженням навколишніх тканин) пухлин печінки,
- нагноєння туберкульозних гранульом печінки (ділянок загибелі тканини печінки, оточених клітинами крові і мікобактеріями - збудниками туберкульозу (особливого виду інфекційного захворювання)),
- нагноєння сифилитических гранульом печінки (ділянок загибелі тканини печінки, оточених рубцевої тканиною, що містить безліч судин і бліду трепонем - збудник сифілісу (особливого виду інфекційного захворювання)).

Проникнення інфекції в печінку по жовчовивідних протоках:
- жовчнокам'яна хвороба (утворення каменів у жовчному міхурі),
- гострий холецистит (запалення жовчного міхура, що триває менше 6 місяців),
- холангіт (запалення жовчних проток),
- рак жовчних проток (злоякісна (зростаюча з пошкодженням навколишніх тканин) пухлина, що виникає з клітин, що вистилають протоки, по яких жовч виводиться з печінки).

Проникнення інфекції в печінку при сепсисі (зараження крові (проникненні в кров інфекції)) по кровоносних судинах по:
- ворітної вени (судини, що приносить в печінку кров від органів черевної порожнини),
- печінковій вені (судині, несучи кров від печінки).

Пряме поширення інфекції на тканину печінки при запальних захворюваннях органів черевної порожнини:
- апендицит (запалення апендикса - червоподібного відростка сліпої кишки (початкового відділу товстого кишечника)),
- дивертикулит ободової кишки (запалення мешковидних випинань середній частині товстого кишечника),
- неспецифічний виразковий коліт (запальне захворювання кишечника, що виникає при порушеннях імунітету - системи захисних сил організму).

Травми печінки:
- хірургічні (пошкодження тканини печінки під час операцій на органах черевної порожнини),
- нехирургические (наприклад, ножове поранення печінки).

Інфікування кісти (порожнини) або гематоми (крововиливу) печінки.

З усіх перерахованих причин найчастіше призводять до розвитку абсцесу печінки жовчнокам'яна хвороба і апендицит.

Абсцес печінки найчастіше виникає у чоловіків.

Амебний абсцес печінки (викликаний проникненням в тканину печінки з кишечника амеби - одноклітинного організму) - у віці від 20 до 35 років.
Бактеріальний абсцес (викликаний проникненням в тканину печінки хвороботворних бактерій) печінки - старше 40 років.

LookMedBook нагадує: чим раніше Ви звернетеся за допомогою до фахівця, тим більше шансів зберегти здоров'я і знизити ризик розвитку ускладнень:

діагностика

Аналіз анамнезу захворювання і скарг (коли (як давно) з'явилися болі і важкість у правому підребер'ї, підвищення температури, озноб (відчуття холоду, викликане спазмом (звуженням просвіту) шкірних кровоносних судин, що супроводжується м'язової тремтінням і скороченням шкірних м'язів ( «гусяча шкіра») ), з чим пацієнт пов'язує виникнення цих симптомів).
Аналіз анамнезу життя. Чи є у пацієнта будь-які хронічні захворювання, чи були у пацієнта запальні захворювання органів черевної порожнини та септичні захворювання (наявність збудників інфекційних захворювань в крові), відзначаються чи спадкові (передаються від батьків до дітей) захворювання, чи є у пацієнта шкідливі звички, чи брав він довго якісь препарати, виявлялися у нього пухлини, чи контактував він з токсичними (отруйними) речовинами.
Фізикальний огляд. Визначається зниження маси тіла. Температура тіла підвищується. При пальпації (промацуванні) виявляється болючість в області печінки. При перкусії (простукуванні) виявляється гепатомегалія (збільшення розмірів печінки) і зона максимальної болючості, відповідна розташуванню абсцесу.
Загальний аналіз крові. Виявляється анемія (зниження рівня гемоглобіну - особливої речовини еритроцитів (червоних кров'яних тілець), що переносить кисень) і підвищення рівня лейкоцитів (білих клітин крові)).
Рентгенологічне дослідження виявляє обмеження рухливості правого купола діафрагми (грудобрюшной перепони), можливий випіт (поява рідини) в правій плевральній порожнині (щілиноподібні простір між листками плеври - оболонки, що оточує кожну легеню і вистилає грудну порожнину). Іноді виявляється пряма ознака абсцесу печінки - порожнина в печінці з рівнем рідини і газом над ним.
Ультразвукове дослідження (УЗД) печінки дозволяє найбільш точно визначити розташування і розміри абсцесу.
Спіральна комп'ютерна томографія (СКТ) - метод, заснований на проведенні серії рентгенівських знімків на різній глибині - дозволяє отримати точне зображення печінки і виявити всі порушення її структури.
Магнітно-резонансна томографія (МРТ) - метод, заснований на вибудовуванні ланцюжків води при впливі на тіло людини сильних магнітів. Дозволяє отримати точне зображення печінки і виявити всі порушення її структури.
Пункційна тонкоигольная аспіраційна біопсія (ПТАБ) під контролем ультразвуку дозволяє уточнити діагноз і провести лікувальний дренування (видалення рідкого вмісту) абсцесу.
Ангіографія (рентгенологічне дослідження судин, засноване на введенні в них контрасту - речовини, що робить судини видимими на рентгені) виконується в складних випадках при необхідності оцінки кровотоку по судинах черевної порожнини.
Радіоізотопне сканування печінки (дослідження печінки за допомогою радіоактивного препарату, що накопичується в нормальної тканини печінки) виявляє дефект накопичення (ділянка, де відсутня радіоактивний препарат) відповідно розташуванню абсцесу. Метод виконується в особливих випадках при неможливості проведення інших досліджень.
Діагностична лапароскопія (огляд черевної порожнини і її органів через прокол черевної стінки за допомогою лапароскопа - оптичного приладу) проводиться в складних випадках для уточнення діагнозу.
Можлива також консультація терапевта.

Лікування абсцесу печінки

Ускладнення і наслідки

Прорив абсцесу в:
- черевну порожнину з розвитком перитоніту (запалення очеревини - оболонки, що вистилає черевну порожнину і покриває її органи).
- сусідній орган черевної порожнини (наприклад, в кишечник або в шлунок).
- плевральну порожнину (щілиноподібні простір між листками плеври - оболонки, що оточує кожну легеню і вистилає грудну порожнину) з розвитком емпієми плеври (скупчення гною в плевральній порожнині).
- перикард (околосердечную сумку) з розвитком тампонади серця (порушення серцевої діяльності і руху крові по судинах, обумовлені здавленням серця рідиною, що надійшла в порожнину перикарда).
- бронх (частина воздухопроводящих шляхів).
Кровотеча з судин печінки.
Піддіафрагмальний абсцес (скупчення гною під діафрагмою - м'язовою перегородкою між грудної та черевної порожнинами).

прогноз абсцесів печінки залежать від форми захворювання. При одиночних абсцесах і своєчасному лікуванні одужує більшість хворих. Множинні абсцеси мають високу ступінь летальності (частоту смертей).

Профілактика абсцесу печінки

первинна профілактика абсцесів печінки (тобто до їх виникнення) - це попередження захворювань, які можуть привести до появи абсцесів печінки. Наприклад, профілактикою амебіазу (інфекційне захворювання, яке викликається амебами - одноклітинними організмами) є кілька принципів.

Дотримання принципів особистої гігієни:
- обов'язкове миття рук перед їжею,
- вживання в їжу тільки вимитих овочів і фруктів.

Виявлення та лікування носіїв амеб (людей, в організмі яких знаходяться амеби, але захворювання не розвивається).
Раннє виявлення і лікування хворих на амебіаз (захворюванням, що викликається амебами - одноклітинними організмами).
Недопущення до роботи в системі громадського харчування видужуючих носіїв амеб.
Санітарна охорона зовнішнього середовища (в тому числі водойм) від попадання фекалій (сечі та калу) людини вниз.
Нагляд за станом каналізації.
Виняток попадання вмісту каналізації в систему водопостачання.

вторинна профілактика (Після виникнення захворювання) полягає в повноцінному своєчасному лікуванні захворювань, здатних привести до появи абсцесів печінки, наприклад: