Рак тонкої кишки
Пухлина тонкої кишки виникає рідко і становить 1% від усієї онкології кишечника. Довжина петлеобразной тонкої кишки досягає 4,5 м. Її складають кишки: дванадцятипала, худа і клубова.
У кожному з цих складових при сприятливих умовах може з нормальної клітини переродитися рак тонкої кишки.
Злокакачественная пухлина тонкого кишечника
Відсутність явної специфічної первинної симптоматики змушує пацієнтів звертатися за допомогою до лікаря на пізніх стадіях хвороби. При цьому починається метастазування, за рахунок чого розвивається вторинний рак кишечника.
Метастази досягають регіональних лімфатичних вузлів та інших далеких відділів кишечника, тому можуть розвинутися такі онкологічні захворювання:
Причини раку тонкої кишки
Особливих прямих причин онкології тонкого кишечника поки ще не виявили. Увага завжди звертається на хронічне ферментативне або запальне захворювання кишечника, симптоми раку можуть ховатися за ознаками хвороб, як дивертикулит, неспецифічний виразковий коліт, ентерит, хвороба Крона, виразка ДПК. Нерідко пухлина розвивається на тлі аденоматозних поліпів, схильних до переродження в онкогенні.
Часто уражається ДПК за рахунок дратівної дії жовчі. Початкова частина тонкої кишки - за рахунок соку залози підшлункової та активного контакту з канцерогенними речовинами з їжі, смажених продуктів, алкоголю і нікотину.
Перші симптоми і ознаки раку тонкого кишечника у чоловіків і жінок
При підозрі на рак 12 палої кишки перші симптоми будуть схожі з виразковою хворобою шлунка і ДПК і проявляться відразою до їжі, тупим болем в епігастральній зоні з іррадіацією в область спини. На пізній стадії проявляє рак дванадцятипалої кишки симптоми, пов'язані з поганою прохідністю жовчних шляхів і кишки за рахунок зростання пухлини. Хворий буде страждати від нескінченної нудоти і блювоти, метеоризму і проявів жовтяниці.
Худа і клубова кишка сигналізує про онкологію першими місцевими ознаками і загальними диспепсическими розладами:
- нудить і блювотою,
- здуттям живота,
- болем в кишечнику,
- спазмами в області пупка і / або епігастрії,
- частим рідким стільцем зі слизом.
Доведено, що рак тонкого кишечника симптоми і прояв у чоловіків трапляється частіше, ніж у жінок. Пов'язують даний факт зі способом життя чоловіків, харчуванням та зловживанням злісними звичками: алкоголем, курінням і наркотиками. Крім цього, розвивається рак тонкого кишечника, ознаки та симптоми проявляються дещо інакше через різної будови сечостатевої системи.
Дуже часто при раку молочної залози та шийки матки, яєчників з'являються ознаки раку кишечника у жінок. При метастазах пухлини передміхурової залози, яєчка можуть з'явитися симптоми раку кишечника у чоловіків. Якщо пухлина здавлює сусідні органи, то це призводить до розвитку панкреатиту, жовтяниці, асциту, ішемії кишечника.
Рак тонкого кишечника: симптоми і прояв
Пухлина росте, тому симптоми онкології в тонкій кишці посилюються:
- порушується кишкова прохідність,
- з'являється явна або прихована кишкова крововтрата,
- розвивається перфорація стінки кишки,
- вміст потрапляє в порожнину очеревини і починається перитоніт,
- зростає інтоксикація (отруєння) організму за рахунок розпаду клітин пухлини, з'являються виразки і кишкові свищі,
- зростає дефіцит заліза,
- порушуються функції підшлункової і печінки.
У рака відсутня гендерна приналежність, тому симптоми раку кишечника у жінок і у чоловіків більшою мірою одні і ті ж: наростаюча слабкість, втрата ваги, нездужання, анемія і швидке і незрозуміле стомлення, нервоз, анорексія, складності з дефекацією в супроводі болю, свербіння , часті позиви.
Класифікація стадій раку тонкого кишечника. Види і типи раку тонкої кишки
Згідно гістологічної класифікації, онкологічні утворення тонкої кишки представляють:
- аденокарцинома - Розвивається з залозистої тканини поруч з великим сосочком ДПК. Пухлина із'язвляется і покрита ворсистою поверхнею,
- карциноид - Розвивається в будь-якій частині кишечника, частіше - в апендиксі. Менш часто - в клубової кишці, дуже рідко - в прямій кишці. Структура подібна до епітеліальної формою раку.
- лімфома - Рідкісне онкоутворення (18%) і об'єднує лімфосаркому і лімфогранулематоз (хвороба Ходжкіна),
- лейоміосаркома - Велике онкоутворення, більше 5 см в діаметрі, можна пропальпувати через стінку очеревини. Пухлина створює кишкову непрохідність, перфорацію стінки.
Лімфома тонкої кишки буває первинною і вторинною. Якщо підтверджена первинна лімфома тонкого кишечника - симптоми характерні відсутністю гепатоспленомегалии, збільшених лімфовузлів, змін на рентгенограмі грудини, КТ, в крові та кістковому мозку. Якщо пухлина велика спостерігатимуться порушення при всмоктуванні їжі.
Якщо зачеревні і брижових лімфовузли поширюють клітини пухлини, то в тонкій кишці утворюється вторинна лімфома. Серед видів раку тонкої кишки зустрічається перстневідноклеточний, недиференційований і некласифікований. Форма зростання - екзофітна і ендофітний.
Стадії раку тонкого кишечника:
- 1 стадія раку тонкої кишки - пухлина в межах стінок тонкої кишки, метастази відсутні,
- 2 стадія раку тонкої кишки - пухлина виходить за стінки кишки, починається проникнення в інші органи, метастази - відсутні,
- 3 стадія раку тонкого кишечника - метастазування в найближчі лімфовузли, проростання в інші органи, віддалені метастази - відсутні,
- рак тонкої кишки 4 стадія - метастазування в віддалених органах (печінці, легенях, кістках і ін.).
Діагностика раку тонкої кишки
Як розпізнати рак кишечника на ранній стадії? Від цього залежить, яке буде застосовано лікування, стан хворого і прогноз на виживання.
Діагностика раку тонкого кишечника проводиться популярними методами:
- рентгенологічним дослідженням,
- фиброгастроскопией,
- ангиографией судин порожнини очеревини,
- лапароскопией,
- колоноскопією,
- КТ і МРТ,
- дослідженням біопсії: встановлюють тип клітин і ступінь їх злоякісності,
- електрогастроентерографія: виявляють порушення моторики тонкої кишки, характерні для раку.
Як визначити рак кишечника, симптоми якого нічим специфічним себе не проявляють? У цей період дуже важливо підтвердити або спростувати підозру на рак, оскільки, чим раніше почнеться лікування, тим легше хворому перенести його етапи, тим більше шансів на позитивний результат. Коли симптоми проявляються, то онкопроцес можна вважати запущеним, а момент раннього лікування буде упущений.
Важливо! До ранніх симптомів відноситься «млостное» стан, яке повинно насторожити будь-якої людини - це небажання працювати або займатися побутовими справами через підвищену слабкості і швидкої стомлюваності. Шкірні покриви стають блідими і «прозорими». У хворого постійно присутній важкість у животі, йому зовсім не хочеться їсти. Слідом за цим виявляються диспепсичні розлади: нудота, блювота, болі і печія навіть від води.
При зверненні до лікаря відразу ж призначають і досліджують аналіз крові при раку кишечника. За загальним базовим аналізу крові можна виявити анемію, стан хворого, присутність запалення. За рівнем ШОЕ і гемоглобіну - проблеми в печінці, нирках і крові. Склад крові може вказувати на деякі захворювання, включаючи онкологію.
У крові виявляють онкомаркери раку тонкого кишечника. Найбільш інформативними і поширеними онкомаркерів вважаються - альфа-фетопротеїн, ПСА загальний / ПСА вільний, РЕА, СА-15,3, СА-125, СА-19,9, СА-72,4, CYFRA-21,1, ХГЧ і цитокератин .
Наприклад, за допомогою онкомаркерів СА 19,9 і РЕА (раково-ембріонального антигену) проводять скринінгову діагностику раку товстої кишки. Якщо визначено РЕА, то можна дізнатися стадирование перед операцією і спостерігати за хворим з діагнозом «колоректальний рак» після неї. Якщо хвороба прогресуватиме, то і рівень РЕА в сироватці буде рости. Хоча він може рости і не в зв'язку з пухлиною, а на пізніх стадіях можуть виявити колоректальний рак без підвищення РЕА в крові.
Ендоскопічний діагноз, відкрита біопсія кишки є основними методами для підтвердження онкології тонкої кишки.
Лікування раку тонкої кишки
Лікування раку тонкого кишечника: кишки дванадцятипалої, тонкої і клубової проводять в залежності від виду пухлини і стадії. Основним методом вважають резекцію кишки і видалення онкоутворення.
При підтвердженому діагнозі рак тонкого кишечника - операція знижує симптоматику і збільшує тривалість життя. Якщо немає можливості видалити злоякісні пухлини тонкого кишечника на пізній стадії або виявлено, що пухлина чутлива до хіміотерапії, використовують препарати, що перешкоджають росту ракових клітин.
Після операції паліативного характеру (полегшує страждання хворого) проводять лікування хіміотерапією (поліхіміотерапією), але без опромінення.
Після операції додатково проводиться діагностика моторики кишечника методом електрогастроентерографіі, щоб не розвинулося небезпечне ускладнення - парез кишечника.
Для полегшення стану хворого після операції та хіміотерапії в комплексну терапію вводиться народна медицина при раку кишечника. настоянки на спирту, настої і відвари лікувальних трав, грибів і ягід. Відповідне харчування при раку кишечника попереджає парез, нудоту і блювоту, покращує моторику шлунково-кишкового тракту.
Прогноз і профілактика раку тонкого кишечника (кишки)
Профілактика раку тонкої кишки полягає в своєчасному видаленні доброякісних новоутворень, поліпів, постійному спостереженні у фахівців пацієнтів з наявністю хронічних запальних процесів шлунково-кишкового тракту, перехід на здорове харчування і спосіб життя, відмову від шкідливих звичок.
Якщо проводилося лікування, і був вилучений рак кишечника, скільки живуть люди? Якщо відсутні регіонарні і віддалені метастази, видалена пухлина, виживаність в подальшому 5-річний період може скласти 35-40%.
Висновки! Якщо пухлина операбельна, проводиться широка резекція ділянки кишки з лімфовузлами і брижі в межах здорових тканин. Для відновлення цілісності ШКТ накладають ентероентероанастомоз - тонку кишку в тонку або ентероколоанастомоз - тонку кишку в товсту.
При раку ДПК, як частини тонкої, проводять дуоденектомію і іноді - дистальну резекцію шлунка або підшлункової залози (панкреатодуоденальную резекцію). При запущеній онкології тонкого кишечника накладають обхідний анастомоз між петлями, що залишаються неураженими. Хірургічне лікування доповнюють хіміотерапією.