Термін «тонзиллофарингит» частіше використовується в країнах зарубіжжя. Це симптомокомплекс, який з'єднує два захворювання: тонзиліт (у гострій формі - ангіну) і фарингіт.
Таким поєднанням називають запальні процеси слизової оболонки задньої стінки глотки і лімфоїдного глоткового кільця бактеріальної або вірусної природи. Захворювання займає одне з провідних місць за кількістю звернень по медичну допомогу і призначенням лікування до ЛОР-лікаря, педіатра, терапевта, сімейного лікаря.
Код за МКХ-10
Так як термін «тонзиллофарингит» в МКБ-10 відсутня, в медичних документах прийнято вказувати коди його складових:
- гострий тонзиліт - J03,
- хронічний тонзиліт - J35.0,
- гострий фарингіт - J02,
- хронічний фарингіт - J31.2.
Причини розвитку захворювання
Збудниками тонзиллофарингита у дітей і дорослих бувають:
- аденовіруси різних штамів,
- коронаровіруси,
- риновіруси,
- віруси Коксакі,
- віруси кору, краснухи, герпесу,
- гриби Кандіда,
- стрептококи,
- хламідії,
- коринебактерии і ін.
У дітей молодшого дошкільного віку тонзиллофарингит в більшості випадків має вірусну природу, а з моменту шкільного періоду - бактеріальну.
Фактори-провокатори
Однак на сильний міцний організм бактерії не зможуть подіяти хвороботворно. Для цього необхідно вплив сприяючих факторів (зовнішніх і внутрішніх). До внутрішніх факторів належать:
- стан імунодефіциту,
- захворювання шлунка, кишечника (дисбактеріоз, грижі, наявність запальних процесів, виразкова хвороба),
- серцева недостатність,
- захворювання нирок у стадії декомпенсації,
- ендокринні патології (цукровий діабет, недостатність надниркових залоз, патології щитовидної залози, гормональні перебудови в період менопаузи),
- порушення обмінних процесів,
- вітамінно-мінеральна недостатність.
Зовнішні фактори проявляються наступним чином:
- важка екологічна обстановка,
- тютюнопаління,
- зловживання спиртними напоями,
- відсутність дотримання екологічних та санітарних норм в домашніх або робочих умовах.
шляхи передачі
Існує кілька способів передачі збудників захворювання - екзогенні та ендогенний. Один із шляхів - повітряно-крапельний, що відноситься до групи екзогенних способів. Група бактерій передається в організм здорової людини із зараженим повітрям. До екзогенних також відносяться контактний шлях (через інфіковані предмети побуту) та артіфіціальной (через недостатньо оброблені медичні інструменти, які використовуються в діагностичних або лікувальних цілях).
Ендогенний шлях зараження (зсередини) характеризується тим, що бактерії і віруси розносяться по організму з кров'ю і лімфою, спинномозковою рідиною. Джерелами скупчення інфекції можуть бути хронічні захворювання носа, слухового аналізатора, каріозні зуби. Сюди входить і контактний шлях, коли бактерії і віруси «переходять» з одного органу на сусідній, знаходиться в безпосередній близькості.
Після потрапляння в організм хвороботворні бактерії і віруси можуть не відразу викликати тонзиллофарингит, а почати розвиток тільки після ослаблення імунітету під впливом одного або декількох провокуючих чинників.
Класифікація
За характером перебігу патологічного процесу розрізняють хронічний і гострий тонзиллофарингит. Крім того, існує поділ захворювання за характером на первинне і вторинне.
Первинний тонзиллофарингит виникає у дітей як самостійний процес. При більш пізньому появі супутніх проявів вони в такому випадку вважаються ускладненнями основної патології.
Вторинний характер захворювання означає, що запалення глотки і мигдалин виникло на тлі інфекційних захворювань. До них відносяться:
Тонзилофарингіт може бути:
- важкої і легкої форми,
- з ускладненнями або без них.
Клінічна картина гострого процесу
Симптоми запального процесу глотки, мигдалин у дітей і дорослих, як в іншому і лікування, залежать від форми і гостроти захворювання.
Гостре протягом характеризується різким початком. Часто виникає після переохолодження або на тлі стресових ситуацій. Відбувається різкий стрибок температури тіла, яка може варіювати від субфебрильних до високих цифр. Супроводжується ознобом, ломота в кістках, болем у м'язах, можуть з'являтися судоми на тлі високої температури. У дітей симптоми інтоксикації більш виражені:
- слабкість,
- головний біль,
- запаморочення,
- різке зниження працездатності,
- диспепсичні прояви у вигляді блювоти, проносу, у грудних дітей - відрижки,
- безсоння.
З'являється біль у горлі, що посилюється при ковтанні, питво. Може віддавати в одне або обидва вуха, скроню, щелепу. Маленькі діти відмовляються від прийому їжі, не в змозі описати свої відчуття. Збільшуються регіонарні лімфатичні вузли, пальпація яких також викликає хворобливість. У процес може залучатися серце. З'являються патологічні шуми, порушується ритм, змінюються тону, що вислуховується при аускультації.
Вірусний характер захворювання супроводжується респіраторними проявами: кашлем, осиплостью голосу, нежиттю, кон'юнктивітом, можливо приєднання діареї.
Візуальний огляд
Задня та бокові стінки глотки гіперемована, можливо наявність мелкоточечних крововиливів, набряклості. На піднебінних дужках з'являється наліт білого або жовтого кольору у вигляді мутного слизу, який добре знімається шпателем. Мигдалики набряклі, збільшені в розмірах.
Перебіг хронічної форми
- відчуття першіння, сухість в горлі,
- почуття наявності чужорідного тіла,
- сухий кашель з утворенням малої кількості в'язкого мокротиння.
Симптоми захворювання не є специфічними, а значить, діагноз ставиться на основі фарінгоскопіческой картини. Рідко відбувається підвищення температури і зміна загального стану. Це характерно для загострення процесу.
Існує три форми хронічного запалення на мигдалинах:
- Гіпертрофічна - лімфоїдна тканина в деяких місцях збільшена в розмірах.
- Атрофічна - слизова тонка, суха, видно ін'ецірованние судини.
- Субтрофіческая - слизова глотки, мигдалин истончена, покрита засохлої слизом, видно судини.
інші форми
З давніх-давен вважалося, що збудником цієї форми є вірус герпесу. Однак ряд наукових досліджень довели, що захворювання викликане ентеровірусами (вірусом Коксакі). Термін «герпесний тонзиллофарингит» або «герпесная ангіна» вже настільки прижилися серед медичних працівників і в науковій літературі, що було прийнято рішення його не змінювати.
діагностичні заходи
Після збору анамнезу лікар проводить огляд пацієнта. Спеціаліст оцінює такі показники:
- наявність гіперемії, набряклості піднебінних дужок і слизової,
- колір, консистенція нальоту, його локалізація,
- наявність точкових крововиливів,
- можливість зняти наліт шпателем,
- стан дужок, язичка, стінок глотки.
Лікар призначає бактеріологічне дослідження мазка з глотки і мигдалин на флору з визначенням чутливості до антибактеріальних засобів. Обов'язковими є клінічні аналізи. Загальний аналіз периферичної крові показує високий рівень лейкоцитів, підвищену швидкість осідання еритроцитів, зрушення лейкоцитарної формули вліво.
Диференціальна діагностика
Проводиться з наступними станами:
- інфекційний мононуклеоз,
- дифтерія,
- скарлатина,
- виразково-некротична ангіна Симановского-Венсана,
- абсцес дна ротової порожнини,
- зміни мигдалин при специфічних хворобах.
При скарлатині з'являються висипання не тільки на слизовій горла, але і на шкірі. Дифтерія відрізняється наявністю біло-сірого щільного нальоту на мигдалинах, який важко знімається шпателем, кровоточить при цьому. Наліт виходить за межі мигдаликів, переходячи на область дужок, язичка, стінок глотки.
Інфекційний мононуклеоз характеризується тим, що відбувається ураження більшості груп лімфатичних вузлів (пахвових, шийних, абдомінальних, пахових).
Ангіна Симановского-Венсана супроводжується наявністю виразки з некрозом навколо неї на одній з піднебінних мигдалин.
Питання про госпіталізацію
- тяжка інтоксикація організму,
- освіту парафарінгеального, ретрофарингеального або паратонзиллярного абсцесу,
- освіту флегмони на шиї,
- розвиток медіастиніту,
- септичні прояви.
основи терапії
Лікування запального процесу вимагає комплексного підходу. Обов'язковою моментом є визначення етіології захворювання і вибір етіотропних препаратів. Бактеріальний тонзиллофарингит вимагає застосування антибіотиків. Пригнічуючи зростання і розмноження мікроорганізмів, вони усувають і симптоматику хвороби.
Препаратами вибору (на основі антибіотикограми) є наступні групи антибактеріальних засобів:
- Пеніциліни - найменш токсична група, представники якої дозволені для лікування дітей та вагітних. Ефективні засоби - Ампіцилін, Ампіокс, Оксациллин.
- Макроліди - Еритроміцин, Кларитроміцин, Азитроміцин.
- Цефалоспорини - Цефотаксим, Цефтриаксон - мають високий ступінь дії на менингококки, стрептококи, гемофільної палички.
Антибактеріальна терапія спрямована:
- на попередження розвитку ускладнень з боку серця, нервової та опорно-рухової системи,
- на раннє купірування запалення,
- швидке відновлення працездатності і якості життя.
У разі вірусного походження тонзиллофарингита призначають противірусні препарати (Гропріназін, Арбідол, Лавомакс).
симптоматичне лікування
місцева терапія
Для обробки слизової оболонки з метою купірування запального процесу, усунення набряклості і больових відчуттів використовують антисептики у вигляді драже, пастилок, аерозолів, полоскання.
Місцеві антисептики використовуються і у вигляді пастилок (Септолете, Колдрекс Ларі +), таблеток (Фарингосепт, Стрепсилс), драже (Фалиминт, Нео-ангін).
Позитивний результат дає інгаляційне лікування. При високій температурі тіла можна проводити інгаляції з допомогою небулайзера. Це спеціальний апарат, який переводить рідина в аерозольний стан під дією високого тиску, не нагріваючи її при цьому. У небулайзер заливають відхаркувальні засоби, фізіологічний розчин, розчини антисептиків.
Паралельно призначається вітамінотерапія та імуномодулятори для відновлення захисних сил організму. Необхідно враховувати, що своєчасне лікування дозволить швидко відновити працездатність, позбавить від розвитку можливих ускладнень.