Жовчокам'яна хвороба (Холелітіаз, холецистит, ЖКБ) - патологічний стан, що характеризується формуванням конкрементів (каменів) у жовчному міхурі або жовчних протоках.
Найчастіше хворіють жінки із зайвою вагою, старше 40 років.
До формування конкрементів призводять застій жовчі в міхурі і підвищення концентрації солей в жовчі через розлади обміну речовин. Спровокувати виникнення патології можуть:
- Зайва вага ,
- вагітність,
- Хвороби підшлункової залози (Цукровий діабет, панкреатит),
- Перенасичення жовчі холестерином ,
- Дискінезія жовчних шляхів (порушення рухової функції),
- Ураження печінки різної етіології (цироз, гепатит),
- Прийом гормональних контрацептивів (протизаплідні таблетки),
- Інфекція жовчовивідних шляхів,
- Хвороби крові (анемія - посилений розпад еритроцитів в крові),
- Малорухливий спосіб життя (Гіподинамія),
- Спинальная травма,
- голодування ,
- Глистові інвазії.
Класифікація захворювання
Жовчнокам'яна хвороба має такі стадії свого розвитку:
- Початкова (фізико-хімічна), докаменная. Відбуваються зміни в складі жовчі, клінічних проявів захворювання немає. Виявити патологію можна при здачі біохімічного аналізу жовчі,
- формування конкрементів. Стадія також протікає приховано (безсимптомно), наявність конкрементів можна виявити при інструментальних обстеженнях (УЗД, КТ),
- Клінічні прояви. Форма, при якій присутні ознаки гострого або хронічного холециститу.
- Холестеринові камені складаються тільки з холестерину або він є головною складовою. Конкременти великого розміру, білого кольору, м'які легко кришаться, за структурою шаруваті,
- Пігментні (білірубінові) камені невеликих розмірів, тендітні, чорного або коричневого кольору,
- Змішані конкременти утворюються з кальцію, білірубіну і холестерину, можуть бути різних розмірів і структур.
симптоматика
При 1 і 2 стадії формування ЖКХ симптоми відсутні, першими насторожують ознаками є тяжкість в правому підребер'ї, гіркота в роті, нудота, відрижка.
Після того як зрощення виходить з міхура в жовчні протоки виникають наступні ознаки :
- Печінкова або жовчна колька, характеризується раптовим інтенсивним больовим синдромом у правому підребер'ї або верхній частині епігастральній ділянці (живота). Біль може віддавати (поширюватися, віддавати) в праву лопатку, плече, надключичную область. Больовий синдром може тривати від декількох хвилин до декількох діб, при цьому стан то поліпшується, то знову погіршується. Після того як камінь вийшов, напад самостійно купірується (зникає), людина відчуває себе абсолютно здоровим,
- Відсутність апетиту, непереносимість жирної їжі,
- Здуття живота. велика кількість газів, що відходять,
- Рясний гіпергідроз (потовиділення),
- При тривалої коліці (більше 72 годин) приєднується лихоманка (38-39),
- Живіт напружений, при пальпації хворобливий,
- Диспепсія (нудота. Блювота), в блювотних масах знаходиться жовч,
- Нестійкі випорожнення,
- Желтушность склер очей, тіла,
- Тахікардія (прискорене серцебиття), зниження артеріального тиску,
- Темна сеча, кал глинисто-сірого кольору.
У 1 - 3% хворих при наявності конкрементів у міхурі формується гострий холецистит (Камені блокують канал), симптоми дещо відрізняються від ЖКХ:
- Больовий синдром приймає постійний, ниючий характер, посилюється на вдиху,
- Гіпертермія (підвищення температури) спостерігається безпосередньо після початку нападу,
- Блювота може бути багаторазовою, не викликає полегшення.
При хронічному холециститі спостерігаються такі ознаки:
- Виникає нудота, дискомфорт в епігастрії після споживання їжі,
- Хронічна діарея (протягом мінімум 3 місяців, щоденний рідкий стілець становить 4-10 разів).
Калькульознийхолецистит у дітей
У дітей ЖКХ, як і у дорослих характеризується появою жовчної кольки, при цьому біль локалізується в правому підребер'ї ближче до серединної лінії живота (біла лінія, візуально ділить живіт на 2 половини). Дитина під час нападу кидається в ліжку або завмирає, боячись поворухнутися, приймає змушені положення (підтягує коліна до живота, лягає набік). Напад повторюється протягом 1-2 діб.
У дитини при ЖКХ також спостерігається диспепсія - нудота, блювота жовчю, лихоманка (до 38-39), озноб, здуття живота, жовтушність склер.
діагностика
Клінічний діагноз ЖКХ ставиться на підставі скарг хворого, після появи жовчної кольки, зборі анамнезу (спадковий фактор, перенесені і поточні хвороби), огляді пацієнта (пальпація живота, огляд шкірних покривів), за результатами лабораторних обстежень.
Діагностичні методи дослідження:
- Загальний аналіз крові. Лейкоцитоз, підвищення ШОЕ (запальний процес в організмі),
- Біохімічний аналіз крові. Збільшення рівня холестерину, загального білірубіну, зниження кількості жовчних кислот, фосфоліпідів (продукти обміну жирів),
- Клінічний аналіз сечі. Лейкоцитоз, потемніння сечі, осад,
- УЗД жовчного міхура. Оцінюють розмір і форму міхура, товщину його стінки. Присутність конкрементів, їх величину і кількість,
- холецістохолангіографія. Рентгенівське дослідження із застосуванням контрастної речовини, оцінюють кількість і розмір конкрементів, їх розташування,
- ЕРПХГ. Рентген - ендоскопічне дослідження проток з введення контрасту, дозволяє визначити розмір міхура, наявність конкрементів, їх форму, число.
методи лікування
Жовчнокам'яна хвороба лікується препаратами, але якщо поліпшень немає, то застосовується хірургічне втручання.
Лікування лікарськими засобами
Для лікування ЖКХ використовують такі групи препаратів:
- Спазмолітики, для купірування спазму (Дротаверин, папаверин),
- Гепатозхисні (печінкові) кошти (планта, есенціале),
- Анальгетики, для зменшення больового синдрому (Промедол, анальгін),
- Дезінтоксикаційну терапію (для зменшення диспепсичних і кишкових розладів), внутрішньовенне введення реополіглюкіну, глюкози, фізіологічного розчину,
- Засоби від (Сенорм, Кітрі, латран),
- Засоби, що покращують функцію сфінктерів (система каналів, призначена для відводу жовчі) жовчних проток і дванадцятипалої кишки (непатофальк, дебридат),
- Адсорбенти жовчних кислот (фосфалюгель, ремагель),
- Протимікробні засоби (еритроміцин, бісептол),
- протизапальні препарати (Де-нол, вентер),
- Ферментативні засоби (тріфермент, панкреатин),
- Препарати жовчі, для поліпшення її хімічного складу (Урсофальк, хенофальк, ліобіл).
Орієнтовна схема прийому препаратів:
- Дротаверин 40 мг, дорослим по 40-80 мг, тричі в день, дітям від 3 до 6 років 40-120 мг в 2─4 прийому, 6-18 років по 80-200 мг в 2-4 прийоми,
- Кітрі 1 мг, дорослим по 1 мг 2 рази за добу або 2 мг одноразово,
- Ремагель суспензія 5 мл, споживають по 1-2 чайної ложки, 4 рази протягом дня, через 30 хвилин після їжі,
- Вентер 1 гр. по 0,5-1 гр. 4 рази за добу або по 1 гр. двічі на день,
- Урсофальк, призначають по 10 мг / кг, один раз за добу, для дітей і дорослих з масою тіла менше 34 кг використовують суспензію 1,25 мл на 5 - 7 кг.
Хірургічне та інструментальне лікування
- При калькульозному холециститі, якщо камінь більше 1-2 см в діаметрі або при великій кількості конкрементів показана резекція (видалення) міхура - холіцістектомія ,
- лапароскопічна операція (Через кілька проколів здійснюють видалення міхура), проводять за допомогою ендоскопа,
- дроблення. Здійснюють якщо камінь до 1 см і при одиничних конкрементах. Дроблення виробляють за допомогою ультразвуку або електромагнітних хвиль, внаслідок впливу зрощення деформується, розколюється на дрібні фрагменти і виходить з сечею. Недолік даної процедури в тому, що є ризик формування нових конкрементів (в 50% випадків, через 5 років),
- Розчинення холестеринових каменів. У цьому випадку використовують урсодезоксихолеву кислоту по 15 мг / кг, 2-3 рази за день, приймають протягом 2 років. Хенодезоксихолева кислоту по 15мг / кг на добу протягом року.
Правильне харчування при ЖКХ забезпечує стійку ремісію (безсимптомний перебіг) в перебіг захворювання. При калькульозному холециститі їжа споживають невеликими порціями, 5-6 разів на протязі дня, у встановлений час. Потрібно включити в раціон значна кількість тваринного білка, страви краще споживати в теплому вигляді.
- Яйце, омлети,
- Нежирне м'ясо, птиця, риба,
- Вершкове масло, рослинні жири,
- Крупи, злаки,
- Соки з фруктів, овочів, чай, неміцний кава,
- Ягоди, овочі, фрукти,
- Супи на нежирному бульйоні,
- Пшеничний хліб,
- Кондитерські вироби,
- Кисломолочні продукти.
Продукти, які потрібно виключати з раціону :
ускладнення
При відсутності лікування ЖКХ провокувати появи наступних ускладнень:
- Емпієма жовчного міхура (гнійний запальний процес),
При ЖКХ можливий летальний результат, при появі симптомів обов'язково зверніться до лікаря!
Перехолецістіт (в запальний процес втягуються сусідні органи),