Хламідіоз: раціональне лікування

Особливості лікування хламідіозу.

При лікуванні хламідіозу використовуються 3 основні групи препаратів.

  1. Антибіотики: тетрацикліни, макроліди, фторхінолони.
  2. Імуномодулюючі препарати.
  3. Препарати системної ензимотерапії.



1. Антибактеріальні препарати.
Призначаючи антибіотики при хламідіозі, необхідно враховувати наступні обставини:

  • Хламідія - це внутрішньоклітинний паразит. тому з антибіотиків необхідно вибирати тільки такі, які здатні проникати всередину ураженої клітини.
  • Оскільки одночасно з хламідіями запальний процес в сечостатевих шляхах часто підтримують гонокок, мікоплазма, уреаплазма і інші, слід вибирати антибіотики, які надають дію і на ці мікроорганізми.
  • Не варто особливо покладатися на лабораторні дані про чутливість хламідій до антибіотиків. Справа в тому, що результати, отримані в пробірці (in vitro) найчастіше не відповідають тому, як мікроорганізм реагує на антибіотик в живому організмі (in vivo). Більш того, результату доводиться чекати мінімум 10 днів, а це згаяний час для лікування.
  • Хламідії чутливі до антибіотиків тільки в ретикулярної стадії, тобто коли вони знаходяться всередині клітин. Тому важливо дотримуватися термінів прийому ліків. На початку лікування хламідії знаходяться на різних стадіях розвитку. Якщо вчасно не вжити антибіотик, концентрація активної речовини в крові різко знижується. І якщо пропущена ретикулярна стадія, хламідії перетворюються в нечутливі до антибіотиків елементарні тільця, а захворювання - в персистирующую форму.
  • Перший прийом повинен містити ударну дозу антибіотика.
  • При хронічному хламідіозі антибіотики застосовуються тривалий час - від 14 до 28 днів.

На сьогоднішній день при лікуванні хламидиозов найбільш раціонально використовувати 3 групи антибіотиків: тетрациклін, макроліди, фторхінолони.

a) Тетрацикліни
Доксициклін (вибрамицин, Юнідокс Солютаб). Перший прийом 0.2 г, потім протягом двох тижнів 2 рази на день по 0.1 г. Курс повинен скласти 2,5 - 4 г препарату. Недоліки: побічні ефекти нудота і блювота, рідко - порушення утворення кісткової тканини, дефекти емалі зубів. Застосування тетрацикліну протипоказано під час вагітності та годування груддю та дітям до 14 років. Юнідокс Солютаб і вибрамицин переносяться краще, ніж доксициклін.

b) Макроліди.
Макроліди - найбільш безпечні антибіотики. Мають мінімумом побічних ефектів і добре переноситься. Всі вони активні щодо блідої трепонеми, мікоплазми, уреаплазми, гонокока, що дозволяє застосовувати їх при змішаній інфекції. Ефективність макролідів, на думку фахівців, сягає 91-97%.

  • Еритроміцин. Його ефективність становить 85% - 95%. Недоліки: виражені диспепсичні порушення і необхідність 4-х кратного прийому. Застосовується по 500 мг 4 рази на день протягом 2 тижнів.
  • Вільпрафен (джозаміцин). Вважається найбільш ефективним в більшості випадків і найбільш безпечним. При свіжої формі хламідіозу - по 500 мг 2 рази на добу протягом 2 тижнів. При хронічній - 500 мг 3 рази на добу 4 тижні. Початкова доза - одноразово 1 г. Резистентність до Джозаміцин розвивається рідше, ніж до інших антибіотиків з групи макролідів.
  • Роваміцин (спіроміцін). Призначається по 3 млн ОД 3 рази на добу протягом 2 тижнів.
  • Рулид (рокситроміцин). Застосовується по 150 мг 2 рази на день протягом 2 тижнів.
  • Макропен (мидекамицин). Призначається 400 мг 3 рази на день протягом 2 тижнів.
  • Сумамед (азитроміцин). Призначають по схемі: перший день 1 г одноразово, потім по 0.5 г - 7 днів. Курс розрахований на прийняття 3 г препарату. Останнім часом стала відзначатися стійкість хламідії до Сумамед. Тому можна замінити його на Хемомицин, діючою речовиною в якому також є азитроміцин.
  • Клацид (кларитроміцин). Приймати по 250 мг два рази на день протягом 2-3 тижнів.



При вагітності дозволено використовувати еритроміцин по 500 мг 4 рази на добу протягом 2 тижнів або ровамицин по 3 млн ОД 3 рази на день протягом 2 тижнів.

c) Фторхінолони.
Вони менш ефективні ніж макроліди і тетрацикліни. Однак, активні щодо гонококка, мікоплазми, гарднерели. Протипоказані при вагітності, а також дітям до 14 років. Мають значною кількістю побічних ефектів.

  • Офлоксацин (Заноцин, таривид) 200 мг після їжі 2 рази на добу протягом 10 днів.
  • Абактал (пефлоксацин). Свіжий і неускладнений хламідіоз - по 400 мг два рази на день 1 тиждень. Хронічна форма - 10-12 днів.
  • Максаквін (ломефлоксацин). При свіжої неускладненій формі - по 400 мг один раз на день протягом тижня. При хронічній - по 400-600 мг / сут, курс 28 днів.
  • Ципробай. ципролет, цифран (ципрофлоксацин). При свіжих неускладнених формах хламідіозу в перший прийом приймається 500 мг, наступні прийоми - по 250 мг два рази на добу 7 днів. При хронічних і ускладнених формах - по 500 мг два рази на добу 12 днів.

2. Імуномодулююча терапія.
При хламідійної інфекції відбувається пригнічення і зміна стану імунної системи, що створює основу для хронізації процесу. Тому при лікуванні необхідно впливати не тільки на самого збудника, застосовуючи антибіотики, але і підвищувати опірність організму, зміцнюючи імунітет. Однак імуномодулятори застосовуються далеко не завжди - в кожному конкретному випадку індивідуально.

Застосовуються наступні імуномодулятори:

3. Системна ензимотерапія.
Препарати для системної ензимотерапії нормалізують проникність мембран клітин в осередках запалення. Таким чином, в клітку проникають більш високі концентрації антибіотиків при менших дозах їх застосування. Підсилюють дію антибіотиків, підвищуючи їх концентрацію в сироватці крові на 20-40%. Блокують механізми, що запускають алергічні (в тому числі на лікувальні препарати) і аутоімунні реакції, прискорюють виведення токсинів, забезпечує протинабряковий і аналгетичний ефекти.

  • Вобензим. Призначається по 3 таб. 3 рази на добу за 30 хв до їди, запиваючи склянкою води, курс 2-4 тижні.
  • Флогензім. Призначається по 2 таб. 3 рази на добу за 30 хв до їди, запиваючи склянкою води, курс 2-4 тижні.

4. Гепатопротектори.
Призначення цієї групи препаратів обумовлено тривалим застосуванням антибіотиків, які метаболізуються в печінці, створюючи на неї підвищене навантаження. Більш того, тетрациклін і фторхінолони гепатотоксичність і можуть викликати пошкодження печінки. препарати:

  • Ессенціале - 2 капс. 2-3 рази на добу під час їжі, курс 2-4 тижні
  • Цей лікарський засіб - 70 мг 3 рази на добу після їжі, курс 2-4 тижні
  • Легалон - 70 мг 3 рази на добу після їжі, курс 2-4 тижні

5. Всі інші групи препаратів застосовуються індивідуально.
При розвиненому дисбактеріозі - еубіотики Бифидумбактерин, Ацилакт і ін.
Також можуть бути призначені вітаміни і антиоксиданти.

Як переконатися, що Ви вилікувалися?
Зникнення клінічних проявів хламідіозу після курсу лікування не є доказом того, що організм позбувся збудника. Іноді застосування антибіотиків призводить тільки до місцевого поліпшенню. Тому через місяць після завершення антибіотикотерапії необхідно провести контрольні аналізи. Якщо хламідії не знайдені, то повторні аналізи проводяться через місяць. Якщо і через місяць аналізи на наявність хламідій будуть негативними, тільки тоді можна буде говорити про ефективність проведеного лікування.

Використовуються наступні лабораторні аналізи:

  • ІФА на IgA - при одужанні IgA немає.
  • ПЛР - при одужанні ПЛР негативна.
  • Всі інші методи лабораторної діагностики неінформативні.