Словосполучення «кіста яєчника» відомо багатьом жінкам, але що це таке насправді, знати вони хотіли б напевно. Адже нерідка ситуація, коли при виявленні у жінки при дворучному гінекологічному дослідженні або УЗД органів малого таза кісти яєчника, рекомендації лікарів суттєво розходяться.
Так, при малих розмірах кісти (до 4-5см) хтось із лікарів радить терміново оперуватися, а хтось - продовжити спостереження. Жінка - в сум'ятті. Починається пошук «кращого» фахівця, і найчастіше їм виявляється той, рекомендації якого збігаються з власними уявленнями жінки.
Що ж робити? І що є критерієм вибору?
Для відповіді на ці питання слід ознайомитися з проблемою в цілому. Відомо, що яєчники є жіночими статевими залозами. Саме з початком їх функціонування незграбна дівчинка-підліток перетворюється в чарівну дівчину, навіть принадність округлих форм її тіла обумовлена властивим жіночому організму відкладенням підшкірного жирового шару, а це в свою чергу залежить від концентрації жіночих статевих гормонів, що виробляються яєчниками.
Початок статевого дозрівання знаменується також появою 1-й менструації. У середній смузі Укаїни це буває зазвичай в 13-14 років, хоча може бути і в 11-12 років або в 14-15 років. Поява першої менструації в 8-10 років і раніше, як і в 16-18 років і пізніше, свідчить про деякі особливості роботи яєчників.
Період статевого дозрівання закінчується до 18-20 років, і жіночий організм вступає в так званий дітородний період. Менструальний цикл - час від початку однієї менструації до початку інший - повинен бути чітким, регулярним. При правильній роботі яєчників повинен зберігатися його ритм, індивідуальний для кожної жінки. Найчастіше тривалість менструального циклу дорівнює 28 дням (так званий нормопонірующій цикл), але вона може досягати 30-32 днів (постпонірующій цикл) або 24-26 днів (антепоніруюшій цикл). Головне - збереження властивого жінці ритму менструацій, що свідчить про злагодженому функціонуванні всіх систем організму.
Протягом кожного менструального циклу в яєчниках жінки відбуваються складні зміни, в результаті яких виробляються жіночі статеві гормони (в першу фазу циклу - естрогени, в другу - прогестерон). З естрогенами пов'язані всі процеси розмноження клітин і тканин, поліпшення їх харчування, сила імунітету - захист організму від шкідливих впливів. Прогестерон - гормон, що допомагає розвитку і збереженню вагітності, він же врівноважує вплив естрогенів протягом звичайного менструального циклу.
Після 45 років (тут можуть бути фізіологічні вікові варіації), як правило, починається так званий клімактеричний період (клімакс, тобто сходи), що характеризується деяким ослабленням функції яєчників. У деяких жінок відбувається вкорочення менструального циклу: замість нормопонірующего або постпонірующего він стає антепонірующім. При різних несприятливих впливах або перевтомі менструальний цикл легко змінюється (особливо це помітно в клімактеричному періоді, а також в періоді статевого дозрівання), і можуть відзначатися як затримки менструації до 2-3 міс, так і повторення їх через дуже короткі інтервали (14-18 днів). Це вже ціла гама порушень, які також пов'язані з особливостями функціонування яєчників.
Остання менструація в житті жінки дає початок віковому періоду, іменованого постменопаузі. Звичайно ж, в цей час, жіночий організм не залишається без естрогенів. Вони виробляються, але вже не яєчниками, а іншими шляхами, зокрема, жировою тканиною, яка продукує дуже активну фракцію естрогенного гормону - естрону (цей процес особливо активізується в постменопаузі). Здавалося б, це добре, однак саме з естрону пов'язують підвищений ризик виникнення пухлин різної локалізації. Звідси зрозуміло, як важливо жінці прагнути до того, щоб маса її тіла не перевищувала вікову норму.
Отже, яєчники відіграють ключову роль в забезпеченні нормального функціонування жіночого організму. Однак не слід забувати, що вони можуть зазнавати певних змін, реагуючи на навколишнє їх зовнішню і внутрішню середу або підкоряючись генетично запрограмованим стимулам.
Інтерес представляють також ті процеси, які відбуваються в «працюючому» яєчнику майже в кожному менструальному циклі: це зростання і дозрівання фолікула, що містить поступово зростаючу кількість естрогенів (пік їх концентрації відзначається в середині менструального циклу, наприклад, на 14-й день при 28- денного менструального циклу), розрив зрілого фолікула (так звана овуляція) з подальшим помітним зниженням рівня естрогенів (при цьому з фолікула виходить і зріла яйцеклітина, готова до запліднення) і розвиток на місці фолікула, що лопнув жовтого тіла, яке починає виробляти жіночий статевий гормон - прогестерон .
Якщо провести УЗД органів малого таза у жінок дітородного віку в середині нормального менструального циклу, то можна виявити в одному з яєчників зрілий фолікул (його називають також домінантним фолікулом, або граафовим бульбашкою). Він може досягати 2-2,5 см (можливі варіанти).
Якщо з яких-небудь причин (дуже часто - це стрес) овуляція не відбудеться, то протягом усієї другої половини менструального циклу фолікул залишається в яєчнику, в ньому продовжує накопичуватися фолікулярна рідина, що містить естроген, а сам фолікул може продовжувати збільшуватися, утворюючи так звану фолікулярну кісту. Такий цикл без овуляції буде ановуляторним і одночасно безплідним (адже при відсутності овуляції немає виходу яйцеклітини). Чергова менструація може наступити в строк, але іноді вона затримується на 3-4 тижні або 3-4 міс, що супроводжується певними порушеннями в стані здоров'я жінки.
Фолікулярна кіста на тлі тривалої затримки менструації іноді досягає розмірів головки новонародженої дитини. Оскільки це утворення тонкостінні, воно може розриватися під впливом навіть невеликого фізичного напруження, а це вже загрожує розвитком клінічної картини «гострого» живота. На жаль, іноді буває так, що в подібній ситуації жінку терміново оперують, а в яєчнику під час гістологічного дослідження видаленої тканини виявляють фолікулярну кісту.
Отже, що ж являє собою кіста яєчника? І що необхідно зробити жінці при наявності у неї кісти яєчника?
Слід розрізняти два основних види утворень, які виявляються в яєчниках: функціональні і істинно пухлинні (інакше - новоутворення, пухлини). Функціональні освіти - це і є, власне кісти яєчника. Для них характерні такі особливості: 1) виникають за рахунок накопичення будь-якого секрету в замкнутій порожнині (вище описано, як утворюється, наприклад, фолікулярна кіста), 2) рідко бувають великих розмірів, 3) зустрічаються переважно в дітородному віці, 4) носять тимчасовий характер, тобто якщо, наприклад, виявлена кіста яєчника на тлі порушення менструального циклу, то після його нормалізації і при проведенні того ж УЗД малого таза на 5-8-й день менструального циклу цю функціональну кісту можна вже не знайти. Так, деякі жінки розповідають, що протягом якогось періоду у них виявляють кісту то в лівому, то у перші тижні вагітності. Це їх нескінченно дивує і, як не дивно, одночасно заспокоює.
На тлі дуже поширеного у жінок запального процесу в області матки і її придатків (особливо після аборту, діагностичного вискоблювання матки або ускладнених пологів) через 2-3 роки після початку запалення в яєчниках починають утворюватися дрібні пензлики (навіть є такий висновок при УЗД малого таза - «дрібнокістозні яєчники» або «мелкофоллікулярние яєчники»). В подальшому вони теж можуть дати початок функціональним кістам органу.
На відміну від функціональної кісти істинне новоутворення яєчника називається кистома. Існує класифікація кіст яєчника, які розрізняються між собою не тільки тим, з якого відділу яєчника вони виникли, і частотою народження, але і характером росту, клінічними проявами і, головне, здатність (швидкої або уповільненої) до озлокачествлению. Акушерам-гінекологам добре відомо, що саме кістоми яєчників є основним «постачальником» раку яєчників.
Хоча кистома яєчника на початку свого розвитку, безумовно, є доброякісною і завжди існує відрізок часу, протягом якого можна запобігти переходу доброякісного процесу в злоякісний, нерідко це дорогоцінний час буває жінкою і лікарем упущено.
Клінічні прояви кістоми яєчника, як правило, мізерні. У більшості жінок відсутні порушення менструального циклу і хворобливі відчуття.
При діагностиці дуже допомагає знання чинників ризику розвитку новоутворень яєчника. До них відносяться:
- пізній початок менструацій або дуже раннє їх припинення,
- порушення менструального циклу,
- відсутність пологів,
- аборти (особливо без реабілітації),
- полікістоз яєчників,
- обтяжена спадковість.
Для діагностики кісти або кістоми яєчника і запобігання розвитку раку яєчників необхідно, перш за все, щоб жінка відвідувала акушера-гінеколога не рідше 1 разу на півроку. Дуже важливо, хоча б 1 раз на рік, проводити УЗД органів малого таза на 5-8-й день менструального циклу.
При виявленні в яєчнику освіти лікар уточнить що це: кіста або кистома. Поставити точний діагноз кісти або кістоми яєчника при одноразовому огляді і / або УЗД малого таза не завжди можливо. Частіше за все потрібно повторне обстеження в певний день менструального циклу (зазвичай на 5-8-й день). При підозрі на новоутворення яєчника лікар завжди намагається визначити його характер - доброякісний або ж злоякісний). З цією метою проводяться додаткові дослідження: визначення онкомаркера СА-125 в крові, дослідження шлунково-кишкового тракту (так як іноді освіти в яєчниках є наслідком пухлинного процесу, що розвивається в шлунку або кишечнику), комп'ютерна томографія і навіть діагностична лапароскопія. Слід зауважити, що на етапі уточнення діагнозу лікарі нерідко вживають в діагнозі слово «кіста» яєчника, хоча при цьому можуть мати на увазі наявність кістоми.
Досвідчений клініцист при уважному аналізі скарг хворий (якщо вони є), даних анамнезу, з урахуванням віку жінки, наявності або відсутності у неї факторів ризику розвитку новоутворень яєчника (включаючи і сімейне обтяженість по пухлинам яєчників), а також результатів об'єктивного дослідження завжди може дати жінці правильну пораду: при функціональних кістах - динамічне спостереження на тлі корекції супутнього запального процесу і / або гормональних порушень, а при виявленні навіть невеликий кістоми яєчника - негайне її видалення. У молодих жінок зазвичай намагаються обмежитися резекцією яєчника, тобто видаленням його частини разом з кистомой. Однак при її великих розмірах доводиться видаляти не тільки весь яєчник, а й маткову трубу на стороні пухлини. Пов'язано це з тим, що при видаленні кістоми яєчника великих розмірів маткова труба входить в її так звану «хірургічну ніжку».
Чи можна попередити виникнення і розвиток кісти або кістоми яєчника і що при цьому залежить від самої жінки?
Профілактика кісти і кістоми яєчника мало відрізняється від такої при міомі матки, захворювання шийки матки або іншої гінекологічної патології. Кожна жінка повинна знати, що збереження і зміцнення здоров'я в значній мірі залежить від неї самої. Як вже неодноразово підкреслювалося в наших попередніх публікаціях, це:
- здоровий спосіб життя (достатній сон, систематична ранкова гімнастика і водні процедури),
- контроль маси тіла. Не допускати ожиріння! Індекс маси тіла = вага тіла в кг: зростання тіла в м2. У нормі він дорівнює 20-26,
- планування вагітності. Бажана контрацепція за допомогою презерватива і / або гормональна,
- виключення абортів, а в разі аборту - обов'язкове проведення відновного лікування (реабілітації),
- контроль регулярності і якості менструального циклу. Це можливо, якщо жінка систематично веде менограмму (графік менструацій, що за своєю суттю є своєрідним гінекологічним паспортом жінки),
- своєчасне звернення до акушера-гінеколога при появі порушень менструального циклу для уточнення їх причини та проведення відповідної корекції,
- систематичне спостереження у акушера-гінеколога (не рідше 1 разу на півроку),
- проведення УЗД малого таза на 5-8-й день менструального циклу, хоча б 1 раз на рік, слід пам'ятати про те, що навіть при наявності в яєчнику «кісти» її можна не виявити при звичайному гінекологічному дослідженні,
- при виявленні «кісти» яєчника під час УЗД малого таза дуже важливо визначити день менструального циклу, коли проведено це дослідження. Якщо цей день припадає на другу фазу менструального циклу, або передує менструації або дослідження проводилося на тлі її затримки, необхідно повторити УЗД в черговому менструального циклу на 5-8-й день,
- якщо в процесі динамічного УЗД малого таза на 5-8-й день менструального циклу (іноді це 1-3 міс) освіту в яєчнику жевріє і зменшується, то необхідні консультація акушера-гінеколога і вирішення питання про лікувальній тактиці (дуже часто в цьому випадку ставиться питання про операцію),
- необхідним є дотримання рекомендацій акушера-гінеколога, що стосуються передопераційної підготовки,
- обов'язкове проведення післяопераційної реабілітації під наглядом лікаря.
Таким чином, виявлення у жінки кісти яєчника має змусити її без зайвого занепокоєння переглянути ставлення до свого здоров'я, негайно звернутися за консультацією до фахівця, який уточнить характер цього освіти і підкаже, що робити. Все це буде сприяти збереженню здоров'я жінки.