Більшість хворих з симптомами СРК воліють звертатися за допомогою до провізорам аптек з проханням «порадити що-небудь від живота», благо все відповідні засоби є безрецептурних формами.
Що таке СРК
Термін СРК з'явився в медичній практиці близько двадцяти років тому, до цього лікарі оперували діагнозом «хронічний спастичний коліт». При поширенні ендоскопічного методу обстеження кишечника була виділена велика група пацієнтів, пред'являли скарги, типові для спастичного коліту, але не мали ознак запалення слизової оболонки товстої кишки при ендоскопії. Був зроблений висновок - у пацієнтів порушена нервова регуляція моторики кишечника.
Подібні стани були виділені як синдром роздратованого кишечника - складний комплекс моторних і секреторних дисфункцій кишечника, що супроводжується нервово-психоемоційними розладами.
Механізм виникнення СРК
В основі розвитку СРК лежить гіперчутливість сенсорних рецепторів кишечника хворого, що є причиною патологічної реакції на звичайний подразник. Не меншу роль відіграє знижений поріг больової чутливості пацієнта.
До виникнення СРК схильні люди, які відчувають постійні стреси і страждають від наслідків перенесених раніше психоемоційних травм. Зв'язок між психовегетативним і емоційним статусами і станом травної системи пацієнта пояснюється їх загальної гуморальної регуляцією. Провідну роль тут має біогенний амін серотонін, який регулює сон, апетит, пам'ять, сприйняття болю, тонус гладкої мускулатури і калій-натрієвий обмін.
Дати початок розвитку синдрому можуть харчові токсикоінфекції, третина пацієнтів СРК мають в анамнезі зв'язок з кишковою інфекцією. Дослідження впливу кишкової мікрофлори на вегетативний і психоемоційний статус хворого довели, що кишкова паличка продукує бактеріальні нейромедіатори, глутамат і γ-аміномасляна кислота, які беруть участь у формуванні тривожно-фобічних станів. Санація мікрофлори кишечника нормалізує нервово-психічний стан пацієнтів.
Основні скарги при СРК
- болю в животі, дисфагії і розлади травлення,
- головні болі, порушення сну, слабкість, загальне нездужання,
- почуття «клубка в горлі» під час ковтання,
- вегетативні та психоемоційні розлади.
Безумовно, скарги не вигадані, а реальні, хоча об'єктивний статус пацієнтів не підтверджує їх. Для СРК характерно не тільки різноманіття і яскравість скарг, але і їх зв'язок із зовнішніми аспектами, зокрема, з нутритивная і психогенним факторами, а також добовий ритм самопочуття пацієнта, а саме, його поліпшення ввечері і повне благополуччя вночі.
Основні симптоми СРК
При постановці пацієнтові діагнозу, крім скарг, необхідно виявити основні симптоми подразненого кишечника:
- наявність стільця тільки двічі в тиждень,
- наявність стільця частіше, ніж тричі на день,
- наявність твердого або бобовідние калу,
- наявність рідкого або рідкого стільця,
- натуження триваліше, ніж 25% від всієї тривалості дефекації,
- нестримні позиви на акт дефекації,
- відчуття незадоволеності після спорожнення кишечника,
- слиз в калі,
- здуття, розпирання, переповнення або булькання і відчуття переливання в животі.
діагностика СРК
- вони купировались після успішної дефекації,
- вони залежали від частоти дефекації,
- вони мінялися зі зміною форми калу.
Діагноз СРК правомочний, якщо перераховані ознаки і скарги спостерігаються у пацієнта не менше ніж протягом півроку. Одночасно виявляються і відсіваються пацієнти з наявністю «тривожних» симптомів, таких як лихоманка, невмотивоване зниження ваги, гепатомегалія або спленомегалія, лейкоцитоз, прискорення ШОЕ, анемія, зміни в біохімічних аналізах, кров в калі. Їм і пацієнтам старше 50-ти років проводяться колоноскопія та ендоскопія прямої кишки з метою підтвердження соматичної патології.
Варіанти перебігу СРК
Виділяють основні варіанти в перебігу СРК:
- з домінуванням болю і метеоризму,
- з домінуванням регулярних запорів,
- з домінуванням симптомів діареї,
- ПСРК - постінфекційний РК.
Тактика лікування СРК
Перш за все, пацієнту доведеться нормалізувати уклад життя, раціоналізувати режим і характер харчування, тобто, в кінцевому рахунку, досягти максимальної особистої дисципліни. Тактика і обсяг лікування будуть продиктовані варіантом перебігу СРК, притаманного даному хворому. Як лікувати СРК:
- СРК, що протікає з переважанням больових відчуттів, вимагає виключення з раціону харчування пацієнта грубих рослинних волокон і застосування спазмолітиків, наприклад, Бутилскополамин, Отилония броміду або добре зарекомендував себе Мебеверина.
- СРК з переважанням скарг на запори, перш за все, вимагає модифікації дієти, зокрема, збагачення раціону грубими баластними продуктами, багатими харчовими волокнами, частого прийому їжі і введення в раціон хворого більшого, ніж зазвичай, об'єму рідини. Пацієнтам показані щоденні фізичні навантаження. При неефективності оздоровлюючих і дієтичних заходів залучаються кошти, які посилюють моторику кишечника, наприклад, Коордінакс.
- СРК з переважанням симптомів діареї вимагає виключення з раціону харчування хворого газообразующих і багатих грубою клітковиною продуктів. При неефективності дієтичних заходів залучаються адсорбирующие речовини, наприклад, Карбонат кальцію, Лоперамід або активоване вугілля.
- При підтвердженні ПСРК з метою санації мікрофлори кишечника використовуються рифаксиміну, Нитроксолин, 5-НОК, Невіграмон, Фуразолідон, Интетрикс, Ерсефуріл.
Наявність у пацієнта депресії або іпохондрії вимагає призначення антидепресантів або анксіолітиків. У таких випадках курс лікування поєднує прийом психотропних препаратів і сеанси психотерапії. Всі варіанти перебігу СРК вимагають призначення коштів, що нормалізують травну функцію кишечника, а саме, ферментативних препаратів -Панцітрата, лікреаза, Креону.
Чим лікувати конкретного пацієнта - вирішує лікар після повного обстеження, самолікування може призвести до непередбачених ускладнень.
Лікування народними засобами
Пацієнти з СРК успішно використовують альтернативні способи лікування, а саме фітотерапію. Рослинні засоби, як правило, володіють різноплановим комплексною дією, що оптимально підходить для лікування дисфункциональной патології.
Показано застосування при СРК аптечних рослинних зборів, наприклад, препарату Іберогаст, який надає Прокінетична дія, тобто ефективно усуває спазми без впливу на загальну перистальтику кишечника, а при зниженні тонусу і моторики - чинного тонізуючу дію. Крім цього, препарат одночасно має виражений протизапальний і вітрогонний ефекти і має седативну дію.
Повне одужання пацієнта з СРК не може гарантувати жоден лікар, оскільки синдром протікає з чергуванням ремісій і загострень, що залежать, головним чином, від психоемоційного стану хворого. Плюс в тому, що СРК не має схильності до прогресування, і за умови чіткої взаємодії лікаря і пацієнта в процесі лікування можливе досягнення досить комфортного якості життя хворого.