Травми ока можуть не бути проникаючими, а носити характер контузії - інтенсивного механічного струсу або удару. Однак частіше забій очного яблука поєднується з порушеннями цілісності рогівки - від легкої рани з ушкодженням лише зовнішнього епітеліального шару до серйозних травм, які зачіпають глибинні структури очі.
Оскільки з боків очей природним чином захищений потовщеними краями очниці, вектор контузії зазвичай спрямований знизу і спереду всередину очі. Забій є різке і дуже швидке здавлення з одночасним пікоподібним підвищенням внутрішньоочного тиску. Такий розвиток подій навіть при легкому контузії призводить до пошкодження крихких внутрішньоочних структур. Якщо ж сила удару досить велика, можливий навіть розрив щільною зовнішньої капсули очі.
Симптоми контузії очного яблука
Найбільш поширений симптом контузії - крововиливи в склоподібне тіло і передню камеру очі. Це може свідчити про пошкодження не тільки судин, але і райдужної оболонки і / або циліарного тіла. У важких випадках відбувається ірідодіаліз - відрив райдужної оболонки від її кореня. Після розсмоктування утворилися згустків крові в цьому випадку виявляється чорне отвір (при дослідженні за допомогою офтальмоскопа воно має яскраво-червоний відтінок). Відрив райдужної оболонки призводить до деформації зіниці. Крізь зону відриву можуть бути видні кришталик і волокна цинновой зв'язки. Іноді спостерігаються лише часткові надриви, в інших випадках лінії розривів розходяться радіально. Якщо контузія охоплює цилиарное тіло, на це може вказувати світлобоязнь, болі при пальпації очі, а також розвиток гострої циліарної інфекції.
Якщо контузія призводить до розривів судинної оболонки, їх локалізацію можливо визначити за допомогою офтальмоскопії тільки після розсмоктування гематом.
Найнебезпечніше ускладнення забиття очного яблука - відшарування сітківки. Розрив судин може призвести до порушення харчування ретинальной тканини і миттєвого (або відстроченого) її відшарування. На жаль, у випадках контузії найбільший статистичний ризик доводиться на зону жовтої плями - найчастіше страждає найбільш чутлива до світла область сітківки, що забезпечує чітке центральний зір.
Випадки, коли забій очного яблука призводить до розриву його зовнішньої капсули, є, безумовно, найбільш важкими. Порушення цілісності склери зазвичай має серповидную форму і виникає у верхній частині очного яблука. Така рана може поєднуватися з розривами кон'юнктиви або бути подкон'юнктівальних.
Розрив склери, як правило, розташовується в 1-2 мм від лімба і відповідає положенню шлеммова каналу. Саме в цій області товщина склери мінімальна. Якщо склера розривається в інших частинах, рана має нерівні обриси і загрожує випаданням внутрішніх структур очного яблука.
Нерідко великі крововиливи ускладнюють точну діагностику, оскільки локалізація і площа рани приховані гематомами. У цьому випадку факт розриву або контузії встановлюється за непрямими ознаками: зниження внутрішньоочного тиску, пігментації склоподібного тіла, хворобливості.
Гострота зору при контузіонние набряку також істотно знижується через дифузного помутніння рогівки, внаслідок реактивної гіпертензії очі або на тлі утворилася ерозії ендотелію.
Найглибше розташований зоровий нерв в результаті удару може пошкоджуватися кістковими осколками і / або сторонніми предметами. Також він може бути здавлений гематомою в процесі обширного крововиливу. Симптоматика при цьому включає розлади зорових функцій: зміна полів зору, нечіткість, двоїння та ін. Сильне здавлення диска зорового нерва може результировать і повною сліпотою. Зіниця при цьому розширено, співчутлива реакція збережена, але відсутня реакція на світло.
ступеня тяжкості
За ступенем тяжкості контузії класифікують наступним чином:
1 ступінь (Легка) - гострота зору пострадвашего не страждає за результатами одужання. Можуть відзначатися проходять ознаки, такі як: ерозія і набряк рогівки, парез циліарного м'яза, невиражена гифема). Лікування медикаментозне.
2 ступінь (Середньої тяжкості) - є виражені травматичні ушкодження структур очі, які не проходять самостійно, вимагаючи хірургічного лікування. У пацієнта знаходять крововиливу в четчатку і склоподібне тіло, відрив зв'язок кришталика (сублюксація), травматичну катаракту.
3 ступінь (Важка) - тяжкі ушкодження структур очного яблука: відрив (вивих) кришталика в склоподібне тіло, відшарування сітківки, гемофтальм. Потрібно вітреоретинальна хірургія в умовах стаціонару, реконструктивні втручання.
Ускладнення (негативні наслідки)
До найбільш частих ускладнень удару в посконтузіонном періоді відносяться гіпертензія і гіпотонія очі, а також зміни переднього відділу увеального тракту.
У гіпертензії після удару розрізняють дві фази: негайно розвивається рефлекторне підвищення ВГД судинно-нервового генезу, потім слід відтік рідини, який триває протягом 1-2 діб і може привести до гіпотонії.
Друга фаза гіпотонії відзначається протягом тижнів і навіть місяців після контузії. Відомі випадки, коли віддалені наслідки ударів очі виявлялися глаукоматозная порушеннями через 10-15 років внаслідок посттравматичних змін до райдужно-рогівкового вугіллі.
Гіпотонія після контузіонние компресії зустрічається рідше і розвивається, як правило, на тлі розривів в передньому відрізку очного яблука. Стійка глибока гіпотонія призводить до міопії і набряку диска зорового нерва.
Прогноз при контузії очного яблука залежить від виниклих порушень і розвинулися реактивних явищ. На результат і тривалість відновного періоду впливають такі чинники:
- ступінь ураження судинної системи,
- зміни офтальмотонуса,
- локалізація і площа травмованих тканин,
- обсяг і локалізація крововиливів,
- наявність / відсутність запального процесу після травмування.
Лікування при ударах очного яблука
У найближчому періоді (1-2 тижні після контузії) лікування включає:
- седативні засоби (валеріана, сполуки брому, люмінал),
- препарати, що стимулюють відведення рідини (2% -ний або 3% -ний розчин хлориду кальцію, внутрішньовенні ін'єкції глюкози, сечогінні засоби),
- тромболітичні і тромбопрофілактіческіе препарати,
- лікарські засоби з ефектом зміцнення судинних стінок,
- протизапальні краплі і мазі.
Наш офтальмологічний центр має в своєму розпорядженні фахівцями світового рівня, в т.ч. вітреоретинальну хірургами і офтальмологами, що займаються реконструкцією очного яблука після травм. Див. Розділ -Наші лікарі-. Власний стаціонар, наявність найсучаснішого обладнання провідних світових виробників і необхідних матеріалів (в.ч. власного банку рогівкових біотрансплантантов) дозволяють допомагати пацієнтам в найкоротші терміни і на найвищому рівні!
Подальша тактика визначається в міру розсмоктування гематом, що уможливлює точну діагностику масштабу і характеру наявних внаслідок травми пошкоджень. Можуть бути призначені:
- при зниженні прозорості кришталика - тауфон, вітамінні та антиоксидантні комплекси,
- при змінах в ретинальной тканини - внутрішньовенні ін'єкції 10% -ного розчину хлористого натрію, пероральний прийом дицинона і аскорутина,
- при контузії циліарного тіла - анальгетики, в разі гипертензионной тенденції - 0,5% -ний розчин тимолу, 0,1% -ний розчин дексаметазону в формі очних крапель чотири рази на день,
- при механічному розриві склери - 11,25% -ний розчин левоміцетину в краплях і 20% -ний розчин сульфацил-натрію,
- при ретробульбарной гематоми - таблетований диакарб в одноразовій дозі 250 мг, 0,5% -ний розчин тимололу в кон'юнктивальний мішок, внутрішньовенна ін'єкція 20% -ного розчину манітолу,
- при пошкодженнях райдужної оболонки: в разі мидриаза - 1% -ний розчин пілокарпіну, в разі миоза - 1% -ний розчин циклопентолату,
- при контузії судинної оболонки - аскорутин і дицинон перорально, осмотерапія: 10 мл 10% -ного розчину хлористого натрію або 40% -ний розчин глюкози 20 мл як внутрішньовенна ін'єкція,
- при зсувах кришталика - антисептичні очні краплі (напр. 0,25% -ний розчин левоміцетину), в разі підвищення ВГД - 0,5% -ний розчин тимололу, перорально таблетки диакарба.
Хірургічне втручання при ударі очного яблука показано в наступних випадках:
- вивих кришталика з виходом в передню камеру ока,
- субкон'юнктивальні розриви рогової оболонки і / або склери,
- удари і розриви вік і кон'юнктиви.
Якщо наслідки контузія вимагають хірургічного втручання, така допомога повинна надаватися невідкладно або в найкоротші терміни.