Лікування зовнішнього генітального ендометріозу досвідченими фахівцями, в клинку в Москві!
Ендометріоїдні вогнища можуть потрапити в будь-яке місце жіночого організму.
але найбільш часта локалізація - генітальний ендометріоз (92-94%). При цьому варіанті хвороба вражає наступні відділи репродуктивної системи жінки:
1. Ендометріоз піхви
Наявність вогнищ ендометріоїдної хвороби в будь-якому відділі вагінальної стінки, в області вульви на рівні малих і великих статевих губ відносять до ендометріозу піхви. Попадання частинок ендометрію в стінку піхви може відбутися на тлі різних травм:
- під час пологів при розривах стінки вагінальної трубки,
- при механічній травмі (перелом таза, будь травматизації промежини),
- при випадкових мікротравмах під час діагностичних втручань,
- при мікротравмах, пов'язаних зі статевим актом.
При наявності певних умов (зниження імунного захисту, гормональні порушення) ендометріоїдна тканину приживається в нетиповому місці і стає причиною регулярно виникають неприємних симптомів.
Симптоми ендометріозу піхви
Досить часто при цій локалізації відсутні будь-які клінічні симптоми. Найчастіше випадкове виявлення вогнищ ендометріозу в піхву відбувається при профілактичному огляді гінеколога. Однак можливі і вкрай неприємні варіанти хвороби.
Найчастіше больові відчуття пов'язані з менструальним циклом: щомісячно, за кілька днів до приходу критичних днів, у жінки виникають неприємні відчуття і періодичні болі в піхві. Виразність болю залежить від кількості і величини ендометріоїдних вогнищ. Можливі варіанти:
- тягне відчуття,
- пекучий біль,
- розпирає і тисне відчуття,
- іррадіація болю вглиб таза в бік сусідніх органів.
2. Порушення статевого життя
Протягом декількох днів до менструації жінка не може жити нормальним статевим життям через вкрай неприємних відчуттів при введенні статевого члена в піхву або через вираженої хворобливості.
3. Наявність синюшним вогнищ
При ураженні вульви вогнища ендометріозу видно в області статевих губ. На стінках піхви лікар побачить гетеротопии при звичайному огляді. При необхідності для уточнення діагнозу можна провести кольпоскопію.
Лікування ендометріозу піхви
Якщо немає ніяких симптомів, то лікування ендометріозу піхви не проводиться. У цьому випадку цілком достатньо регулярно спостерігати. Однак при наявності симптомів, які порушують звичайне життя жінки, застосовується:
- консервативна терапія, якщо осередки невеликі і розташовані глибоко в піхву,
- хірургічне лікування - практикується при формуванні великих за розміром вогнищ ендометріозу з вираженою симптоматикою (видалення скальпелем при локалізації на вульві, лазеротерапія).
2. Ендометріоз шийки матки
При ураженні зовнішньої частини шийки матки ендометріоз відбувається поява червонуватих або синюшним -глазков- і пензликів, які можуть збільшуватися в розмірах перед менструацією і практично повністю зникати після закінчення критичних днів. Основними причинами виникнення цієї проблеми можуть бути:
- розриви шийки матки під час пологів,
- проведення повторних, необґрунтованих кріодеструкції ерозій,
- травматизація шийки при будь-яких діагностичних втручаннях або при введенні в порожнину матки внутрішньоматкового контрацептиву.
Симптоми ендометріозу шийки матки
1. Болі, пов'язані з менструаціями
Зазвичай при ураженні ендометріоїднимі змінами шийки больові відчуття мінімальні і не виражені, але якщо вони є, то обов'язково виникають перед місячними.
2. Кров'янисті виділення
До приходу менструацій спочатку з'являються темні кров'янисті виділення з піхви, які можуть тривати кілька днів. Відразу після закінчення критичних днів мажуча крововиделеніе може бути ще деякий час. Частим симптомом хвороби можуть бути контактні кров'яні виділення, коли після статевого акту або гінекологічного огляду, незалежно від близькості менструацій, кілька днів триває кровомазанье.
3. Виявлення пензликів на шийці
Навіть при звичайному гінекологічному огляді можна легко виявити дрібні кистовидная освіти на шийці. Перед менструацією вони збільшуються і стають червонувато-синюшними. Для підтвердження діагнозу цілком достатньо оцінити шийку матки за допомогою кольпоскопії.
Лікування ендометріозу шийки матки
Оптимальний метод терапії ендометріозу шийки матки - видалення вогнищ за допомогою хірургічних методів. Кращий варіант - лазеротерапія, при якій ризик поширення ендометріоїдних гетеротопій на сусідні органи і тканини мінімальний. Консервативні методи лікування малоефективні і практично не використовуються.
3. Ендометріоз маткових труб
Фаллопієві труби уражаються ендометріозом найчастіше в інтерстиціальних відділах. Це саме та частина, яка відходить від матки. І це одне з найскладніших для діагностики місць в репродуктивній системі жінки. Крім цього, ендометріоз маткових труб в переважній більшості випадків поєднується з аденоміозом. Основними причинами виникнення цієї проблеми є:
- матково-трубний рефлюкс, за рахунок якого частинки ендометрія потрапляють в труби під час місячних,
- травма усть труб під час діагностичних втручань,
- травматизація трубно-маткових кутів внутрішньоматковим контрацептивом.
Симптоми ендометріоїдної хвороби труб
1. Больовий синдром
Вся симптоматика з точки зору болю, пов'язаного з менструальним циклом, схожа з проявами аденомиоза. Як правило, перед критичними днями біль наростає, досягаючи максимуму в день початку місячних. А потім поступово болю вщухають. У деяких випадках больовий синдром виражений несильно, але іноді це навіть гірше - тягнуть і ниючі відчуття вимотують жінку морально і фізично.
2. Безпліддя
Навіть якщо немає неприємних больових відчуттів, то типовим симптомом є трубне безпліддя. Через складності з прохідністю труб для сперматозоїдів і яйцеклітини при ендометріозі маткових труб вагітність не настає.
3. Високий ризик позаматкової вагітності
На тлі змінених ендометріоз фаллопієвих труб існує реальна небезпека виникнення позаматкової вагітності, коли запліднена яйцеклітина застряє в просвіті труби.
4. Дисменорея
Проблеми з менструаціями при ендометріозі маткових труб схожі з аденоміозом. Характерний симптом - тривалий кровомазанье до і після менструації.
Лікування ендометріозу маткових труб
Оптимальний метод терапії - консервативне лікування за типовою для аденоміозу схемою. Найчастіше ця методика застосовується для молодих жінок, які бажають зберегти матку для майбутнього дітонародження.
Хірургічний метод - видалення маткових труб. Цей варіант лікування використовується при екстирпації матки з приводу виражених форм аденоміозу. У деяких випадках тубектомія при позаматкової вагітності стає методом хірургічного лікування ендометріозу маткової труби.
При обстеженні на маткові форми безпліддя під час проведення гістероскопії лікар може побачити вогнища ендометріозу в кутах матки - в гирлі маткових труб. Хороший метод терапії в цьому випадку - лазерна коагуляція ендометріозу за допомогою гістерорезектоскопії.
4. Ендометріоз яєчників
За частотою ендометріоїдна поразку яєчникової тканини виникає в 10-15% всіх пухлиноподібніутворень в придатках. Всі варіанти хвороби поділяються на 4 стадії:
- при 1 стадії дрібні ендометріоїдні вогнища розкидані по поверхні яєчників без освіти кістозних порожнин,
- при 2 стадії - є невелика кіста (до 6 см в діаметрі) з одного боку,
- при 3 стадії - кісти на яєчниках виникають з двох сторін, але одна з кістозних пухлин не перевищує 6 см в діаметрі,
- при 4 стадії є великі кісти (понад 6 см) на обох яєчниках.
Велике значення має наявність дрібних ендометріоїдних вогнищ на сусідніх органах (сечовому міхурі, матці, кишечнику, очеревини) і передаються статевим шляхом.
Типові симптоми ендометріозу яєчників
Будь-яка велика кіста в придатках обов'язково буде давати больовий синдром. На тлі ендометріозу кістозна порожнина збільшується перед менструацією, тому болю будуть наростати перед місячними і зменшуватися після. Однак досить часто больові відчуття повністю не проходять, продовжуючи турбувати жінку до наступної менструації. Гострий біль може бути при перекруте ніжки кісти або розриві кістозної порожнини, що потребують екстреної операції.
2. Порушення місячних
Проблеми з менструаціями можуть бути різноманітними - від рясних і тривалих критичних днів до повної відсутності місячних протягом 2-3 місяців.
3. Безпліддя
Порушення овуляції через анатомічних і функціональних змін в яєчниках стають основною причиною безпліддя.
Для діагностики лікар буде використовувати такі методи:
- УЗД органів малого тазу з оцінкою розмірів пухлини і вираженості кровотоку в придатках,
- комп'ютерну томографію,
- МРТ-діагностику, яка дозволяє з високою точністю зафіксувати взаємини ендометріоїдної пухлини з сусідніми органами,
- визначення в крові онкомаркера (CA-125).
Лікування ендометріозу яєчників
Як і щодо будь-яких кістозних пухлин в придатках, при ендометріозі яєчників лікар, вибираючи метод лікування, спирається на основне правило: будь-які кісти в яєчниках треба видалити хірургічним способом. При невеликих за розміром утвореннях оптимально виконати лапароскопію. При великих кістах лікар може використовувати 2 варіанти:
- видалити кісту через звичайний розріз у нижній частині живота (лапаротомія),
- зменшити розмір пухлини, використовуючи консервативні методи лікування, щоб потім виконати ендоскопічну операцію.
Радикальним і ефективним методом лікування генітального ендометріозу вважається хірургічне видалення всіх виявлених вогнищ, як зовні, так і всередині. Якщо з яких-небудь причин виконати операцію не можна, застосовуються консервативні методи терапії. Особливо це актуально для молодих жінок, які найближчим часом хочуть завагітніти і народити дитину.
Частим варіантом лікувальної тактики буває використання комбінованої терапії, коли на 1 етапі лікар використовує гормональні препарати для зниження активності ендометріозу або зменшення розмірів кістозної пухлини. А на 2 етапі проводиться операція з видалення всіх виявлених ендометріоїдних гетеротопій.
Лікар акушер-гінеколог, к.м.н. Жуманова Катерина Миколаївна.
