Нервова булімія - клініка, діагностика, лікування
Синоніми. «Вовчий» голод, непереборне патологічне бажання приймати їжу, після чого викликати блювоту
визначення булімії.
• Рецидивуючі напади «вовчого» апетиту з поїданням їжі і подальшим навмисним викликанням блювоти (активний контроль маси тіла)
• У перервах між нападами голоду - дотримання дієти
важливо. Більшість пацієнтів мають нормальну масу тіла, але при цьому спостерігаються явні симптоми порушення харчування, вегетативні та шлунково-кишкові розлади, порушення електролітного балансу.
Епідеміологія булімії.
• Превалентность 1-3%, переважно жінки
• Початок захворювання пізніший в порівнянні з нервовою анорексією
Основні симптоми булімії.
• Надмірна увага власної маси тіла і фігури, напади «вовчого» голоду (з втратою контролю)
• Проблема самооцінки, лабільність настрою
Діагностичні критерії булімії (МКБ-10 F50.2).
• Напади переїдання мають місце мінімум 2 рази на тиждень
• Зовнішні ознаки: «щоки хом'яка» (набряк привушних слинних залоз), карієс, дефекти зубної емалі
Симптоми нервової булімії по МКБ-10 і DSM-IV
• Рецидивуючі епізоди «нападів голоду», що характеризуються наступними ознаками:
- споживання надмірно великого обсягу їжі в певний проміжок часу (наприклад, протягом 2 год)
- відчуття втрати контролю над власним харчовою поведінкою під час подібних епізодів
- невідповідність узятих строгих заходів наявної збільшенню маси тіла
- фігура і маса тіла мають вирішальне значення при формуванні почуття власної значущості
• Тип «очищення, промивання»: регулярне провокування блювання, вживання проносних засобів, діуретиків, клізм
• Тип «без промивання і очищення»: інші заходи, що перешкоджають збільшенню маси тіла, такі як надмірна фізична активність, дотримання дієт і т.п.
• Напади нервової булімії тривають протягом 3 міс, з частотою в середньому 2 рази на тиждень
Диференціальна діагностика.
• Пухлина гіпофіза
• Атипова депресія
лікування булімії.
• Управління харчуванням (нормалізація харчової поведінки)
• Поведінкова терапія (запобігання застосування блювоти і проносних після нападу переїдання)
• Конфронтація з нападами булімії
• Тренінг самооцінки і самопреодоления
• Антидепресанти (СИОЗС, наприклад, флуоксетин по 20-60 мг / сут.) При супутньої депресії
Перебіг і прогноз булімії.
• Як правило, хронічне, рецидивуюче, але явно сприятливіші, ніж при нервової анорексії
• Щодо часто переходить в афективний (депресивний) і нав'язливе розлад
важливо. Сімейним лікарем в подібній ситуації зазвичай діагностується «синдром подразненого шлунка».
Звернути увагу на схильність до суїцидів!
