Зовнішній отит - одне з найпоширеніших захворювань ЛОР-органів. Патологія найбільш часто виникає у дітей молодшої вікової групи, а й дорослі схильні недугу.
Аналіз статистичних даних показує, що захворювання перенесли 80% дітлахів до 3 років. Код хвороби (по МКБ 10) присвоєно Н 60. Діагностику, причини, симптоми і лікування запалення зовнішнього вуха ми розберемо детально.
Класифікація
Класифікація отитів введена для більш точного визначення діагнозу і призначення достатньої схеми для терапії. Прийнято розрізняти гострий і хронічний отит. Виділяють ще 2 види хвороби:
- Обмежений отит. Запальний осередок має чіткі обриси, обмежений стінками волосяного фолікула або фурункула в слуховому каналі.
- Дифузний отит. Розлите запалення вражає всю площу шкірних покривів всередині вуха. Найчастіше розвивається в результаті дії стафілококів, що відносяться до групи А.
Дифузний вид отиту поділяють на підвиди: грибковий, алергічний і бактеріальний. Такі види і підвиди хвороби можуть розташовуватися з одного боку (правобічний або лівобічний зовнішній отит, симптоми і лікування якого ідентчние) і по обидва боки голови (двосторонній зовнішній отит). Двостороннє запалення частіше реєструється у дітей молодше трьох років. Так відбувається тому як вухо дитини продовжує формуватися і не встигло набути захисні механізми, властиві дорослим людям.
причини патології
Причини зовнішнього отиту в більшості випадків стає бактеріальна флора. Стафілокок лідирує в цьому списку, але і синьогнійна паличка, і стрептококи є частими непроханими «гостями» слухового проходу. Для проникнення мікробів досить мікротравми шкіри (порізу, подряпини), які ми часто залишаємо після невмілого догляду за своїми вухами. Крім цього отит зовнішнього вуха може виникнути після:
- термічного або хімічного опіку слухового каналу,
- грибкового ураження. Тоді виникають мікози,
- екземи,
- анатомічні вади. Наприклад, вузький слуховий прохід,
- важкий або хронічний середній отит, при якому спостерігається скупчення гною в зовнішньому вусі,
Ще однією причиною виникнення зовнішнього отиту може виступити онкологічна пухлина або метастатичний процес. Спровокувати початок хвороби здатний знижений імунітет або прийом імунодепресантів (препаратів, штучно пригнічують бар'єрні функції клітин імунної системи). У немовляти середній або зовнішній отит буває через недорозвинення вуха або при наявності вроджених патологій кісткової системи черепа.
методи діагностики
Діагностика зовнішнього отиту вимагає застосування особливої воронки, яку ЛОР-лікар акуратно вводить в слуховий канал. Потім вушну раковину відтягують трохи вгору, одночасно усуваючи з посади вкінці. Таким чином згладжується звивистість вушного каналу, що дозволяє безперешкодно оглянути орган слуху. У воронку направляється сфокусований пучок світла, улучаться оглядовість при дослідженні. Така маніпуляція називається отоскоп. Додатковим діагностичним заходом можна вважати паркан гнійних виділень, який часто знаходиться в глибині вуха. Біоматеріал направляють в лабораторію, де:
- зроблять аналіз на чутливість до антибіотиків,
- визначать вид патогенної флори, що є першопричиною патології,
- підберуть необхідний медикамент.
При найменшій підозрі на злоякісний або метастатичний процес ЛОР-лікар виконує забір матеріалу на цитологічний або гістологічний аналіз. Це спеціальні дослідження під мікроскопом, що дозволяють виявити зміни в будові клітин. В такому випадку в якості біоматеріалу потрібно шматочок патологічної тканини. Іноді вдаються до рентгеноскопії кісток черепа.
Дифузний і хронічний отит
Симптоми гострого дифузного зовнішнього отиту починаються з появи болів у вусі. Їх інтенсивність може варіюватися в залежності від ступеня запалення. Пульсуючий біль змінюється сильним сверблячкою і незначним підвищенням температури. Температура може залишатися і в межах норми, але якщо симптоми виражені гостро, то реєструють субфебрилітет.
Серозні виділення присутні в невеликій кількості, швидко змінюючи свою прозорість в сторону помутніння. Після приєднання бактеріальної патогенної флори вони стають гнійними. Унаслідок наростання місцевого набряку звужується просвіт зовнішнього слухового ходу, що призводить до падіння гостроти слуху і появі відчуття закладеності вуха.
хронічний отит
Хронизация вогнища запалення відбувається всього за 2-3 тижні відсутності лікування дифузного отиту. Це час коротшає, якщо хвороба виникла на тлі зниження загальних бар'єрних функцій імунної (захисної) системи, при екстремально швидкому зниженні ваги людини, в результаті авітамінозів і анемій різного генезу.
Ознаки хронічного зовнішнього отиту - це огрубіння шкіри всередині слухового ходу. Аномально розростаючись в результаті присутності тривалого запального процесу, вони зменшують прохідність зовнішнього вуха. Пізніше приєднується свербіння шкірних покривів, що вистилають слуховий орган зсередини. Періоди загострення спостерігаються більш 4 рази на рік.
Особливості симптомів у дітей
У дітей, перше що впадає в очі, - це «безпричинна» нервозність і примхливість малюка. Дитина втрачає інтерес до ігор, його перестають цікавити улюблені іграшки. Далі пропадає денний, а пізніше і нічний сон. Уважні батьки помічають перші симптоми інтоксикації:
- підвищується температура тіла,
- збільшується спрага,
- дитині стає важко робити активні рухи головою, погіршується апетит.
Далі симптоматика хвороби і інтоксикації будуть тільки рости. Якщо мова йде про двосторонню отиті, то симптоматична картина може погіршуватися всього за кілька годин. Практично відразу з'являється головний біль. Дитина починає «жаліти» уражене вухо, прикладати до нього руку, натягувати на голову ковдру. При натисканні на козелок з'являється неадекватна реакція: малюк починає сильно плакати.
Симптоми обмеженого зовнішнього отиту
Симптоми обмеженого зовнішнього отиту проявляються інакше: спочатку починає турбувати пульсуюча, смикаючий біль. Вона віддає в нижню щелепу, різко посилюється при жуванні. Швидко піднімається температура, приєднується інтоксикація. У разі виникнення самовскритіе гнійника і його внутрішній вміст покинуло вухо, то стан хворої людини улучаться.
При візуальному огляді отоларинголог діагностує локалізовану, обмежену гіперемію, яка знаходиться тільки на одній стороні слухового проходу. При запущеній стадії захворювання можна помітити розм'якшення тканин в центрі запального процесу. Іноді візуалізується гнійний стрижень, вкрай рідко їх буває кілька. Після самовскритія гнійної порожнини, в глибині слухового проходу знаходиться ексудат, гній, рідину з домішками крові і відумерлою епітелієм.
Отіпакс - препарат вибору при недугу
Згідно з міжнародною медичною класифікацією лікарських препаратів АТС краплях Отіпакс присвоєно код S 02 DA 30. Препарат не тільки ефективно усуває симптоми, але і бореться з його причиною. Своєю дією даний засіб для місцевого застосування зобов'язаний комбінованого складу. Крім допоміжних речовин (води, етанолу, гліцерину і натрію тіосульфату, їх масова частка досягає 50%) вушні краплі Отипакс містять:
- феназон, що володіє протизапальним ефектом (40%),
- місцевий анестетик лідокаїну гідрохлорид (10%).
Під дією патогенних подразників в тканинах починається інтенсивне виділення простагландинів. Це викликає підвищення проникності капілярів, розвиток набряку, почервоніння, лихоманку. Також вони впливають на клітинні рецептори, викликаючи сильний біль. Феназон пригнічує їх синтез і ефективно усуває симптоми запалення.
додаткова інформація
Фармакологічна дія цього компонента посилюється лідокаїном, який вибірково блокує больові рецептори клітини і полегшує стан людини з зовнішнім отитом. Використовувати Отіпакс слід відповідно до інструкції по застосуванню, закопуючи лікарський засіб в зовнішній слуховий прохід кожного вуха. Ефект розвивається через 10 - 15 хвилин і триває протягом декількох годин. ЛОР-лікарі рекомендують застосовувати ліки таким чином:
- у дітей з народження і до 2 років - по 1 краплі в кожне вухо,
- дитині від 2 до 7 років - по 2 краплі в кожну слуховий прохід,
- дітям старше 7 років і дорослим - по 3 - 4 краплі.
Краплі роблять скупчилася в порожнині середнього вуха слиз рідшою. Таким чином, забезпечується її легкий відтік через барабанну перетинку. Певна кількість запального ексудату всмоктується в тканини і виділяється через євстахієву трубу. Якщо не пошкоджена барабанна перетинка, активні компоненти отипакс не потрапляють в системний кровотік, що було доведено в результаті проведених при реєстрації препарату клінічних досліджень. Тому при дотриманні зазначених доз (3 - 4 краплі в кожен слуховий прохід) ліки безпечно на будь-якому терміні вагітності.
аналоги отипакс
На сьогоднішній день в аптеках представлений широкий асортимент вушних крапель. Всі вони в тій чи іншій мірі є аналогами отипакс. Медикаменти даної групи призначають для лікування отитів різної етіології. Зупинимося на особливостях цих ліків:
- Софрадекс (Франція). Містить антибіотик широкого спектру дії (фраміцетін і граміцидин) і протизапальний стероїд дексаметазон. Препарат має виражену бактерицидну ефектом на широкий спектр мікроорганізмів, крім того, знімає набряклість і почервоніння. Але препарат протипоказаний дітям грудного віку, при вірусних або грибкових захворюваннях (це пояснюється імунодепресивноюдією побічною дією дексаметазону). Крім того Софрадекс, так само як Кандибіотик, не призначають жінкам у період вагітності та грудного вигодовування. Вартість крапель - 330 рублів.
- Ціпромед (Індія). До складу ліків входить антибіотик з групи цефалоспоринів ципрофлоксацин. Він швидко має бактерицидну дію і бореться з причиною виникнення гнійного отиту. Але його застосування обмежене. Препарат не прописують дітям до року, при вагітності і лактації. Вартість ціпромед - 160 рублів.
хірургічне лікування
При зовнішньому отиті пацієнти часто розповідають про сильного болю у вушній раковині, особливо при натисканні на козелок. В цьому випадку під час отоскопії (огляду вуха) лікар виявляє фурункул. Це утворення на увазі накопичення гній під шкірою в волосяному мішечку. Для лікування, скальпелем роблять розріз над місцем найбільшого випинання.