Ендемічний зоб, пов'язаний з нестачею йоду в біосфері, займає перше місце за поширеністю в ендемічних районах. Дана патологія є причиною формування вузлових, змішаних форм зоба, збільшує частоту злоякісного переродження тканини щитовидної залози.
У регіонах з дефіцитом йоду значно вище частота репродуктивних патологій, вище перинатальна смертність. Гіпотиреоз у плоду, у дітей раннього віку може стати причиною незворотного порушення розумового розвитку. Дефіцит йоду відбивається не тільки на стані щитовидної залози. У зв'язку з цим було введено термін «йододефіцитні захворювання».
кругообіг йоду
Обмін йоду в організмі
Що надійшов з їжею в організм йод у вигляді йодиду всмоктується в шлунково-кишковому тракті. Так поповнюється запас неорганічного йоду позаклітинної рідини. Йод з крові легко проникає в тканини і органи, частково депонується в жировій тканині. Істотна частина надійшов йоду поглинається щитовидною залозою. У великих кількостях цей мікроелемент накопичується в видільних органах: слинних залозах, нирках, молочних залозах, слизовій шлунка. Понад 70% надійшов йоду вже через кілька годин виводиться нирками. У тканини щитовидної залози накопичується близько 6000-8000 мкг органічного йодиду. Запаси неорганічного йоду становлять близько 150 мкг, поповнюються шляхом дейодування тироксину і трийодтироніну. Кожен день організм витрачає близько 75 мкг йоду з щитовидної залози у вигляді тиреоїдних гормонів. Така організація метаболізму йоду дозволяє організму швидко пристосуватися до недостатнього надходження мікроелемента з їжею.
Механізми адаптації до йододефіциту
Основна причина розвитку ендемічного зобу - низьке надходження йоду з їжею. При використанні в даних регіонах йодних добавок поширеність захворювання знижується. Але, незважаючи на протизобних профілактику, поширеність захворювання залишається високою. Цей факт пояснюється порушенням органіфікації йоду.
При вираженому дефіциті йоду достатня секреція тиреоїдних гормонів можлива тільки при перебудові функціонування щитовидної залози.
Процеси адаптації полягають в:
- стимуляції механізмів захоплення йоду,
- зміні внутрішньоклітинного метаболізму мікроелемента,
- більш ефективне використання йоду при вивільненні щитовидною залозою,
- переважної секреції Т3,
- збільшенні маси тканини щитовидної залози,
- важлива роль в адаптації до йододефіциту належить зміни концентрації периферичних гормонів.
Прояви йододефіцитних захворювань
ендемічний зоб
Ознаки ендемічного зобу схожі з такими нетоксичного спорадического захворювання. Вирішальну роль в Дифдіагностика грають епідеміологічні критерії. Спостерігається збільшення щитовидної залози всіх типів - від дрібних солітарних вузлів до багатовузлового зоба. Найбільш частими ускладненнями є здавлення трахеї, стравоходу, струму, гіпотиреоз. У осіб до 15 років визначається виражене підвищення рівня Т3 і ТТГ. Це пояснює велику поширеність захворювання в юнацькому віці.
Залишається відкритим питання взаємозв'язку ендемічного зобу і частоти раку щитовидної залози. Але незаперечним є той факт, що висока частота збільшених щитовидних залоз в ендемічних регіонах ускладнює своєчасну діагностику, в зв'язку з чим смертність при раку щитовидної залози вище.
Ендемічний зоб супроводжується вузловим збільшенням щитовидної залози, її мікро-, макроскопічної гетерогенність. Дифузна гіперплазія залози при даній патології зустрічається тільки у молодих осіб.
ендемічний кретинізм
Дане захворювання має епідеміологічну зв'язок з вираженим йододефіцитом і наявністю зоба. Корекція йодної недостатності дозволяє запобігти розвитку патології. У всіх ендемічних районах зустрічається неврологічний тип ендемічного кретинізму, в деяких районах - мікседематозний тип. Обидва типи супроводжуються ознаками ураження кори головного мозку, базальних гангліїв. Характерно порушення ходи, виражена розумова відсталість, екстрапірамідні, пірамідні симптоми. Характер неврологічних симптомів вказує на порушення розвитку нервового апарату в першому триместрі вагітності. На всіх стадіях внутрішньоутробного розвитку плід повинен отримувати достатню кількість йоду. Даний мікроелемент бере участь не тільки в тіреоідогенезе, але вкрай важливий і для нормального формування нервової системи.
Йододефіцитні захворювання характеризуються тим, що лише частина осіб, при народженні мають виражену тиреоїдну недостатність, залишаються протягом усього життя гіпотиреоїдного. Компенсація патології залежить від надходження йоду з материнським молоком, іншими продуктами, впливу струмогенних, адаптаційних здібностей щитовидної залози. На відміну від спорадичного вродженого зоба, діти з ендемічним зобом при народженні мають функціонуючу щитовидну залозу. Саме її функціональний резерв визначає перебіг захворювання.
Профілактика йододефіцитних захворювань
Розвиток йододефіцитних захворювань можна запобігти своєчасним введенням в раціон достатньої кількості йоду, як у вигляді лікарських препаратів, так і в продуктах харчування. Базовим методом профілактики дефіциту йоду є використання йодованої солі, але в періоди, коли потреба організму в йоді підвищена (вагітність, лактація, статеве дозрівання), потрібні додатково йодовмісні препарати.
йодування солі
Ефективність профілактики дефіциту йоду шляхом застосування йодованої солі визначається цілою низкою чинників:
- необхідність певної популяції в йоді,
- регулярність використання йодованої солі,
- концентрація йоду в солі,
- тривалість профілактики,
- індивідуальні харчові звички,
- наявність супутніх зобогенних факторів,
- нагляду за виконанням Програми профілактики.
Збагачення солі йодом досягається шляхом додавання йодиду калію або йодату калію (є більш стабільним). Обидві речовини мають здатність з часом розпадатися, що також впливає на доставку йоду в організм. При проведенні профілактичних програм вкрай важливим є формування попиту населення на йодовану сіль, використання при приготуванні страв вдома саме такої солі. Організація в ендемічних регіонах державних програм профілактики йододефіциту і їх тривала реалізація істотно полегшують проблему недостатності йоду і знижують частоту йододефіцитних патологій.
йодування хліба
З метою локальної профілактики дефіциту йоду може успішно використовуватися йодування хліба. Даний метод має певні переваги. Хліб - традиційний продукт, постійно користується попитом. Кількість споживаного хліба на душу населення досить високо і протягом року стабільно. Протягом 1-2 днів після приготування хліб вживається, що мінімізує втрату йоду при зберіганні. У більшості випадків виробництво хліба є централізованим, його доставка здійснюється в усі райони, що може гарантувати вживання йоду всієї популяцією.