Сергій Володимирович Петров
Завідувач стаціонаром, лікар-невролог, кандидат медичних наук
Інсульт по праву вважається одним з найважчих неврологічних захворювань: до 80-85% пацієнтів з цим діагнозом стають інвалідами або гинуть.
На щастя, фатальних наслідків інсульту можна уникнути, якщо швидко надати хворому кваліфіковану лікарську допомогу. Розповідає Сергій Володимирович Петров - провідний спеціаліст Юсуповський лікарні в області лікування неврологічних захворювань.
Ішемічний інсульт: перша допомога в лікарні
Коли людину з підозрою на інсульт привозять в лікарню, лікар в першу чергу повинен зрозуміти, чи дійсно є ознаки порушення мозкового кровообігу. Іноді виявляється, що справа в вірусному енцефаліті, розсіяному склерозі. мігрені з аурою (коли перед нападом головного болю у людини з'являються різноманітні незвичайні відчуття і навіть галюцинації) і т. д.
Якщо підозра на інсульт залишається, проводиться комп'ютерна томографія. Вона допомагає побачити, ішемічний це інсульт або геморагічний. Ішемічний виникає через закупорку судини тромбом, геморагічний - через розрив судини, коли кров починає розливатися, і клітини мозку гинуть. У другому випадку, як правило, потрібна участь нейрохірургів, які усунуть кров, що скупчилася і при необхідності пережмут посудину. Це необхідно зробити в перші 48-72 години після появи симптомів інсульту.
Що при інсульті робиться відразу
При інсульті найголовніше - якомога швидше надати медичну допомогу. Чим раніше це буде зроблено, тим менше клітин мозку загине і менше буде негативних наслідків хвороби.
При ішемічному інсульті необхідно прибрати тромб і відновити кровообіг. Для цього використовується препарат алтеплаза. Його ефективність протягом 4,5 годин після появи перших симптомів інсульту помітно підвищується. Але навіть якщо вже пройшло більше часу, в будь-якому випадку, протягом 24 годин (але не пізніше 48) людині дається аспірин - він володіє антитромбоцитарним дією, тобто не дає тромбоцитам злипатися і утворювати тромби.
Доведено, що аспірин - єдиний препарат, який ефективно запобігає появі нових тромбів в гострий період, а такий ризик досить високий.
У рідкісних випадках, коли використовувати аспірин з якихось причин неможливо, застосовується гепарин. Це антикоагулянт, тобто препарат, що знижує згортання крові. Але гепарин має меншу здатність зупиняти кровотечу, ніж аспірин.
Якщо тиск пацієнта вище 185/110 мм рт. ст. його знижують за допомогою медикаментозної терапії, щоб зменшити ймовірність розвитку ускладнень.
Якщо є ризик, що у людини підвищений внутрішньочерепний тиск, або велика ймовірність, що в результаті блювоти в дихальні шляхи потрапить слина або шматочки їжі, то подушка, на якій лежить хворий, підводиться на 30 градусів.
Саме так у всіх цивілізованих країнах проводиться лікування пацієнтів з інсультом в гострий період. Міжнародні протоколи складені на основі численних досліджень, які довели ефективність саме такого підходу. У Юсуповському лікарні ми працюємо тільки відповідно до європейських стандартів.
Реабілітація після інсульту
Дуже важливо почати реабілітацію після інсульту якомога раніше. У нашій лікарні як тільки пацієнта переводять з реанімації до неврологічного відділення (зазвичай це трапляється вже через добу, іноді через троє або більше), з ним відразу починає працювати реабілітолог. Він складає план відновлення, і в подальшому з людиною займаються відразу кілька фахівців: лікар лікувальної фізкультури, ерготерапевт, при необхідності логопед і нейропсихолог.
Одночасно ми намагаємося запобігти розвитку ускладнень:
- Тромбоз глибоких вен. Звичайно, рухи людини після інсульту спочатку будуть обмежені, що значно підвищує ризик утворення тромбів. У більшості випадків вони формуються в глибоких венах ніг, звідти можуть потрапити в легені і викликати смертельно небезпечний стан - тромбоемболія легеневої артерії. Щоб не допустити розвитку тромбозу, пацієнту призначаються відповідні препарати, і робиться все, щоб він якомога більше рухався.
- пневмонія (запалення легенів). Через м'язової слабкості пацієнтам після інсульту буває важко жувати і ковтати. Цей стан називається дисфагія. В результаті, в легені потрапляє шматочок їжі або слина, через що розвивається аспіраційна пневмонія (тобто запалення легенів, яке виникло через попадання в них інфікованого предмета або рідини). Щоб цього не сталося, хворому ставлять назогастральний зонд. Це трубка, що проходить через ніс в шлунок, яка дозволяє годувати пацієнта. Якщо стає ясно, що людина довго не зможе отримувати їжу самостійно, тоді проводиться черезшкірна ендоскопічна гастростомія, та спеціальне харчування направляють в шлунок безпосередньо через трубку, що виходить з нього.
- Інфекції сечових шляхів. У кожного дев'ятого пацієнта в перші три місяці після інсульту виникає інфекція сечових шляхів. Це пов'язано з використанням катетера для нормального випорожнення сечового міхура, що значно підвищує ризик розвитку інфекцій. Тому лікарі намагаються якомога раніше відмовитися від катетерів, або застосовують зовнішні.
- Пролежні. Якщо пацієнт знаходиться в нерухомому стані, потрібно докласти чимало зусиль, щоб уникнути появи пролежнів. Для цього хворого кладуть на функціональне ліжко (кути нахилу якої можна регулювати) з протипролежневі матраци. Доглядальниця перевертає пацієнта кожні 1,5-2 години. Під лікті, коліна і п'яти підкладаються звичайні або пінні подушки: вони зменшують тиск на шкіру.
- Падіння. Через параліч, порушеної координації рухів або м'язової слабкості людям після інсульту складніше ходити, чверть з них періодично падає. Так як знижена фізична активність може призводити до остеопорозу (зменшеної щільності кісток), то у таких пацієнтів часто трапляються переломи. Тому важливо зміцнювати м'язи за допомогою спеціально розробленого комплексу вправ.
Профілактика повторного інсульту
Після інсульту людина потрапляє в групу ризику: у нього з більшою ймовірністю, ніж у інших, може трапиться інфаркт міокарда або повторне порушення мозкового кровообігу. Тому потрібно, не затягуючи, зайнятися профілактикою небезпечної хвороби. Такому пацієнту зазвичай призначають антитромбоцитарні препарати для довічного прийому: аспірин, клопідогрель або поєднання аспірину і дипіридамолу.
Антикоагулянти рекомендують приймати тільки певної частини пацієнтів. Наприклад, якщо немає протипоказань, препарати цієї групи виписують людям з миготливою аритмією. При такому стані порушується ритм серця, і, в результаті, частіше утворюються тромби. Зазвичай в цьому випадку лікар призначає варфарин (періодично потрібно робити аналіз крові - перевіряти ефективність і безпеку обраної дози), а також дабігатран, апіксабан або ривароксабан (при прийомі цих препаратів ніякі тести не потрібні). Якщо розвитку інсульту сприяло якесь захворювання, лікар може призначити додаткові діагностичні дослідження, і за результатами скласти план профілактики.
Що можна зробити в Юсуповському лікарні
Якщо у людини підозра на інсульт. ви можете зателефонувати в Юсуповському лікарню, і ми організуємо екстрену транспортування пацієнта в стаціонар. Лікар проведе огляд і, якщо необхідно, комп'ютерну томографію. При ішемічному інсульті пацієнт потрапляє в реанімаційне відділення нашої лікарні, при геморагічному інсульті - організовуємо лікування в партнерській клініці.
Відділення реанімації Юсуповському лікарні повністю оснащено сучасним обладнанням, в тому числі апаратом штучної вентиляції легенів, у нас завжди є препарати, необхідні в гострому періоді інсульту. Після переведення хворого в відділення ми максимально швидко починаємо реабілітаційні заходи. У нас працюють фахівці високої кваліфікації, для відновлення пацієнтів застосовуються сучасні тренажери та обладнання.
Якщо ваш близький після інсульту опинився в реанімації міської лікарні, і ви хочете перевести його до нас, телефонуйте - ми допоможемо це організувати.