Вертельную бурсит [ред]
Основні ознаки [ред]
- Вертельную бурсит може розвиватися як ускладнення травми або без будь-яких очевидних зовнішніх причин.
- Для одужання зазвичай достатньо спокою, ЛФК та протизапальних засобів.
- В тривалих випадках можуть знадобитися фізіотерапія, ін'єкції глюкокортикоїдів або хірургічне лікування.
Профілактика [ред]
Можна припускати, що розминка, що включає розтяжку клубово-великогомілкової тракту, на початку тренування сприяє профілактиці вертельную бурситу, проте надійних даних на користь цієї точки зору поки немає.
Клінічна картина [ред]
Анамнез і скарги [ред]
Хворі скаржаться на біль в області тазостегнового суглоба, іноді иррадиирующую вниз вздовж зовнішньої поверхні стегна. Вона провокується лежанням на хворій нозі. Біль може бути хронічною, наростаючою поступово протягом багатьох днів, або гострою - в останньому випадку її зазвичай вдається зв'язати з забоєм стегна. наприклад в результаті падіння або зіткнення з іншим спортсменом. Деякі хворі додають, що в момент травми почули або відчули клацання в стегні.
Вертельную бурсит особливо широко поширений у жінок-бігунів: більш широкий жіночий таз привертає до підвищеного тертя м'яких тканин про великий вертел. Іноді спортсменки здатні назвати причину болю, наприклад збільшення дистанції бігу або складності тренувань. При бігу по вулицях часто страждає тільки одна нога через бокового ухилу зовнішнього боку дороги, призначеного для стоку води.
Фізикальнедослідження [ред]
Пальпація великого вертіла болюча. Схожа біль присутній при тендините середньої сідничного м'яза, але вона відчувається проксимальніше і провокується активним відведенням стегна, тоді як біль при вертельную бурсите найгостріше відчувається в положенні пронації і приведення стегна. Можливо натяг подвздош-но-великогомілкової тракту, на що вказує позитивна проба Обера (проба на відведення ноги). Вона проводиться в такий спосіб. Хворого укладають на здоровий бік, попросивши зігнути нижню ногу в тазостегновому суглобі, а верхню ногу, зігнуту під прямим кутом в колінному суглобі, відводять і розгинають в тазостегновому суглобі, після чого відпускають. Якщо нога не опускається повністю, а залишається злегка відведеної, це говорить про натягу клубово-болиіеберцо-вого тракту.
Променева діагностика [ред]
Променева діагностика має сенс тільки в спірних випадках, для виключення клінічно схожих захворювань, і не потрібно, якщо діагноз очевидний вже після огляду. На МРТ можуть бути видні ознаки запалення вертельной сумки і скупчення рідини в ній, але зазвичай ця інформація не потрібна для постановки діагнозу.
Ускладнення [ред]
Головне ускладнення вертельную бурситу - це його хронізації, що служить показанням до хірургічного лікування.
Лікування [ред]
Консервативне лікування [ред]
Вертельную бурсит в основному лікується консервативно. Лікування починають з усунення провокуючих рухів з програми тренувань, розтяжки клубово-великогомілкової тракту і тензорного широкої фасції, зміцнення сідничних м'язів і прийому протизапальних засобів. Якщо ці методи не надають бажаного ефекту, призначають фізіотерапію, зокрема електрофорез або ультразвукову терапію. Якщо і це не допомагає, роблять ін'єкцію глюкокортикоїдів в найбільш болюче місце. У більшості випадків цих методів досить для лікування хворого.
Хірургічне лікування [ред]
Принцип більшості операцій полягає в ослабленні натягу подвздош-но-великогомілкової тракту, з видаленням вертельной сумки або без нього. У загальних рисах операційна техніка зводиться до наступного. Над великим рожном робиться поздовжній розріз, через який хірург оголює клубово-великогомілкової тракт, великий сідничний м'яз і напрягатель широкої фасції. Потім робиться поздовжній розріз клубово-великогомілкової тракту, під яким розташована вертельную сумка. Сумку січуть, а натяг клубово-боли-гомілкового тракту полегшують або за допомогою Z-образної пластики, або видаленням з нього овального клаптя над латеральним надмищелком стегнової кістки.
Прогноз [ред]
Прогноз для одужання і повернення до спорту при консервативному лікуванні зазвичай хороший.
Повернення до спорту [ред]
Спеціальних досліджень, присвячених термінам повернення до спорту при вертельную бурсите, не проводилося. В цілому ці терміни коливаються в дуже широких межах, і для повного відновлення може знадобитися від кількох днів до кількох місяців. Багато спортсменів повертаються до спорту раніше, ніж зникнуть всі симптоми, і продовжують тренування незважаючи на залишкову біль в нозі.