Механізм розвитку хвороби
Бартоліновая заліза відноситься до залоз зовнішньої секреції, тобто виділяє свій секрет назовні через вивідний проток. Функціонально її можна розділити на:
- продукує частину - Має форму горошини, зсередини вистелена секреторне епітелієм, який виробляє рідкий секрет. Тут же відбувається накопичення рідини до її вивільнення.
- виводить тракт - Тонка трубочка довжиною 1,5-2 см, що відкривається між малими статевими губами і входом у піхву. По ній секрет виділяється на поверхню слизової оболонки.
Протока бартолиновой залози щодо широкий і по ньому легко проникають всередину різні мікроорганізми. При зниженні місцевого імунного захисту або загальної резистентності організму навіть умовно-патогенна мікрофлора, заселяють шкіру і пряму кишку може стати причиною запалення - бартолинита.
В основному причиною хвороби стають:
Неспецифічна мікрофлора може проникнути в залозу не тільки по протоку ззовні, а й з потоком крові або лімфи з внутрішніх вогнищ хронічної інфекції (тонзиліт, каріозні порожнини, запальні хвороби внутрішніх статевих органів). В такому випадку бартолинит є вторинним і носить рецидивуючий характер, якщо не вилікувана основна причина хвороби.
Серед збудників ЗПСШ поразку бартолиновой залози викликають:
Мікроорганізми закріплюються на поверхні епітелію, проникають всередину нього, де інтенсивно розмножуються і виділяють токсичні продукти обміну речовин. Під їх впливом клітини епітелію гинуть, розвивається запальна реакція: приплив крові до місця ураження, набряк, вихід в тканини лейкоцитів. Протока залози через набряклість стінок звужується або стає повністю непрохідним, її секрет накопичується всередині, розтягуючи капсулу - формується кіста. Гнійний процес всередині неї призводить до утворення абсцесу - обмеженою порожнини, заповненої гноєм. В останньому випадку заліза заповнена загиблими лейкоцитами, мікроорганізмами і залишками епітеліальних клітин. Частково продукти розпаду всмоктуються в кров з проявами системної реакції: підвищується температура тіла, погіршується загальне самопочуття.
на фото: кіста бартолінової залози
клінічна картина
Симптоми бартолинита бувають виражені в різному ступені, що залежить від інтенсивності запального процесу. З'являються вони гостро, нерідко після переохолодження, менструації, пологів, аборту або незахищеного статевого акту. Спочатку жінка відчуває поколювання, біль, жар, тяжкість в статевий губі, які посилюються при русі і роблять статевий акт болючим або неможливим. Поряд з цим погіршується загальне самопочуття: підвищується температура тіла до 38 градусів С, пропадає апетит, виникає головний біль, загальна слабкість. Поступово біль в промежині наростає, приймає пульсуючий характер, жінці складно ходити, сидіти, порушується нічний сон.
Гострий бартолініт в більшості випадків розвивається з одного боку. Велика статева губа в місці локалізації залози набрякає, збільшується в розмірі, шкіра її червоніє. У товщі губи намацується хворобливе ущільнення розміром від одного до декількох сантиметрів - сама заліза. Якщо запальний процес не захопив навколишні тканини, то шкіра над нею рухлива і легко зміщується. При залученні підшкірно-жирової клітковини епідерміс виявляється спаяним з нею і втрачає свою рухливість. Нерідко на запалення реагують пахові лімфовузли, вони збільшуються в розмірах і стають видимими у вигляді округлих щільних утворень під шкірою. Через деякий час від формування абсцесу він може розкритися назовні із закінченням жовто-зеленого гною.
Після стихання гострого запалення хвороба переходить в хронічну стадію. Спочатку симптоми повністю зникають і жінка відчуває себе здоровою. Такий період затишшя триває від декількох місяців до декількох років, але будь-яке зниження імунного захисту веде до загострення бартолинита. Знову з'являються болючість і припухлість в області статевої губи, дискомфорт при ходьбі, сидінні, статевих актах. Температура підвищується не завжди і не досягає високих значень. Як правило, загальне самопочуття не страждає.
діагностика
Діагноз бартолинита встановлює лікар-гінеколог після опитування та огляду пацієнтки. Зазвичай діагностика не вимагає додаткових методів дослідження, але при підозрі на іншу, схожу за симптомами патологію доктор призначає:
- Загальний аналіз крові - Гострий запальний процес проявляється збільшенням кількості лейкоцитів, зсувом лейкоцитарної формули вліво, підвищенням ШОЕ,
- Загальний аналіз сечі - При бартолините можуть виявлятися слідові концентрації білка,
- Аналіз крові на антитіла до збудників ІПСШ - дозволяє встановити можливого збудника хвороби,
- Бакпосів мазка з піхви. виділень з бартолиновой залози - найбільш точний спосіб виявити патогенну мікрофлору і її чутливість до антибіотиків.
Лікування бартолинита проводять в амбулаторних умовах або в денному стаціонарі. Терапію необхідно поєднувати з дієтою, охоронним режимом і статевим спокоєм.
У разі ЗПСШ лікування антибіотиками обов'язково проходять обидва партнера для виключення рецидиву хвороби. На період гострого запалення слід утримуватися від гострих, маринованих страв, алкоголю, жирної їжі. Необхідно випивати не менше 2-х літрів рідини на добу - морсів, компоту, соку для швидкого виведення токсинів з крові і нормалізації самопочуття.
Головна мета лікування під час гострої стадії - запобігти формуванню абсцесу, кісти і хронічної рецидивуючої форми бартолинита. Важливо строго витримувати режим і тривалість прийому ліків, так як висока ймовірність формування стійкості у мікрофлори. В першу чергу це стосується умовно-патогенних мікроорганізмів (стафілококів, стрептококів, кишкової палички) і внутрішньоклітинних паразитів - хламідій.
Для лікування бартолинита використовують:
- антибіотики - Основна група препаратів, призначають їх відразу після встановлення діагнозу. Спочатку в хід йдуть препарати широкого спектру дії або їх комбінація (доксициклін з метронідазолом, цефтриаксон, офлоксацин). При неефективності антибіотик змінюють з урахуванням чутливості збудника. Місцево використовують антибіотик у вигляді левомеколевой мазі.
- протизапальні засоби - Зменшують набряклість, усувають больові відчуття, нормалізують температуру тіла. Призначають ібупрофен, найз, парацетамол.
- місцеві антисептики - Їх додають в сидячі ванночки для усунення збудника з нижніх статевих шляхів (хлоргексидин, перманганат калію).
- Місцеві загоюють кошти у вигляді мазей - мазь Вишневського, метілураціловая, солкосерил. Їх наносять тонким шаром на місце запаленої залози після стихання гострого запалення.
Для прискорення загоєння також використовуються методи фізіотерапії - вплив струму ультрависоких частот, магнітотерапія, електрофорез місцево. Вони стають основними при лікуванні хронічної форми хвороби, разом з ними використовують загальнозміцнюючі процедури - озонотерапию, оксигенотерапію, внутрішньосудинне лазерне опромінення крові. Призначають препарати для активізації імунної системи - імуномодулятори (ликопид, тималін). Проводять санацію інших вогнищ хронічної інфекції і нормалізують кишкову мікрофлору за допомогою пре- і пробіотиків (Біфілак, аципол, лінекс).
Видалення сформувалися кіст бартолінових залоз і розтин абсцесів проводять хірургічним шляхом. Жінку госпіталізують в гінекологічне відділення на 5-6 днів, операцію проводять під загальним наркозом або епідуральної анестезією. Місцеве знеболювання застосовують тільки при видаленні невоспаленной кісти. Доктор або усуває освіту разом із залозою, або формує новий вивідний проток замість зарослого. Якщо розкривають абсцес, його повністю вичищають від гною, промивають антисептиком і частково вшивають.
Хірургічне видалення кісти бартолінової залози
Чим раніше і повніше проведено лікування бартолинита, тим менше ризик хронізації і подальшого оперативного втручання. Для запобігання хвороби слід ретельно дотримуватися особистої гігієни, особливо в дні менструації і користуватися презервативами при статевих контактах.