Причини виникнення
Причиною сифілісу є впровадження в організм блідою трепонеми. Цей мікроорганізм передається від людини до людини переважно під час статевих контактів.
Крім того, велика кількість збудника міститься в крові хворих людей, тому сифіліс може передаватися через кров під час переливання, серед наркоманів при використанні загального шприца. Високий ризик передачі збудника від матері до дитини при годуванні груддю, також є підтверджені випадки зараження трепонемой побутовим шляхом (через загальні гігієнічні приналежності).
Третинний сифіліс розвивається після вторинного при неповноцінності лікування або його відсутності. При тривалій циркуляції блідої трепонеми різко слабшає імунітет, що призводить до розвитку сифілітичних гум на шкірі і органах пацієнта (нейросифіліс, сифіліс серця, нирок). Хвороба протікає циклічно з фазами загострення і ремісії. Загострення процесу спостерігається при зниженні імунітету: травмах, інфекційних захворюваннях, гіповітаміноз, недостатньому харчуванні, стресах.
Загальні клінічні ознаки третинного сифілісу
Шкірними проявами третинного сифілісу є виникнення горбків або гум. Ці утворення локалізуються переважно в місцях травм шкіри.
Загальні ознаки третинного періоду сифілісу:
- Поява на шкірних покривах і слизових великих вузлів - гумм, або згрупованих асиметричних горбків. Утворення щільної консистенції, при загоєнні після розпаду на їх місці залишається щільний рубець.
- Висипання з'являються в місцях найменшого опору, наприклад, при наявності захворювань печінки горбки локалізуються на ній, при палінні - на мові і так далі. Така закономірність спостерігається не завжди, і сьогодні їй приділяють менше увагу. Але лікарі в 19 столітті нерідко враховували цей факт.
- Сіфіліди проникають глибоко в шкіру і м'язи, зачіпаючи і кістка.
- Усередині теоретичних сифилидов рідко виявляють трепонему. Вважається, що ці утворення незаразних навіть при статевих контактах. Існують нові дослідження, які доводять, що трепонеми при третинному сифілісі переходять в інші форми, які просто неможливо виявити за допомогою сучасних методів лабораторної діагностики.
- Сіфіліди не утворюються повторно на місці рубцевої тканини після заживших горбків.
- Пізній третинний сифіліс вражає внутрішні органи: головний мозок, кістки, серце, печінку.
- Перебіг процесу хронічне, третинний сифіліс повільно прогресує і не супроводжується вираженими скаргами і інтоксикаційним синдромом.
- Лабораторний реакції позитивні в 50-70% випадків.
На шкірі можна побачити три основні типи теоретичних сифилидов: гумозні, горбкові і розеолезние.
бугорковий сифилид
Бугорковий сифилид є найчастішим видом висипу під час третинного періоду. На початку процесу горбок знаходиться глибоко в шарах шкіри і прощупується у вигляді щільного вузлика величиною з конопляне зерно. Вузлик рухливий і безболісний. У міру зростання освіти воно підноситься над шкірою, набуває червонуватого кольору. З плином часу горбок темніє. На дотик він щільний і гладкий. Висипання з'являються не одночасно, а поступово. Їх кількість залежить від тяжкості загострення і загального стану організму.
Через кілька місяців горбкові сіфіліди піддаються регресу двома шляхами: розсмоктуються ( «сухий» шлях) або виразкуються. При розсмоктуванні горбок стає м'якше, блідне і поступово зменшується в розмірах. На його місця залишається щільний атрофічний сполучнотканинний рубець. При виразці вузлика відбувається відділення некротичних мас, на місці утворення залишається глибокий виразковий дефект овальної або округлої форми. Дно виразки покривається кров'янистої кіркою, під якою формується рубцева тканина.
Виділяють кілька типів бугоркового сифилида:
- Згрупований - горбки розташовані групою, вони не зливаються, розділяючись смужками здорової шкіри. Розташовуються на кінцівках, на попереку і волосистої частини голови, на обличчі.
- Серпінгірующій, або повзучий - горбки поширюються від центру до периферії, процес захоплює великі за площею шкірні покриви. Вогнища висипу зливаються між собою, утворюючи довгі валики навколо центру. У центрі такого сифилида розташовується осередок рубцевої тканини, навколо якого збираються горбки різного ступеня зрілості.
- Сифилид «майданчиком» - формується велика щільна бляшка за рахунок злилися разом горбків. Бляшка чітко відокремлена від здорової шкіри, вона щільна, темно-червона. Осередок ураження може захоплювати різні площі: 5 * 6 см, 8 * 10 см і більше.
- Карликовий сифилид рідко зустрічається відносно інших видів. Вузлики при цьому невеликі, групуються на спині, животі або вільних кінцівках, що не некротизируются.
гумозний сифилид
Гумма формується в підшкірній жировій клітковині. Вона більше за розмірами, ніж горбок. Це рухливий вузол середніх розмірів, безболісний і рухливий при пальпації. Поступово освіту збільшується до розмірів волоського горіха або курячого яйця, піднімається над поверхнею шкіри і спаивается з нею. Шкіра над вогнищем спочатку не змінена, у міру розвитку гуми набуває червонуватого або синюшний колір. Поступово шкіра над Гумма атрофується, вузол стає м'якше. При розтині гуми з неї виділяється невелика кількість тягучою клейкої рідини з некротичними включеннями. Поступово до виділень приєднується кров і гній.
Після розтину гуми формується округла виразка. На дні виразки видніється зеленувато-жовта кірка - «гумозний стрижень», спаяний з навколишніми тканинами. Поступово стрижень заміщається грануляціями, і виразка заживає від периферії до центру. Після дозволу процесу на місці гуми залишається щільний зірчастий рубець.
третинна розеола
Вперше третинну розеолу описав Фурньє. Це обмежене гиперемированное пляма або кільце правильної форми діаметром до 15 см. Висипання поширився по шкурі сідниць, попереку, тулуба. На поверхні плями можливо лущення. З плином часу розеола зникає, залишаючи після себе атрофічний рубець в поєднанні з сифилидом.
Фурньє виділив основні ознаки третинної розеоли:
- висип убога і поширюється по невеликій площі,
- окремі елементи можуть досягати великих розмірів,
- висипання поширюються симетрично,
- хвороба повільно прогресує.
Ураження слизових оболонок
Поразки на слизових оболонках при третинному сифілісі нагадують висипання на шкірі. Переважно утворюються гумозні сіфіліди в ротовій порожнині, слизової глотки. Гуми проникають глибоко в тканини, викликаючи важкі поразки хрящів і окістя. Можлива перфорація твердого піднебіння, що призводить до потрапляння їжі в порожнину носа і гнусавости голосу. Характерним проявом третинного сифілісу є западання носової перегородки - сідлоподібний ніс - внаслідок пошкодження хрящових структур.
При утворенні горбків на слизових оболонках з'являються глибокі виразки з наступною рубцевої атрофією. При ураженні мови він потовщується, стає щільним і малорухливим.