Хронічний тонзиліт - це захворювання, що має інфекційно-алергічну природу, з розвитком стійкого запалення в мигдалинах (частіше піднебінної, мовно-глоткових рідше).
Хвороба може розвинутися в будь-якому віці дитини.
У нормі лімфоїдна тканина мигдаликів є першим бар'єром для мікроорганізмів, що перешкоджає їх проникненню в дихальні шляхи. При хронічному тонзиліті мигдалини, уражені мікробами, стають самі вогнищем інфекції, причиною поширення її в інші органи і тканини.
Хронічний тонзиліт має значне поширення серед дітей. Згідно зі статистикою, ця хвороба виявляється у 3% малюків до 3-річного віку і близько 15% у дітей до 12 років. Більше половини дітей з групи часто і тривало хворіють мають хронічний тонзиліт.
причини хвороби
Збудниками хронічного запалення мигдалин можуть бути:
- бета-гемолітичний стрептокок (найбільш часто),
- гемофільна паличка,
- пневмокок,
- стафілокок.
У рідкісних випадках хронічний тонзиліт викликають віруси, мікоплазма, хламідії, гриби.
Всі вони здатні викликати дисбиоз мікрофлори в носоглотці, що призводить до порушення процесу самоочищення лакун в мигдалинах, розвитку і розмноження патогенної мікрофлори, яка і викликає хронічне запалення.
Активізувати патогенну мікрофлору в мигдалинах можуть такі чинники, як переохолодження, перенесена ГРВІ. зниження імунітету, стресова ситуація. Ці фактори і викликають загострення хронічного тонзиліту. Хвороба частіше розвивається у дітей при наявності харчової алергії, рахіту, хронічного риніту. гіповітамінозу та інших факторів, що знижують імунітет.
Рідко зустрічаються випадки виникнення хронічного тонзиліту у дітей, які не хворіли на раніше ангіною жодного разу - так звана безангинная форма. У цьому випадку причиною виступають хвороби, при яких мигдалики втягуються в запальний процес: стоматит, аденоїдит. парадонтоз, карієс, синусит.
Збудники активно проникають в лімфоїдну тканину мигдалини, в кровоносні і лімфатичні судини. Кошти, виділені ними токсини викликають розвиток алергічної реакції. Загострення хронічного запалення призводять до гіперплазії і рубцювання або, навпаки, атрофії мигдаликів.
При атрофічному тонзиліті фіброзна тканину замінює лімфоїдну тканину мигдаликів, і мигдалини зморщуються. При гіпертрофічному тонзиліті відбувається також розростання сполучної (фіброзної) тканини, але за рахунок збільшення гнійних фолікулів відбувається утворення кіст з лакун, тому мигдалини збільшуються в розмірах.
Залежно від переважання в ураженій мигдалині дрібних гнійників або розширених лакун виділяють відповідно фолікулярну або лакунарну форми хронічного тонзиліту. А оскільки ураження лімфоїдної тканини нерівномірний на різних ділянках, то поверхню мигдалин стає нерівною, горбистою.
- Гнійні пробки в лакунах мигдалин. Вони складаються з слизу, слущить епітеліальних клітин, мікробів і викликають запальний процес в мигдалині. На місці відторгнутих клітин епітелію утворюються постійні вхідні ворота для бактерій, що знаходяться в лакунах. Пробки викликають роздратування нервових закінчень, що проявляється відчуттям лоскотання і болю в горлі. позивами до кашлю, задишкою, почастішанням серцебиття і болем у вухах.
- Виділення з лакун гноевідних вмісту при натисканні на мигдалини.
- Неприємний запах з рота, пов'язаний з наявністю гнійних пробок.
- Освіта зрощень (спайок) мигдалин з піднебінними дужками.
- Збільшення підщелепних лімфовузлів. щільних і чутливих при тому, що промацує, що не спаяних між собою.
- Почервоніння передніх піднебінних дужок.
- Тривале підвищення температури в межах 37,5 0 С.
- При загостренні тонзиліту дитина швидко втомлюється, стає примхливим і дратівливим, турбує головний біль.
У чому небезпека хронічного тонзиліту
Хронічний тонзиліт, будучи постійним вогнищем інфекції в організмі дитини, не тільки виснажує імунітет, але і може привести до цілого ряду ускладнень:
- ревматизм, що вражає серце (з розвитком вад) і суглоби,
- захворювання нирок і сечовивідної системи (гломерулонефрит і пієлонефрит),
- середній отит зі зниженням слуху,
- запалення легенів,
- поліартрит (запалення суглобів),
- загострення алергічних захворювань,
- псоріаз (шкірне захворювання).
Хронічний тонзиліт може бути причиною тиреотоксикозу (захворювання щитовидної залози). Не лікувався протягом тривалого часу тонзиліт здатний привести до розвитку аутоімунного захворювання, коли в результаті збою в імунній системі в організмі виробляються антитіла до власних клітин.
Тому безконтрольною ситуацію залишати не слід. Потрібно своєчасно звертатися до ЛОР-лікаря і займатися лікуванням дитини.
При загостренні процесу проводиться консервативне лікування:
- антибіотикотерапія з урахуванням чутливості збудника за результатами бактеріологічного мазка із зіву,
- місцеве застосування бактеріофагів: бактеріофагами називаються віруси для бактерій - стрептококів і стафілококів. Особливе значення має лікування бактеріофагами хронічного тонзиліту в тому випадку, коли збудник нечутливий до антибіотиків,
- зрошення мигдалин або полоскання горла розчинами або аерозолями дезінфекційних засобів (розчином фурациліну, содовим розчином),
- застосування в вигляді таблеток для розсмоктування препаратів з антимікробну дію (Декатилен, антіангін і ін.),
- лікування гомеопатичними препаратами може застосовуватися при загостренні тонзиліту і в якості профілактики (препарат і дозу повинен підбирати дитячий гомеопат),
- фізіотерапевтичне лікування (тубус-кварц зіву, УВЧ, ультразвук).
Оперативне лікування (видалення мигдалин) проводиться тільки в тому випадку, коли діагностують стадію декомпенсації хронічного тонзиліту: мигдалини вражені повністю і не виконують захисну функцію без можливості її відновлення. Інфіковані мигдалини приносять дитячому організму більшої шкоди, ніж користі, і оперативне втручання є єдиним виходом.
Показаннями для операції є:
- гнійне запалення ротоглотки,
- ураження інших органів, причиною яких з'явився тонзиліт,
- тонзилогенний сепсис,
- відсутність ефекту від проведеного консервативного лікування, про що свідчать часті загострення тонзиліту (абсолютним показанням до операції є виникнення стрептококової ангіни 4 і більше разів за рік).
Раніше проводилося видалення мигдалин за допомогою скальпеля - досить болючим методом, що супроводжується значною крововтратою. В даний час використовуються нові технології, в тому числі видалення мигдалин за допомогою лазера.
Переваги лазерної операції очевидні:
- високоточний і менш травматичний метод,
- можливість видалення частини ураженої мигдалини, яка втратила свою функцію,
- мінімальна крововтрата за рахунок коагуляції судин лазером,
- низький ризик розвитку ускладнень,
- вкорочення відновного періоду,
- мала ймовірність рецидиву хвороби.
Лазерні операції проводять зазвичай під загальним наркозом, щоб виключити стресову для дитини ситуацію і дати можливість хірургу точно виконати видалення. Операція триває до 45 хвилин. Коли дитина прокидається, йому прикладають міхур з льодом на область шиї.
Після операції застосовуються знеболюючі препарати і антибіотики для профілактики ускладнень. Протягом декількох днів дитині дають їжу в рідкому вигляді і морозиво (гарячі страви виключаються).
Існують і інші методи тонзилектомії - за допомогою рідкого азоту або ультразвуку. Лазерна операція - найбільш щадна з них. Вибір оперативного методу проводиться лікарем в залежності від ступеня розростання сполучної тканини, щільності рубців і зрощення їх з тканинами ротоглотки.
Операція протипоказана при:
- гострих запальних процесах (видалення мигдалин можливо через 3 тижні після одужання),
- захворюваннях крові і порушеннях згортання,
- цукровому діабеті,
- активному туберкульозі,
- аневризмі судин ротоглотки та інших судинних аномаліях,
- менструації у дівчаток.
Лікування хронічного тонзиліту народними засобами
- фіточай протизапальної дії: в рівних кількостях змішують траву мати-й-мачухи, звіробою, полину, кропу, шавлії, чебрецю, корінь аїру і півонії, квітки ромашки та календули, листя смородини, 1 ч. л. збору потрібно залити 200 мл окропу, настояти 4 год. довести до кипіння, процідити і поїти дитину по 50-100 мл (в залежності від віку) 2 рази на день,
- фіточай для зміцнення імунітету: звіробій, хвощ, багно, володушкой, корінь аїру і солодки, плоди шипшини змішати в рівних частинах, взяти 1 ч. л. суміші на склянку окропу, заваритися і пити як звичайний чай.
Як загальнозміцнюючий засіб можна приготувати суміш: 5 частин бурякового соку, 3 частини сиропу шипшини, 1 частина соку лимона змішати і залишити на добу в холодильнику, приймати після їжі по 1-2 ч. Л. 3 рази на день.
Для полоскання горла нерідна медицина рекомендує такі розчини:
- на склянку теплої води додати 1 ч. л. солі і 5 крапель йоду (при відсутності алергії на йод) і полоскати кожні 3 години,
- 2 великих зубчики часнику подрібнити в пресі, віджати сік і додати його в склянку гарячого молока, остудити і полоскати горло двічі на день.
Хороший ефект в лікуванні тонзиліту дають інгаляції. Для них можна використовувати спиртові настоянки евкаліпта або звіробою (1 ст. Л. Настоянки на 1 л окропу, дихати парою 15 хв.), Настій шавлії (1 ст. Л. Трави на склянку окропу, настояти 20 хвилин і додати на 1 л окропу ).
Поради педіатра з профілактики хронічного тонзиліту
Воно може включати профілактичні дози Біциліну, застосування 2 рази на день антисептичних розчинів для полоскання горла (розчинів фурациліну, хлорофіліпту, відвару ромашки, шавлії, календули та ін.).
Фізіотерапевтичне лікування у вигляді загального і місцевого кварцового опромінення підвищує місцевий імунітет, поліпшує крово- і лімфообіг.
Хороший ефект дає промивання лакун при лакунарной формі тонзиліту розчином фурациліну, риванолу або фізіологічним розчином (іноді з додаванням пеніциліну). При фолікулярної формі проведення процедури не має сенсу.
Не менш важливими є й інші профілактичні заходи:
- забезпечення чистоти порожнини рота у дитини (полоскання після прийому їжі),
- своєчасне лікування зубів і патології ясен,
- дотримання гігієни в квартирі,
- забезпечення раціонального харчування,
- чітке дотримання режиму дня, достатній сон, адекватні навчальні навантаження для дитини,
- щоденне перебування на свіжому повітрі,
- виключення переохолодження,
- загартовування організму дитини та її мигдалин (поза загострень привчати мигдалини до холодних напоїв невеликими порціями),
- масаж мигдалин легкими рухами погладжують рук від нижньої щелепи до ключиць перед виходом дитини на вулицю або прийомом холодної їжі,
- сприятливо впливає на загальний стан дитини тривале перебування на березі моря.
Резюме для батьків
Не завжди прояви хронічного тонзиліту яскраво виражені, тому батькам нелегко визначити його наявність у малюка. Ця хвороба може створити своїми ускладненнями проблеми на все подальше життя дитини, тому важливо своєчасно її діагностувати і лікувати.
Огляди ЛОР-органів допоможуть виявити захворювання і провести правильне місцеве і загальне лікування. Воно вимагає уваги і терпіння з боку батьків. Своєчасні профілактичні заходи попередять розвиток ускладнень. При відсутності загострень хронічного тонзиліту протягом 5 років можна говорити про лікування дитини.
Як допомогти горлу дитини при хронічному тонзиліті розповідає «Школа доктора Комаровського»:
Ще про те, як лікувати хронічний тонзиліт у дітей: