На відміну від звичайного запалення жовчного міхура, холецистит передбачає наявність конкрементів. Каменеутворення відбувається через зміну складу жовчі в результаті недотримання режиму харчування, порушення обміну речовин, цукрового діабету або ожиріння.
Без належного і своєчасного лікування ця хвороба може набути хронічну форму або сприяти розвитку ускладнень.
Стадії розвитку калькульозногохолециститу
Таке захворювання має чотири стадії:
- Початкова стадія, яка передує процесу каменеутворення. На цьому етапі відбувається зміна складу жовчі.
- Гостра стадія. У цей період починається утворення каменів.
- Хронічна стадія. Виникає при тривалому перебігу хвороби.
- Стадія появи ускладнень.
Спочатку хвороба виникає при зміні складу жовчі, після чого запускається процес каменеутворення.
При появі конкрементів виникають перші симптоми ЖКХ (жовчнокам'яна хвороба) у вигляді болю або жовтяниці, в цьому випадку говорять про гостру стадію хвороби.
При розташуванні конкрементів в порожнині міхура підтримується слабкий запальний процес, але вихід каменю в проток викликає сильне запалення.
Важливо! При ЖКХ можуть з'являтися камені різних розмірів і різновидів (холестеринові або білірубінові).
Якщо конкременти не сильно перешкоджають відтоку жовчі, то в цьому випадку холецистит протікає безсимптомно.
Протягом багатьох років хвороба зрідка може даватися взнаки, поки не відбудеться закупорка протоки.
В результаті цього виникає приступ коліки. При запальному процесі, який триває роками, з'являються ускладнення.
причини хвороби
Близько 10% населення у віці після 40 років страждають на калькульозний холецистит. Найбільш схильні до цієї хвороби жінки через гормональних порушень.
Протягом декількох років хворі можуть навіть не здогадуватися про свою хворобу, поки зрощення не перекриє протоку. Чому ж починають утворюватися камені?
Порушення компонентного складу жовчі призводить до її загусання, застою та інфікування міхура, наприклад, кишковою паличкою. Таке порушення призводить до запального процесу і появи конкрементів. Також якщо тривалий час не лікувати звичайний холецистит, він переходить в калькульозний.
Крім перерахованих вище причин, ЖКХ можуть спровокувати такі фактори:
- надмірна вага або різке схуднення,
- неправильне харчування (переїдання або голодування),
- цукровий діабет,
- інфекційні захворювання,
- гепатит, цироз печінки,
- панкреатит, дискінезія жовчних проток,
- хронічний гастрит,
- прийом гормональних препаратів,
- спадковість.
До групи ризику входять вагітні жінки і люди похилого віку.
різновиди захворювання
Існують дві основні форми хвороби - хронічна і гостра. Вони один від одного відрізняються своїми проявами.
Хронічна форма характеризується тривалістю перебігу ЖКХ без особливо виражених проявів. Процес каменеутворення може тривати кілька років без особливих симптомів. При цьому розвивається невелике запалення, а хворий може відчувати ниючий періодичний біль.
Напади коліки можуть з'являтися на хронічної стадії в результаті неправильного харчування.
Важливо! Найчастіше хронічна форма з'являється при дискінезії жовчних проток, хворобах печінки, гастриті і лідуоденіте.
Гостра стадія передбачає розвиток сильного запалення, яке з'явилося в результаті наявності конкрементів у жовчному міхурі.
Важливо! Всі прояви гострої форми калькульозногохолециститу виникають при закупорці жовчної протоки конкрементом, що викликає запалення і інфікування жовчного міхура.
Причиною гострої форми може стати інфекція, атеросклероз судин жовчного міхура, а також порушення відтоку жовчі.
При блокаді жовчного міхура конкрементом і неможливості виходу жовчі з органу діагностується обтурационная форма холециститу.
Виділяють кілька типів гострої стадії калькульозногохолециститу: катаральний, флегмонозний і гангренозний. Їх симптоми у хворого схожі, різниця тільки в змінах самого органу.
Катаральна форма найлегша. У цей період відбувається збільшення міхура, а також почервоніння і незначне ущільнення товщини стінки цього органу за рахунок набряку.
Флегмонозний калькульозний холецистит характеризується появою гною і виразок на слизовій міхура. Стінки поступово товщають, і збільшується сам жовчний міхур. При цій формі хворий відчуває сильний біль, яка збільшується при зміні положення тіла.
Гангренозний холецистит несе загрозу для життя людини, оскільки при цій формі відбувається некроз стінок жовчного міхура через появу тромбів в головній артерії, яка постачає орган. Вже на третій день хвороби можуть з'явитися наскрізні діри в стінах міхура, в тих місцях, де було велике скупчення каменів. В результаті цього жовч витікає в черевну порожнину, що може викликати перитоніт. Гангренозная форма може виникнути при погіршенні кровопостачання жовчного міхура або в результаті появи інфекції, яка потрапила разом з кров'ю в орган.
Прояв хвороби і можливі ускладнення
Симптоми залежать від стадії розвитку хвороби.
В процесі каменеутворення на початковій стадії все симптоми можуть бути відсутніми до появи жовчної кольки, яка призводить до появи таких ознак:
- здуття живота,
- порушення дихання, почастішання серцебиття,
- блідість шкірних покривів,
- почуття занепокоєння,
- збільшення потовиділення,
- появи білого нальоту на мові,
- збільшення міхура, яке можна виявити при натисканні на нього,
- хворобливі відчуття в правому підребер'ї.
Варто зазначити, що гострий холецистит відрізняється від хронічного несподіваною появою яскраво виражених симптомів.
Ознаки гострої форми такі:
- сильна нападоподібний біль у правому підребер'ї, що посилюється після вживання жирної їжі, алкоголю. Хворобливі відчуття можуть поширюватися в область лопатки і шиї,
- блювота з домішкою жовчі, яка не припиняється,
- підвищення температури тіла,
- слабкість в результаті зниження тиску,
- печія і гіркота в роті, здуття живота,
- запор або діарея,
- неприємна відрижка повітрям або їжею,
- жовтизна шкірних покривів,
- зміна кольору калу і сечі.
Жовтяниця є симптомом непрохідності жовчної протоки в результаті закупорки його конкрементом.
Важливо! Приступ кольки може тривати від 15 хвилин до 5 годин. Піка хворобливі відчуття досягають через годину після початку нападу.
Хронічний калькульозний холецистит має більш згладжені симптоми, які можуть турбувати хворого протягом довгого часу.
Приступ кольки у хворих зазвичай виникає пізно ввечері або рано вранці при порушенні режиму харчування, надмірних фізичних навантаженнях, емоційній напрузі або в період менструації у жінок.
До загальних симптомів цієї форми хвороби можна віднести ниючий біль в області правого підребер'я, гострий біль, яка сама поступово зменшується без медикаментів, а також приступообразную біль, що виникає на фоні прийому жирної, дуже солоною або гострої їжі. Приступ кольки при хронічній формі може початися через три години після їжі. Больовий синдром зазвичай супроводжується нудотою і неприємною відрижкою.
За періодичністю появи пріступообразние больові відчуття можуть бути частими, по кілька разів на місяць, і нечастими, коли біль виникає кілька разів на рік. Вона триває не більше півгодини і легко усувається за допомогою знеболюючих засобів.
Часті ж напади можуть тривати годинами і супроводжуватися ознобом і лихоманкою. У деяких випадках купірувати біль дуже важко.
При гангренозний або флегмонозной формі симптоми відзначаються особливою інтенсивністю болю і блювотних позивів, появою тахікардії, гіпотонії і ознак перитоніту.
Хронічний калькульозний холецистит може протікати практично без яскраво виражених симптомів. При цьому хворий постійно відчуває тупий ниючий біль. Поява температури вище 38 градусів свідчить про розвиток ускладнень.
Калькульознийхолецистит може викликати такі ускладнення:
Остраяформа призводить до деструкції стінок жовчного міхура, в результаті чого орган заповнюється гноєм і розвивається перитоніт.
Тільки правильне харчування і своєчасне лікування калькульозногохолециститу допоможе уникнути ускладнень.
методи лікування
Лікування калькульозногохолециститу дуже схоже з лікуванням при ЖКХ. Проводиться воно двома способами: за допомогою медикаментів і за допомогою операції.
Хронічний калькульозний холецистит передбачає медикаментозне лікування. Його мета полягає в купірування болю, запобігання ускладнень, зупинки процесу утворення нових каменів і розчиненні старих конкрементів.
Лікування хронічного холециститу консервативним способом передбачає:
- дієтотерапію, виключення з раціону жирної і високоуглеводістой їжі, алкоголю,
- прийом препаратів для розчинення каменів, в цьому випадку можна вживати аналогічні засоби, що і при ЖКХ, такі як Урсофальк і Урсосану,
- зниження ваги,
- прийом антибактеріальних засобів,
- прийом спазмолітиків, наприклад, Но-шпи,
- зниження фізичних навантажень.
Якщо хвороба не піддається лікуванню і виникають хворобливі відчуття, необхідна операція.
Важливо! Дієта при калькульозному холециститі має величезне значення, вона сприяє нормалізації складу жовчі і запобігає появі нових каменів.
Гострий холецистит. який супроводжується приступом коліки також можна лікувати за допомогою медикаментів.
Для купірування болю потрібно протягом трьох днів дотримуватися голодування, в цей час хворому призначаються спазмолітики і знеболюючі засоби, такі як Атропіну Сульфат, Папаверин, Мебеверин, Кеторол, Анальгін.
Якщо після такого лікування больовий синдром триває протягом п'яти годин, потрібна екстрена операція.
Існують такі види операцій:
- лапароскопія - це видалення жовчного міхура за допомогою лапароскопа через невеликий надріз. Ця операція дуже поширена, оскільки післяопераційне відновлення відбувається набагато швидше і з меншою кількістю ускладнень,
- відкрита холецистектомія - це операція з видалення міхура через розріз черевної порожнини. Цей вид застосовують при важких ускладненнях, наприклад, спайках або інфекціях,
- чрескожная холецистектомія відбувається завдяки введенню дренажу в жовчний міхур. Застосовують цей вид операції для літніх пацієнтів, хворих з обструкційної холециститом і тривалої механічної жовтухою.
Після операції хворому необхідно дотримуватися всіх рекомендацій лікаря, особливо налагодити свій раціон харчування і дотримуватися дієти № 5.
Перед хірургічним втручанням можна спробувати метод дроблення каменів хвилями при їх великих розмірах. У деяких випадках після такої процедури вдається уникнути операції.
Для запобігання появи симптомів ЖКХ і профілактики утворення каменів дуже важливо налагодити харчування і дотримуватися низькокалорійної дієти, вилікувати всі хвороби шлунково-кишкового тракту, намагатися уникати стресів і фізично не перевтомлюватися.
Відразу після виявлення калькульозногохолециститу потрібно почати лікування. це допоможе уникнути ускладнень, які можуть призвести до холецистектомії. Хронічний калькульозний холецистит лікування передбачає під керівництвом лікаря.
Лікувати холецистит з наявністю каменів потрібно обов'язково, навіть якщо хвороба особливо себе не проявляє. Адже процес каменеутворення може як припинятися, так і посилюватися, а в разі інфікування жовчі, не обійтися без холецистектомії, після якої потрібно все життя дотримуватися дієти.