пошкодження легенів
Пошкодження легенів при закритій травмі грудей представлені забоями, гематомами і розривами. Перші дві форми вимагають проведення всіх заходів, що поліпшують прохідність бронхів.
Для цього необхідні інгаляції аерозолів, що містять бронхолітики, муколітики і антисептики. Показані періодичні санаційні бронхоскопії з введенням в просвіт бронхів сумішей цих же препаратів.
Складнішою проблемою лікування є розриви легенів. Наявність розривів саме по собі ще не є показанням до торакотомії, так як рани легкого схильні закриватися досить швидко самостійно або внаслідок застосування менш травматичних методик (коагуляція, кліпування, накладення швів через торакопортов під контролем торакоскопии).
Лікування починають з ефективного дренування плевральної порожнини та контролю за відновленням її герметичності. Ступінь герметичності плеври оцінюють по скиданню повітря через дренажі. Можливі три варіанти: а) повітря виходить при кожному вдиху, б) повітря виходить при розмові, в) повітря виходить тільки при кашлі. За зміною умов -продуванія- можна зробити висновок: йде процес відновлення герметичності легкого чи ні.
При відсутності будь-яких позитивних зрушень або при негативній динаміці використовують методику розправлення легені шляхом тимчасової оклюзії поролоновим обтуратором пайової або головного бронха негерметичного легкого з активною аспірацією повітря з плеври. Обтуратор вводять в бронх і витягають за допомогою бронхоскопії жорстким бронхоскопом під наркозом. Протягом 2 3 добу дефекти на легкому встигають прикритися фібрином, грануляціями, і після видалення обтуратора у більшості хворих пневмоторакс не може бути поновлено. Якщо цього не відбувається, стає необхідною торакотомия, особливо у постраждалих з початково порушеними показниками вентиляції легенів. Зазвичай виконують бічну або переднебоковую торакотомию в V-VII міжребер'ї. Обсяг втручання визначається просторістю дефектів легеневої тканини і може полягати в ушивання ран або резекції зруйнованих ділянок легені.
Розриви трахеї і великих бронхів
Розриви трахеї і великих бронхів відносяться до рідкісних пошкоджень при закритій травмі грудей. Розриви бронхів можуть бути повними (відрив), частковими або у вигляді переломів хрящового каркаса без пошкодження слизової оболонки. Діагностика їх в гострому періоді травм грунтується на неефективності всіх заходів по відновленню герметичності плевральної порожнини і на даних бронхоскопічного обстеження. При своєчасно встановленого діагнозу можливе виконання відновлювальних операцій в гострому періоді. Тим часом, частіше пошкодження бронхів виявляють на більш пізніх стадіях при вже формуються Рубцевих стенозах або оклюзія бронхів в місці їх пошкодження. Резекція звуженої ділянки бронха з накладенням межбронхіального анастомозу зазвичай дає хороші результати.