У нирках виділяється спеціальна функціональна одиниця, що відповідає за накопичення сечі і її просування далі в сечоводи. Це т. Зв. чашечно-лоханочная система.
Вона складається з малих чашок, які, зливаючись, утворюють великі, а ті, в свою чергу, впадають в спеціальні воронкоподібні порожнини - балії.
Поступила туди сеча потрапляє далі в сечовід, а потім в сечовипускальний канал. Тобто балія нирки - дуже важлива структура, і саме на неї припадає перший удар при багатьох патологіях. наприклад, вона піддається незворотних змін при сечокам'яній хворобі, онкологічних процесах, інфекційному ураженні та інших хворобах, провідним симптомом яких є порушення відтоку сечі.
Симптоми і лікування піелоектазіі. ускладнення
Піелоектазія - найбільш поширене захворювання, при якому відбувається сильне розширення ниркової миски. Багато фахівців вважають його першою стадією гідронефрозу. У разі дорослих можна назвати дуже багато причин збільшення балії. Це і сечокам'яна хвороба, коли великий камінь потрапляє в гирлі сечоводу, перекриває його і не дає сечі опуститися вниз, і онкологічні процеси, коли вузол проростає балію або передавлює сечовивідні шляхи, і стриктури (звуження) порожнини та ін. У дитини ж піелоектазія починається внаслідок аномалій і вад розвитку сечовидільної системи.
Розширення балії нирки
Слід зазначити, що збільшення чашечно-мискової системи у дорослих відбувається безсимптомно. Воно може супроводжуватися ознаками основного захворювання (яким і викликана піелоектазія), однак зміна розмірів дуже повільне. Ниркова балія, внаслідок постійного застою в ній сечі, з лійкоподібної форми перетворюється в кулясту, відтісняючи паренхіму нирки до краю. У зв'язку з цим зменшується відсоток коркового і мозкового речовини, гинуть нефрони, а на їх місці виникає звичайна сполучна тканина, що призводить до склерозу і зморщування органа.
Тривале порушення відтоку також призводить до розвитку у дорослої запалення ниркової балії, і до піелоектазіі приєднується цистит, пієлонефрит або уретрит.
До чого може привести розширення балії нирки? Крім такого грізного ускладнення, як гідронефроз і подальша хронічна ниркова недостатність, піелоектазія можуть супроводжувати:
- уретроцеле - ця патологія, при якій в місці впадання сечоводу в сечовий міхур формується кулясте розширення. Вона патогенетично не пов'язана з розширенням балії нирки, проте, судячи за даними міжнародної статистики, уретроцеле майже завжди утворюється з тієї ж сторони, що і піелоектазія,
- ектопія (неправильне розташування) сечоводу. Це вроджена аномалія, що характеризується впаданням сечоводу в піхву у дівчаток або в уретру у хлопчиків. Дуже часто це захворювання супроводжується подвоєнням нирки. запаленням ниркової балії і її розширенням,
- міхурово-сечовідний рефлюкс. Даний стан у дорослих характеризується зворотним занедбаністю сечі в сечоводи і нирку. Відбувається не тільки інфікування органів, а й постійно наростає тиск в балії, що призводить до її подальшого розширення. Причин рефлюксу може бути багато, починаючи від порушення іннервації сечового міхура і закінчуючи механічною перешкодою (камінь, пухлина та ін.).
Якщо балія нирки збільшена в розмірах, і цей процес з кожним днем погіршується, має бути передбачено лікування, головним принципом якого буде усунення причини, що викликала піелоектазія. Якщо це камінь в балії нирки, рекомендується провести літотрипсії одним з можливих способів: оперативним втручанням, дистанційним дробленням каменів, консервативним лікуванням.
Якщо ж причини розширення балії нирки достеменно невідомі, тоді рекомендуються ультразвукове дослідження, цистографія, урографія, спіральна комп'ютерна томографія з обов'язковим контрастуванням, всілякі лабораторні методи дослідження.
Обов'язково одночасно з лікуванням піелоектазіі потрібно проводити терапію запалення ниркової балії, т. К. Застій сечі провокує порушення цілісності слизової оболонки даної структури і приєднання вірусно-бактеріальної флори. Іноді симптоми і прояви пієлонефриту маскують під собою розширення і збільшення чашечно-мискової системи, тому деякі пацієнти не відчувають полегшення навіть після потужного антибактеріального лікування.
Інші можливі патології
Захворювання, яке за своїми причин, симптомів та лікування схоже з вищеописаним, називається гідронефрозом. Він може бути як вродженим, так і набутим, і характеризується сильним розширенням всій чашечно-мискової системи. Так як піелоектазія вважається першою стадією цієї грізної патології, то на наступних ниркова паренхіма стоншується, межа між кірковим і мозковим шарами стирається, а нефрони гинуть, залишаючи після себе великі вогнища склерозу. Лікування пізніх стадій гідронефрозу - тільки оперативне, і то за умови, що друга нирка не зачеплена патологічним процесом.
Рак балії нирки зустрічається набагато рідше, ніж злоякісні новоутворення сечового міхура, проте через схожість епітелію слизової оболонки і постійного запалення ниркової балії не можна виключити його розвитку. Так як ниркова балія вистелена перехідно-клітинний епітелієм, тут зустрічається т. Н. перехідно-клітинна аденокарціономи. При ній задіяні не тільки поверхневі клітини епітелію, а й його глибокі шари.
Небезпека даної пухлини полягає в тому, що нерідко вона маскується під звичайне запалення ниркової балії і починає проявляти себе лише після того, як проросла в її стінку, проникнувши в паренхіму нирки.
Першими симптомами, завдяки яким лікар може запідозрити онкологічний процес, є гематурія і затримка сечовипускання, викликана кров'яним згустком в гирлі сечоводу або зростанням самої пухлини. Якщо на даному етапі пропустити розвиток злоякісного новоутворення, то досить швидко воно почне давати метастази і перейде в наступні стадії, де приєднаються общеінтоксікаціонного симптоми: сильне схуднення, нудота, блювота, втрата апетиту, головні болі і т. Д.
Лікування аденокарциноми балії тільки оперативне, при цьому воно залежить від ступеня та площі ураження. Бувають і складні ситуації, коли у хворого одна таз вражена раком, а в другій нирці формується гідронефроз. Тоді доводиться лише сікти пухлина, побоюючись подальших рецидивів хвороби.