Важкий перебіг цього процесу характерно для ситуацій після виконання різних травматичних процедур на матці.
Ендометрит - що це, механізм розвитку і причини
Ендометрит - це завжди запальна реакція в слизовій оболонці. Найчастіше в нього втягується базальний шар ендометрія матки. Механізм розвитку запалення пов'язаний з паразитуванням різних мікроорганізмів, які призводять до пошкодження слизової, активації імунної системи з міграцією в область запалення її клітин. Клітини імунітету (лейкоцити) виробляють простагландини (медіатори запалення), які призводять до ряду біологічних ефектів:
- Посилення застою крові в області запалення, внаслідок звуження (спазм) венозних судин і погіршення її відтоку. Така реакція проявляється почервонінням (гіперемія) ділянки запальної реакції.
- Набряк - вихід плазми крові в міжклітинний речовина з судин внаслідок підвищення проникності їх стінок.
- Біль - безпосереднє роздратування простагландинами чутливих нервових закінчень і їх механічне здавлювання внаслідок набряку.
- Локальний підйом температури - захисна реакція, яка сприяє посиленню вироблення антитіл і активності лейкоцитів.
Підвищення локальної та загальної температури тіла при різних інфекціях є захисною реакцією організму. Так її підйом на 0,1 С посилює активність імунітету в 10 разів. У разі гіпертермії понад 38,5- З розвивається зворотна реакція і зниження функціональної активності імунітету.
Ці реакції є результатом пошкодження клітин, до якого при ендометриті призводить ряд різних мікроорганізмів:
- Бактерії - найчастіша причина ендометріозу. Існують неспецифічні (стафілококи, стрептококи, синьогнійна і кишкова паличка) і специфічні (мікобактерії туберкульозу, бліда трепонема сифілісу, хламідії, уреаплазми) збудники.
- Віруси - тільки певні види цих збудників призводять до ендометриту (вірус папіломи людини).
- Грибки - найбільш часто до розвитку захворювання призводять грибки актиноміцети на фоні зниженого імунітету.
Крім звичайної запальної реакції при важкому перебігу, розвивається гнійний процес, який характеризується утворенням гною, що складається із загиблих лейкоцитів і мікроорганізмів. Досить часто до розвитку захворювання призводить асоціація декількох різних збудників.
Приєднання гнійного процесу значно ускладнює перебіг ендометриту. У важких випадках розвивається Піометра - стан, при якому вся порожнину матки заповнена гноєм.
провокуючі фактори
Існує 2 шляхи проникнення збудника в матку - висхідний (бактерії проникають з піхви через шийку в порожнину матки) і спадний - гематогенний або лімфогенний (збудник проникає в матку з крові або лімфи в разі наявності запального процесу іншої локалізації в організмі). Зараження і розвитку запальної реакції сприяє ряд провокуючих чинників, до яких належать:
- Будь-які травми (механічне пошкодження) слизової матки - перенесені пологи (після відшарування плаценти,внутрішня поверхня матки являє собою суцільну ранову поверхню), кесарів розтин, аборти, діагностичне або лікувальне вишкрібання дна матки, різні вагінальні обстеження з введенням інструментарію в піхву.
- Менструація - під час цього фізіологічного процесу відбувається відторгнення самого поверхневого шару ендометрія з формуванням поверхні рани. Часто до розвитку ендометриту може привести незахищений секс під час менструації, зараження відбувається по висхідному шляху.
- Зниження імунітету (місцевого або загального) - розвивається на тлі вродженого або набутого (ВІЛ. Прийом імунодепресантів, порушення харчування, гіповітаміноз) імунодефіциту, цей фактор сприяє реалізації як висхідного, так і низхідного шляху зараження.
- Вогнище хронічної інфекції в організмі - з одного боку послаблює імунну систему, з іншого - сприяє гематогенному або лімфогенним зараження.
Інфікування та розвитку ендометриту сприяє наявність в порожнині матки залишків плаценти після пологів або кесаревого розтину, децидуальної тканини, згустків крові, плодового яйця. Саме тому аборт (особливо кримінальний), вишкрібання призводять до частого розвитку важкої запальної реакції.
види ендометриту
Поділ цієї патології на види проводиться за кількома критеріями, воно необхідне для правильного підбору адекватного лікування. За реалізації основного причинного фактора виділяють бактеріальний, вірусний, грибковий ендометрит. Залежно від провокуючого фактора відповідно виділяють послеабортовий, післяпологовий ендометрит. За тривалістю перебігу існує 3 види патології:
- Гострий ендометрит - патологія триває до 1 місяця, в основному викликана неспецифічними бактеріями після травматизації ендометрію.
- Підгострий ендометрит - характеризується більш тривалим перебігом (1-3 місяці), зазвичай є проміжним станом переходу гострого ендометриту в хронічний перебіг (за умови відсутності або неправильного лікування).
- Хронічний ендометрит - патологічний запальний процес триває півроку і довше. Цьому сприяють особливості мікроорганізмів (специфічна бактеріальна інфекція), значне зниження імунітету або невиконання рекомендацій раціональної антибіотикотерапії з розвитком стійкості у бактерій.
Також буває первинно хронічний перебіг патології, яке характеризується не вираженою клінічною симптоматикою.
ознаки ендометриту
Симптоми цієї патології залежать від виду ендометриту. Гостре протягом характеризується такими особливостями
- Різке початок, якому зазвичай передувала травматизація ендометрію.
- Виражена біль в низу живота (область матки).
- Наявність гнійних виділень.
- Розвиток симптомів загальної інтоксикації - головний біль, температура тіла близько 38- С, зниження апетиту, ломота в м'язах і суглобах.
У разі якщо почався розвиток гнійного процесу, загальний стан погіршується, температура підвищується до фебрильних цифр (39-40- С), біль стає інтенсивної, з піхви виділяється жовтий або жовто-зелений гній.
Хронічний ендометрит характеризується такою ж симптоматикою, тільки її інтенсивність значно менше.
Ендометрит - лікування
Терапія ендометриту для досягнення хорошого результату і запобігання переходу патології в хронічну форму, повинна проводитися в умовах медичного стаціонару.