Гепатит В: носійство або хвороба, яка веде до цирозу і раку?
В гепатології, що займається вивченням і розробкою нових методів лікування захворювань печінки, за минулі два десятиліття стався неймовірний прогрес.
Розроблено та впроваджено методи точної вірусологічної оцінки активності в організмі людини вірусів гепатиту «С» і «В», які є найбільш частими причинами хронічного гепатиту, цирозу, а також раку печінки. Розроблено та широко застосовуються методи так званої «неінвазивної», тобто без застосування біопсії печінки, діагностики ступеня ураження печінки, встановлення стадії цирозу. Ще більш вражаючий прогрес досягнутий в лікуванні цих захворювань. Проблему гепатиту «С» ми неодноразово обговорювали. Варто тільки додати, що відкривається нова епоха в лікуванні гепатиту «С» - розроблені і вже починають застосовуватися препарати з прямою противірусною дією, завдяки яким, як вважають, протягом десятиліття вдасться досягти стовідсоткової ефективності лікування. У цій статті ми розповімо про гепатит «В» і нові успіхи в його лікуванні.
Вірус гепатиту «В» в 100 разів заразнее ВІЛ (вірусу імунодефіциту людини).
Незважаючи на широке впровадження вакцинації проти гепатиту «В», поширеність захворювання залишається високою. У різних регіонах Укаїни поширеність носійства вірусу становить від 1,5% до 11,5%. Як і при гепатиті «C», джерелом зараження є кров інфікованої людини. Шляхи інфікування аналогічні: використання нестерильних голок, інструментів при різних медичних та немедичних (пірсинг, татуювання, манікюр / педикюр) маніпуляціях, використання в побуті предметів особистої гігієни інфікованої людини (бритва, ножиці, зубна щітка і ін.) Незахищені статеві контакти, передача вірусу від інфікованої матері до дитини. Вірус гепатиту «В» більш стійкий у зовнішньому середовищі і заразнее вірусів гепатиту «С» і імунодефіциту людини. Тому природні шляхи передачі вірусу «В» (статевий шлях і передача від матері дитині) для цього вірусу більш значущі.
Як захиститися від гепатиту «B»?
Єдиний засіб захисту - щеплення від гепатиту «В», яка проводиться в даний час всім новонародженим дітям і підліткам. Дорослі особи, які мають фактори ризику інфікування, також повинні бути щеплені. Вакцина від гепатиту В - одна з найбезпечніших вакцин в світі. Триразове введення вакцини за спеціальною схемою призводить до утворення специфічних антитіл, що запобігають розвитку захворювання гепатитом «В» у 98% щеплених. Імунітет зберігається мінімум протягом 8-10 років, але найчастіше залишається на все життя.
прихована хвороба
Як і при гепатиті «С», гостра фаза інфекції часто протікає без жовтяниці. У переважній більшості випадків хворі на гострий гепатит «B» одужують і набувають довічний імунітет до повторного зараження (в сироватці крові у них виявляються захисні антитіла до білку вірусу). У частини людей після інфікування формується носійство білка вірусу HBsAg, що носить також назву «австралійський антиген». Носійство найчастіше формується при інфікуванні в дитячому віці. У невеликої частини хворих гострий гепатит затягується і переходить в хронічну форму. Хронічний гепатит «В», як і хронічний гепатит «С», часто тривало протікає приховано, непомітно. Протягом багатьох років людина може відчувати себе абсолютно здоровим, а перші симптоми захворювання проявляються лише на пізній стадії цирозу печінки, коли хвороба важче піддається лікуванню і загальний прогноз несприятливий.
Що важливо знати про форми інфекції вірусу гепатиту «В»?
Хронічна інфекція може протікати у вигляді двох основних форм:
Перша форма - неактивне носійство HBsAg. Вона характеризується відсутністю вірусних частинок в сироватці крові або виявленням їх в низькому титрі, відсутністю запалення в печінці і, як правило, не прогресуючим перебігом. При зниженні імунітету неактивне носійство HBsAg може перейти в активну форму гепатиту «В».
Друга форма - хронічний активний гепатит В. Вона характеризується наявністю великої кількості вірусних частинок в крові, наявністю запалення в печінці, що відбивається в зміні так званих печінкових проб (або ферментів), прогресуючим перебігом з ризиком розвитку цирозу і раку печінки. В останні роки встановлено, що чим вище концентрація вірусу в крові, або «вірусне навантаження», тим вище ризик розвитку цирозу і раку печінки.
Розрізнити ці дві форми на підставі самопочуття хворого, тільки клінічних ознак хвороби (які, як і при неактивному носійство, можуть повністю бути відсутнім у хворого на хронічний гепатит В) неможливо.
Що робити, якщо у Вас виявлено HBsAg?
На жаль, гепатологи часто стикаються з недооцінкою з боку пацієнта, а також лікарів інших спеціальностей, серйозності виявляється протягом багатьох років HBsAg.
Пацієнт, у якого вперше виявлено HBsAg, обов'язково повинен пройти обстеження, яке дозволить поставити правильний діагноз - відмежувати неактивне носійство HBsAg від активного хронічного гепатиту В, що вимагає лікування.
Для цього лікар-гепатолог запропонує Вам зробити ряд досліджень:
- дослідження біохімічного аналізу крові,
- дослідження вірусного навантаження за допомогою кількісної ПЛР (полімеразної ланцюгової реакції)
- дослідження на наявність іншого білка (або антигену) вірусу гепатиту В, який характеризує високу заразливість хворого, - HBeAg
- дослідження на наявність вірусу-супутника гепатиту В - вірусу дельта
- дослідження Альфафетопротеїн (онкомаркера пухлини печінки)
- ультразвукове дослідження печінки
- фіброеластографію для уточнення стадії фіброзу печінки
(За показаннями можливі і інші дослідження)
Що робити, якщо діагностовано неактивне носійство HBsAg?
Пацієнти, у яких діагностовано неактивне носійство HBsAg, повинні перебувати під наглядом, так як в деяких випадках, особливо при зниженні імунітету, можлива активізація інфекції і розвиток активного гепатиту, що може зажадати спеціального лікування. Тому особливо ретельного контролю вимагає динаміка вірусного навантаження. Ваш лікар визначить інтервали між контрольними аналізами і візитами, а також обсяг необхідних досліджень.
Сучасне лікування хронічного гепатиту В здатне зупинити хворобу!
Якщо у Вас все-таки, діагностований хронічний гепатит В, необхідно призначення противірусного лікування, тобто лікування з використанням препаратів, здатних блокувати розмноження вірусу.
Метою сучасної противірусної терапії хронічного гепатиту В є стійке придушення розмноження вірусу, досягнення ремісії захворювання, тобто переведення процесу в неактивний стан. При досягненні такого результату запобігається розвиток цирозу печінки і його ускладнень (таких як асцит, внутрішні кровотечі, печінкова недостатність), а також багато разів знижується ризик розвитку раку печінки.
Для лікування хронічного гепатиту «В» в даний час зареєстрований цілий ряд лікарських препаратів з противірусною дією. Серед препаратів нового покоління є безпечні ліки, які можна застосовувати протягом декількох років, ліки, до яких не розвивається стійкості вірусу. Ваш лікуючий лікар допоможе вибрати Вам лікування, відповідне стадії і форми Вашого захворювання.
Чи необхідно дотримуватися дієти хворим на хронічний гепатит «В»?
Ніякої особливої дієти при хронічному вірусному гепатиті не потрібно, однак, Вам слід уникати вживання алкоголю навіть у незначних дозах, так як спільна дія алкоголю і вірусу на печінку значно підвищує ризик розвитку цирозу і раку печінки. Якщо у Вас надмірна вага, то слід обмежить вживання жирів, калорійної їжі, так як відкладення жиру в печінці прискорює розвиток цирозу. Слід уникати чинників, що знижують імунітет, зокрема інсоляцію, тобто Вам не слід користуватися солярієм і засмагати на пляжі. Доцільно відмовитися від куріння. Ви можете продовжувати займатися фізичними вправами. Корисні плавання і гартують процедури, що підтримують стан Вашого імунітету.