туберкульоз шкіри
Туберкульоз шкіри - вкрай різнопланова за своїми проявами, перебігом і прогнозом патологія, викликана мікобактеріями, які проникають в шкіру із зовнішнього середовища або вже існуючих осередків в інших органах.
Різні форми туберкульозу (легенів, кісток, шкіри) знайомі людині з найдавніших часів. Однак про причини цього захворювання було відомо мало, поки в 1882 році Роберт Кох не відчинив мікобактерії туберкульозу, а потім і виділив з них білок туберкулін, який використовується для діагностики цієї патології і понині. Незабаром після робіт Р. Коха почався вибухоподібний прогрес в питаннях вивчення туберкульозу, його діагностики та лікування.
Причини туберкульозу шкіри
Причиною будь-якого туберкульозного ураження є мікобактерії - Mycobacterium tuberculosis, що мають кілька підвидів. Викликати туберкульоз шкіри при цьому здатні людська, бичача і (за деякими даними) пташина різновиди збудника. Захворювання зустрічається рідше щодо інших форм туберкульозного ураження, так як шкіра здорової людини являє собою несприятливу для розвитку мікобактерій середу. Точно невідомо, чому саме збудник виявляється здатним колонізувати шкіру і підшкірну клітковину - передбачається вплив ендокринних, імунологічних та інших порушень. Помічено, що зниження або відсутність інсоляції (впливу на шкіру ультрафіолетових променів сонячного світла) різко підвищує ризик розвитку туберкульозу шкіри.
Потрапляти в тканини шкіри мікобактерії можуть багатьма шляхами, всі вони діляться на ендогенний і екзогенний способи зараження. Для розвитку туберкульозу шкіри ендогенного характеру необхідна наявність інфекційного процесу в інших органах - легких, кістках, кишечнику. В цьому випадку збудник може гемато або лімфогенним шляхом проникати в шкіру і викликати захворювання. При екзогенному способі зараження мікобактерії потрапляють на шкіру із зовнішнього середовища - такий шлях вважається набагато більш рідкісним. В основному, від екзогенного туберкульозу шкіри страждають м'ясники, ветеринари, іноді - лікарі-фтизіатри.
Після потрапляння мікобактерій в тканини шкіри починається їх розмноження з розвитком характерного гранулематозного запалення. Глибина розташування вогнищ, їх розмір, кількість, локалізація при туберкульозі шкіри дуже сильно варіюють при різних формах захворювання. У деяких випадках основну роль в патогенезі захворювання відіграє алергічний компонент, в такому випадку говорять про наявність гиперергического туберкульозу шкіри. Як правило, подібна форма відрізняється великою кількістю неспецифічних проявів, характерних для алергічних і аутоімунних васкулітів. Алергічний компонент в більшій чи меншій мірі виражений майже в третини всіх випадків туберкульозу шкіри.
Симптоми туберкульозу шкіри
Існує безліч клінічних форм туберкульозу шкіри, які дуже сильно розрізняються між собою. Це дає привід деяким фахівцям стверджувати, що мікобактерії викликають не одну патологію різних типів, а кілька різних захворювань. Таке безліч форм додатково ускладнює діагностику даного стану.
Первинний туберкульоз шкіри (Туберкульозний шанкр) - найбільш часто зустрічається у дітей, має екзогенну природу зараження. Характеризується розвитком на шкірі папули червонувато-коричневого кольору приблизно через 3-5 тижнів після потрапляння збудника в тканини. Згодом папула із'язвляется, проте залишається такою ж безболісною. Після формування поверхневої виразки виникає регіонарний лімфаденіт. зберігається приблизно протягом місяця. Потім настає етап дозволу і загоєння, проте можливі і ускладнення у вигляді дисемінованого туберкульозу шкіри або вторинної інфекції.
Гострий міліарний туберкульоз шкіри - Така форма має ендогенну природу і виникає переважно у хворих з важкими формами дисемінованого туберкульозу, при яких збудник поширюється по організму гематогенним шляхом. Симптоми такого ураження - розвиток на тулубі та кінцівках симетричних висипань у вигляді дрібних червонувато-бурих вузликів, везикул, папул.
Туберкульозний вовчак - Найпоширеніша форма туберкульозу шкіри. Цей тип ураження характеризується розвитком декількох горбків (люпом) діаметром 2-3 міліметри, вони розташовуються в дермі і покриті (при відсутності виразок) епідермісом. Улюблена локалізація утворень - особа, шкіра вушних раковин, шиї, але іноді може страждати і тулуб, а також слизові оболонки рота і носа. Люпоми безболісні, мають м'яку консистенцію, при натисканні предметним склом набувають жовте забарвлення. Згодом вони можуть вирішуватися, залишаючи після себе рубцеву тканину або ж стати причиною довго не загоюються виразок. Такий тип туберкульозу шкіри має тривалий рецидивуючий перебіг із загостреннями в холодну пору року, в деяких випадках люпоми можуть зростатися між собою, формуючи плоскі поразки.
Коллікватівний туберкульоз шкіри (Скрофулодерма) - ця форма відноситься до ендогенних типам захворювання і в основному вражає дітей, що мають туберкульозне ураження лімфатичних вузлів. Шкіра в проекції уражених вузлів (в основному це шия, нижня щелепа, пахви) набуває спочатку синюшний відтінок, потім на її поверхні формується кілька виразок з великою кількістю некротизованої тканини. Як правило, виразки безболісні, але після свого загоєння вони залишають виражені шрами.
Бородавчастий туберкульоз шкіри - Є екзогенною формою патології, в основному їм страждають м'ясники, патологоанатоми, ветеринари та інші особи, які мають контакт із зараженим матеріалом. Практично завжди уражається шкіра рук, кистей і пальців. Починається захворювання з формування дрібних висипань, оточених запальної облямівкою. Незабаром після цього вони починають розростатися і зливатися між собою, формуючи один великий осередок ураження. Захворювання може тривати протягом багатьох місяців, при вирішенні вогнища утворюються помітні рубці і шрами.
Міліарний-виразковий туберкульоз шкіри - Це досить рідкісна форма патології, яка виникає у сильно ослаблених хворих на тлі туберкульозного ураження легень, нирок або кишечника. При цьому зараження шкіри відбувається при попаданні на неї біологічних рідин (сечі, слини, мокротиння), що містять велику кількість мікобактерій. З цієї причини в основному уражаються ділянки шкірних покривів, що оточують рот, анальний отвір, статеві органи. Спочатку розвиваються дрібні горбки червоного кольору, які швидко виразкуються, зливаються між собою і формуючи суцільні вогнища ураження.
Папулонекротіческій туберкульоз шкіри - Форма захворювання, що характеризується сильно розвиненим алергічним компонентом і васкулитом, в основному вражає підлітків. Його проявами є розвиток еритеми на розгинальних поверхнях шкіри кінцівок і сідницях, після чого, в центрі почервоніння з'являється невелика ранка. Після її дозволу залишається чіткий рубець з рівними краями.
Ущільнений туберкульоз шкіри (Еритема Базена) - так само, як і в попередньому випадку, в патогенезі захворювання значну роль відіграють алергічні процеси і гіподермальний васкуліт. В основному вражає молодих дівчат, розвивається на шкірі гомілок. Має вигляд декількох глибоко розташованих вузлів щільної консистенції, діаметром 1-5 сантиметрів. Іноді вони можуть покритися виразками, крім того, нерідко вузли стають причиною регіонарного лімфаденіту.
Під фтизіатрії існує також ще безліч більш рідкісних форм туберкульозу шкіри - індуративна, лихеноидная і ряд інших. Але переважна більшість з них є ускладненням туберкульозного ураження внутрішніх органів.
Діагностика туберкульозу шкіри
У сучасній дерматології діагностика туберкульозу шкіри являє собою значну проблему через велику кількість форм захворювання і, як наслідок, різноманітності симптомів. Для виявлення даної патології використовують шкірний огляд, визначення антитіл до туберкульозу в крові і наявності мікобактерій в осередках ураження шкіри. При огляді звертають увагу на зовнішній вигляд хворого, характер висипань, тривалість їх розвитку та інші фактори. Однак навіть присутність підозрілих утворень на шкірних покривах не дає повної впевненості в наявності туберкульозу шкіри.
Визначення титру антитіл до бактерій туберкульозу є швидким і ефективним методом діагностики, проте в ряді випадків і він може давати помилкові результати. Наприклад, хибнопозитивні результати може дати недавня вакцинація БЦЖ. а хибнонегативні часто бувають у ослаблених хворих або ж осіб, які мають екзогенні форми туберкульозу шкіри. Набагато більш надійним методом є визначення наявності мікобактерій у виділеннях виразок або пунктате з папул або горбків. Сьогодні для цього використовують метод полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР), яка дозволяє за лічені години виявити навіть найдрібніші кількості ДНК збудника в досліджуваному матеріалі.
Лікування туберкульозу шкіри
Терапія туберкульозу шкіри включає в себе всі стандартні заходи і препарати, які використовуються при інших формах туберкульозного ураження. В першу чергу, це протитуберкульозні препарати (ізоніазид, рифампіцин, ПАСК, канаміцин), дозування яких розраховується лікарем індивідуально. Для зменшення побічних ефектів від їх застосування додатково призначають препарати кальцію, вітаміни групи В, вітамін Е та інші підтримуючі препарати. З огляду на той факт, що в розвитку туберкульозу шкіри важливу роль відіграє зниження активності імунітету, доцільно призначення імуностимулюючих засобів.
Для лікування туберкульозу шкіри використовують також фізіотерапевтичні заходи. Особливо корисно застосування ультрафіолетового опромінення шкіри, яке значно прискорює одужання хворого і знижує ймовірність ускладнень. Серед інших методів фізіотерапії при туберкульозі шкіри часто застосовують електрофорез. Важливо в цілому посилювати опірність організму інфекції, що досягається правильним мул лікувальним харчуванням, поліпшенням умов життя, позбавленням від шкідливих звичок.
Прогноз і профілактика туберкульозу шкіри
При наявності туберкульозу шкіри екзогенного походження прогноз при правильному лікуванні, як правило, сприятливий. Рецидиви можуть спостерігатися тільки при порушенні плану лікування або ж (в окремих випадках) зараженні лікарсько-стійкою формою мікобактерії. При ендогенних формах захворювання прогноз багато в чому залежить від характеру ураження внутрішніх органів, стану імунітету, віку і ряду інших показників. Профілактика туберкульозу шкіри серед осіб, що мають ризик контакту з зараженими матеріалами, зводиться до виконання правил техніки безпеки (використання рукавичок, окулярів, масок). Якщо є туберкульозне ураження легень або інших внутрішніх органів, то кращою профілактикою ураження шкіри буде розумна терапія основного захворювання.