Бурсит колінного суглоба відноситься до захворювань навколосуглобових тканин, поширеність яких в сучасному суспільстві досить висока. Проведення диференціальної діагностики між цими патологічними процесами дозволить встановити правильний діагноз і, як наслідок цього, призначити ефективне лікування.
Однак найчастіше дуже важко проводити таку діагностику, тому лікарі вважають за краще ставити діагноз периартрит, тобто запалення всіх навколосуглобових тканин, полегшуючи собі завдання. Але власне периартрит розвивається при запізнілої діагностики, коли патологічний процес переходить на всі структури, що оточують суглоб.
При ізольованому бурситі уражається тільки суглобова сумка. Однак в деяких випадках в запальний процес можуть залучатися і сухожилля, що оточують суглоб. Даний стан називається тендобурсит.
Класифікація бурситів колінного суглоба
Тому виділяють наступні бурсити:
- Препателлярний - запальний процес вражає сумку, розташовану перед великогомілкової кісткою попереду надколінка. Вона не має сполучення з колінним суглобом
- Інфрапателлярний - запалення розвивається в нижерасположенной сумці, що має сполучення з суглобом, тому захворювання може супроводжуватися одночасним залученням до патологічного процесу і колінного суглоба
- Комбінований бурсит - запалення декількох синовіальних сумок.
За характером запального процесу колінний бурсит ділиться на два різновиди:
- Серозно-ексудативний - початкова стадія захворювання
- Гнійний, який розвивається при відсутності спеціалізованого лікування першого різновиду.
Причини і провокуючі фактори розвитку
З точки зору причинного фактора бурсит колінного суглоба може бути розділений на два основних види:
- Первинно-запальний - у даному випадку первинний процес локалізується в суглобі і кістках, а потім вже залучає навколосуглобових тканини
- Первинно-дегенеративний, обумовлений постійній чи періодичній травматизацією суглобових сумок на тлі інтенсивних фізичних навантажень. При цьому варіанті розвитку подій в навколосуглобових тканинах відбувається їх руйнування з некрозом, яке і провокує запальний процес.
Факторами ризику розвитку бурситу колінного суглоба, які підвищують ймовірність цього захворювання, відносяться наступні:
- Заняття важкими фізичними навантаженнями
- Певний рід професійної діяльності - вантажники, спортсмени та інші
- Жінки в період гормональних змін, наприклад, під час вагітності, в менопаузі
- Дисбаланс в синтезі гормонів щитовидної залози
- Спадкове зміна в будові сполучної тканини (її дисплазія)
- Порушення іннервації навколосуглобових тканин на тлі остеохондрозу ділянці нирок
- Подагра - накопичення солей сечової кислоти в навколосуглобових тканинах
- Аутоімунні захворювання організму. В цьому випадку утворюються антитіла до антигенів синовіальної сумки, які і починають її пошкоджувати. Зазвичай це відбувається при ревматичних захворюваннях і при гормональних перебудовах (як було сказано вище, менархе, вагітність, пологи, менопауза).
Загальна клінічна симптоматика бурситів складається з двох синдромів:
- Больовий, локалізований в місці ураження
- Рухові порушення.
Однак ці ознаки дуже схожі з симптоматикою артриту, від якого необхідно диференціювати бурсит. Правильно встановлений діагноз є запорукою успішного і ефективного лікування. Основними діагностичними критеріями, які лікар може визначити відразу ж на прийомі, є:
- Перший критерій - це характеристика болю. При артриті вона постійна, яка присутня і в спокої і в русі. У разі бурситу больові відчуття виникають в момент виконання певних рухів.
- Другий критерій - це локалізація болю. На відміну від артриту, при якому вона охоплює всю область суглоба, при бурситі - вона чітко локалізована. Тому пацієнт вказує точку, яка його болить. Вона, природно, знаходиться в області ураженого суглоба. В даному випадку - це колінний.
- Третій критерій - можливість виконання активних і пасивних рухів. При артриті різко зменшується обсяг як одних, так і інших. При бурситі зменшуються активні рухи в той час як пасивні залишаються в колишньому обсязі. Це означає, що самостійно рухати хворою ногою пацієнтові важко, а якщо м'язи при цьому не напружуються (наприклад, він за допомогою рук згинає і розгинає ногу в коліні), то все нормально.
- Четвертий критерій - наявність набряклості і її характер. При артриті є випіт в суглобі, а при бурситі - випіт в синовіальній сумці, який обумовлює асиметрію коліна.
Клінічна симптоматика може в деякій мірі встановити причину розвитку бурситу колінного суглоба. Так, якщо в основі цього захворювання лежить травматична природа, то як правило, ураження носить односторонній характер (тобто запальний процес вражає синовіальну сумку правого або лівого колінного суглоба). Коли бурсит пов'язаний з аутоімунними причинами (наприклад, ревматичний бурсит), то уражаються два колінних суглоба.
діагностика
Остаточний діагноз лікар встановлює тільки після використання додаткових методів дослідження. Вони дозволяють більш детально оцінити наявні патологічні зміни і визначити точне місце ураження (топическая діагностика).
Основними методами діагностики при бурситі колінного суглоба є:
- Термографическое дослідження. Воно полягає у вимірюванні температури навколосуглобових тканин. Бурсит колінного суглоба характеризується її підвищенням на відміну від артриту.
- Ультразвукове дослідження, переваги якого очевидні. Це дослідження абсолютно безпечно, тому його можна проводити в динаміці, щоб оцінити ефективність лікування, швидкість прогресування патологічного процесу і т.д. УЗД є тим методом, за допомогою якого можна точно визначити місце ураження. Так, при бурситах виявляється рідина в синовіальних сумках, при артритах - рідина всередині суглоба. Цей метод діагностики також виявляє і наявність травм зв'язкового апарату, які сприяють прогресуванню патологічного процесу.
Лікування бурситу колінного суглоба, як правило, проводиться консервативними методами. У деяких випадках потрібне хірургічне втручання. Воно показано при розвитку гнійного процесу, який фармакологічними препаратами ніколи не лікується. Вони тільки посилюють в цьому випадку стан пацієнта.
У процесі терапії бурситу колінного суглоба необхідно дотримуватися і заходів загального характеру. До них відносяться:
- Тимчасове обмеження активних рухів ураженої кінцівкою
- Якщо запальний процес дуже виражений, то людині рекомендується взагалі лежати до стихання захворювання
- Використання милиць при ходьбі, яке дозволяє щадити уражену ногу
- Чи не бинтувати коліно
- Відмовитися від застосування теплових і холодових процедур, які негативно позначаються на стані оточуючих колінний суглоб тканин.
Консервативне лікування бурситу колінного суглоба має на увазі проведення терапії за наступними напрямками:
- Боротьба з запальним процесом
- Поліпшення метаболічних і поживних процесів в навколосуглобових тканинах
- Проведення реабілітаційної терапія після боротьби з гострим процесом. Це дозволить відновити втрачені функції колінного суглоба.
Протизапальне лікування включає в себе як використання коштів місцевого призначення, так і загальної дії. Місцева терапія, яка допомагає зменшити вираженість запальної реакції, має на увазі призначення мазей і розчину Димексиду. Останній покращує проникнення активних компонентів в тканини, тому терапевтична ефективність зростає. Найбільш часто використовуваними мазями при бурситі колінного суглоба є:
Їх необхідно наносити на місця ураження двічі на день - вранці і ввечері. Втирають до повного висихання, при цьому масажні рухи не рекомендуються. Після втирання накладають марлевий компрес з димексидом на кілька годин.
Локальна протизапальна терапія проводиться також і з допомогою ін'єкцій кортикостероїдних препаратів. Цю маніпуляцію повинен виконувати тільки навчений лікар. Якщо у пацієнта немає протипоказань, то місцеве введення кортикостероїдів не треба відкладати. Переносимість цих препаратів при такому способі застосування хороша, а побічні ефекти практично відсутні. Кортикостероїдні препарати дозволяють домогтися наступних ефектів:
- Швидке купірування запального процесу
- Попередження хронізації бурситу
- Швидке відновлення нормального функціонування колінного суглоба.
Препарати кортикостероїдного ряду діляться на два класи:
- Швидкодіючі препарати, наприклад, Целестон, Гидрокортизон
- Длітельнодействующіе, наприклад, Дипроспан.
Для зменшення болю в один шприц лікар набирає не лише кортикостероїд, а й місцевий анестетик. Це значно покращує переносимість процедури. Тривалість цього лікування визначається індивідуально і може коливатися від 5 до 10 процедур.
Нестероїдні протизапальні засоби використовуються як метод загальної протизапальної спрямованості. Однак у них є певні протипоказання, які обмежують застосування даних засобів, а саме:
- Виразкові ураження шлунково-кишкового тракту
- Індивідуальна непереносимість препарату
- алергічні реакції
- Аспіринова бронхіальна астма.
Трофічна терапія показана після зменшення ознак запалення, в першу чергу, зменшення болю і набряклості. В рамках цього напрямку показані:
- Терапія магнітними потоками
- Використання лазерної енергії
- Електрофорез з водним розчином Димексиду
- озокеритотерапія
- парафінотерапія
- Використання нікотинової кислоти, В-комплексу і антиоксидантних вітамінів
- Застосування биостимулирующих засобів, до яких відносяться алое, ФіБС, солкосерил.
Реабілітаційна терапія при бурситі колінного суглоба включає в себе:
- лікувальну фізкультуру
- масаж
- Бальнеотерапію.
Хірургічне лікування проводять при розвитку гнійного бурситу колінного суглоба, тобто коли з якихось причин відбувається інфікування запального випоту. Цю медичну допомогу надає хірург. Для проведення диференціальної діагностики характеру бурситу лікар попередньо виконує пункцію бурси (сумки). Одержуваний ексудат досліджують під мікроскопом. За результатами мікроскопічного аналізу визначають характер ураження - гнійне або серозно-ексудативне. Суть хірургічного втручання при бурситі полягає в розтині ураженої синовіальної сумки і подальшому її промиванні розчинами антисептиків. До повного одужання в запаленої бурсі залишають дренаж, який потім без проблем витягується.
До якого лікаря звертатися
Пацієнти з бурситом можуть звертатися до наступних лікарям: